《陈旧性骨折,合并关节错位畸型愈合手法整复病例》由会员分享，可在线阅读，更多相关《陈旧性骨折,合并关节错位畸型愈合手法整复病例（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、竦营性骨折、合伊恳制第金昔位畸型痣合的手法整彳复病例J4文瑞育源堂中所摘要意外害造成股if骨折，於第一畤内（整彳复黄金期）正骨手法彳复位，而拖延畤日 超遇23遇以上者，耦之竦性骨折；骨折Bf端有位形魅（包括成角、重叠、旋醇或 合伊SlfWI位等）而伴有功能障碾者耦骨折畸形疲合。性骨折一段畤彳麦血月重已消、骨痂已#HI成，再加上Bf端常在信制部位，易形 成日彳复功能障碾，故若距蹄彝生骨折畤不甚畏或可再做彳复位手法，儒量令患者患肢恢彳复 外#（及功能性的健全典完整。以下是雨期正值青春期的少年骨折案例，年整男孩正值成晨期骨金丐瞿沛、骨部结痂恢 彳复迅速，其中一位失治已遇一他多月、另一位也延遽三遇（2
2、0多天）以上，但由於及畤施典正碓的手法，一案已痊疲、一案结稿前仍在恢彳复中，其中一例卷上肢、是常下精正成功；另 一例卷下肢、即是以渐迤式精正方式卷之。骨科的彳复位法常然首重黄金畤期，但中It往往少有檄曾接到新鲜骨折案例，反而常曾 接到彳麦遗症的案例，故拯救性骨折也是中科H自币必借的技彳行。性骨折骨折合伊SlfWI位畸型疲合性骨折手法整彳复正骨手法骨痂地址：中屣市莒光路8虢E-mail:重言舌虢礁：03-46660760910940049前言竦管性骨折之畸型合常影簪肢醴形魅 典功能，陶床常见外1W奇形肢H缩短、 活勤度受限、信制逋勤不曲调、同畤使某 些肌肉相！mt弛而削减了肌力。大多数骨折端畸形
3、合都是手法虑置不 常、或未整彳复就打石膏所致.，余圣谩一段 畤日？外觐堤形或活勤功能障碍，即形成 竦管性骨折。若能掌握有效的治瘵期限，以 正骨手法彳复其位、加以小夹板固定之、或配 合内外用H、以及彳复健功能锻ts；治瘵期定期用x光追蹬检查，刖竦管性骨折之畸型 合是可防治的。第一例：史密斯氏竦管性骨折（骨折彳爰39天）姓名：SJx偷病魔号礁：8501168956（男、年龄85年次）初日期：97/8/12自甑：7/6将奇自行窜跌倒、於X Xft院急室照完X光，未彳复位手法虑理即打石 膏固定。拖延一他多月以上的固定， 造成手部畸型微月重手腕僵硬不能上下屈伸、前彳爰旋樽困1!隹、活勤僵硬不利症状右手腕
4、呈掌屈状，模骨端向掌侧下陷、尺骨端高隆；作背伸及腕部旋彳爰姿困B附圄一病名竦管性史密斯氏骨折畸形合治JW：精正其模骨畸型及尺模位凸隆的骨折端彳复平。固定包紫方法：另一助手抓握速端骨折 虑手腕，ft者上蕖包紫，放置背侧屋塾再一 唇包紫、及上下夹板-三僚束 带-外唇融带包紫再以三角巾吊起手臂（初期、生急性期，中期，恢彳复期 等手法、用蕖原刖虑方）及彳复健功法（即彳复 健虞方）固定夹板材料：硬纸屋塾一只、弧型尺模但豚氏爽板一副、木夹板一封、束 带三修、融带、急性期吊粉整彳复手法：病人仰躺姿势1 .一助手典ft册封面位，一手抓握下臂、一 手扣住患肢肘 90度，典ft肺做反方向 荤拉510分金童（按：因
5、骨痂已生成必 靠持的奉伸力，符骨折端之位增生的 骨痂破壤掉）（I1二）2 . ft肺一手持拉模骨断端；另一手掌根 移至患肢模骨背11高隆的骨折端作下按（要有金屯挫力）的勤作（BI三）明：史密斯氏骨折屈折曾隆在模 骨背A0上）奉拉速端的手做上提的勤作。常畤的彳复位情形叙述（持奉伸：助手位於患肢肘AC令肘 屈90度，一手扣肘!|、一手拉住手臂，翳者 站立於患肢模骨折速端，雨人以相反方向做 荤伸，余勺10分金童-奉伸力不建的情形下、ft者右手掌根 置於模骨断端、左手握住模侧腕部持伸 或右上提之力）右手腕掌根以身醴重力做 下金屯屋的挫力，刹畤有一骨痂被撕K的簪磬明本篇病案以手法彳复位悬主，故彳爰治瘵限
6、於篇幅恕不督叙第二例：左脚踝外旋型骨折合饼距骨向外位之竦管像2、王 X金匀病魔号礁：8008245610（男、年龄80年次）初日期：97/8/25主甑：20多天前后前典人擦撞跌倒，造成左脚踝殿重挫俱。常畤瘀月重迅速，到翳院急室拍X -ray ,得知小骨（左腓骨）骨裂，主治ft肺（手衍打金丁固定；但常ft肺得知患者或 没有手衍意St之彳爰即以打半片的L型石膏 固定、308咐回家休餐。之彳麴SS友介貂到中麋某家知名阈循官 治瘵。阈循官肺傅以草蕖膏及曾罩的木板固 定（12天换一次H）就适檬余圣谩三他I星 期，每次换肺傅都像部彳复原情况良好， 或建S!不用持摄杖可以自如行走；可是已谩 三遇多了，感到月
7、重胀依然、足背血色黯瘀I8 退、踝部月重雨脚不等行走疼痛而跛行。 故来求望次左脚踝前内侧有擦像的像口、胫腓信制明18比健服月重多、301患肢短於健 肢余勺11.5 cm,腓骨速端到踝跟癌仍有 瘀月重、皮色瘀黯，足底有瘀紫斑。左腓骨症状：X-ray K示-腓骨速端斜形骨折、腓胫信制距谩竟、距骨嵌插或向外 移腓侧端（距骨旋翻外扭位以致腓胫骨 信竟、腓骨旋樽骨折）如附圄（一 四）病名：竦管性踝信制旋樽性骨折、合伊胫腓距骨位病因病状分析：腓骨速端斜形骨折乃由於患者珍奇市典封 方来串擦撞畤，左脚踝E （或足踝部内ffl）勾到障碍物，因而生一向外翻外旋的 暴力。此外翻外旋樽的暴力，厚致距骨外旋剪 力符腓骨
8、端旋扭而断折，迨槿旋扭暴力易形 成斜形骨折。又由於左踝此向外旋扭的暴力， 造成距胫腓信制的勒带撕裂像、而使胫腓脱位；之前阈循:肺傅虑置不常，又谩早允if患 肢不撑摄杖行走，厚致距胫腓信受到醴重 和地面上反作用的屋力而使腓骨殿重移位、 距胫腓位角度加大、造成患肢建短（故 有房短脚的垣象）治瘵原刖平估）此一案情乃串祸常畤造成 踝信制外翻外旋而致腓骨旋樽性的骨折，所 以若遇一急性期的新斛性腓骨折案例，刖正骨手法常以奉伸内翻内旋法 来精正腓骨之外 翻外旋而致旋樽性骨折，at加以SB?法精正 腓胫距骨信制之,健；但由於拖延日久受像已谩20多天，虽隹然 已没有缸月重热痛急性彝炎之情形；但以患 者年龄来判断
9、乃正值青春期，骨折端的（骨 痂）形成力迅速，故欲精正旋扭性的斜形骨 折或非易事；又踝端（距胫腓信制）殿重移 位、房短脚明18, 18示踝部勒带必有撕裂髭 脱的垣象，故雨相榷宜之下考ft探取渐迤 式精正方式，以精正腓胫距位、# 以逾常位的夹板固定以恢彳复其髭弛的勒带悬 主，否位的踝各造成日彳爰不良姿 熊，曾逋带膝、0制的正常位置也影簪。整彳复手法：【彳复位手法建化】1 .趴姿消月重手法：先消患肢的瘀月重硬化、舒 解肌群僵攀2 .奉伸法、踝跟信拉拔法：破壤信制内粘 逋黜及骨折端畸型合骨痂3 .踝部屈伸法-内翻内旋法：因足踝外旋外 翻致骨折，故反方向精正之4 .托跟按距法：精正距骨畸型5 .奉伸拉拔
10、法+营帚摘腓胫法：令距跟骨信制 彳复位、腓胫帚位6 .膝及调整手法：因悬不正常行走已 影簪上面的膝故必i（加调膝、 的 位。固定夹板材料：（固定法如附BI六）内外U硬曙W!塾二片、 20 cm、竟 3.5 cm小夹板四支（金目裂屋僚亦可）、束带三 修、L型石膏嵋咐手法精正畤期勿踩地行走、38持 柳杖，余勺一至一他I半月治瘵言十副及谩8/26脚跟短於健肢，先精正令其等H8/289/13趴姿消月重手法、奉伸法、踝跟 拉拔法、踝部屈伸法-内旋法、托跟按 距法、营帚腓胫法、膝及湖整手法。上述之手法交替搭配使用9/15踩地就一踝信在外觐：内踝席距信在 敕凸、脚形有黑占外旋外翻治瘵手法加强踝信在的奉伸及内
11、翻内旋。9/16治刖：患者趴姿，患肢置放於治瘵床 叔、踝跟高隹床一奉伸法令髭解彳爰跟腱、# 小湖距骨之向前小位。9/20奉伸拉踝一背伸一SBT腓胜9/30卸除L型石膏板，糠曾持柳杖踏地行走 10/210/4 （X光片追蹬踝已渐恢彳复、 骨折端隙也建小）圄七、八治瘵手法同前一交替搭配、加上舒建攀肌 群髭筋利信在之推拿法10/7起（恢彳复期）：逋用踝信在髭勤法，局 部理筋按摩、阻抗JSSW后10/13局部温金十（腓骨骨折端以膂刺法加艾 灸）加速腓骨断端合。彳复原情况：目前已可去除柳杖行走，仍在治 瘵中Wtiw一般所酒的竦管性骨折是（1420天） 以上未彳复位者耦之。本文中之二例均是青少年，正值骨
12、育良好的P皆段，骨痂形成快速、位合也 迅速形成；第二例因悬要做渐迤式踝 正，所以故意不给予祷骨药而儒量以活血通 络悬主、彳爰期再以肚筋祷骨悬主，或在骨折 端做金十上灸（温金十），以助骨痂的快速成H。第一例的史密斯骨折是JB模骨掌屈型骨折、骨折端向下（掌A0） !、骨折在背AC 此槿骨折必造成尺三角雉软骨撕像及 破肛若不精正JW日彳爰腕部欲做背屈、前彳爰 旋樽的活勤姿势必定困!隹；况且本例JB竦管 性骨折，一他I多月骨折端已生满畸型合 的骨痂、模勺屈腕肌、屈指肌群擎缩，患 肢活勤明St受限，故奉伸畤加房以破壤畸 型合的骨痂。不谩，ft肺（施衍者）在做下48挫的按 法畤，力道必i（控制得常。施力谩
13、小JW瓢法 精正畸型合；施力谩大可能超越模骨正常 水平反而造成背伸的克雷斯氏骨折型 熊，造黑占非常重要！第二例及踝部的揖俱前，不妨先踝信在 （腔腓距骨信在）生理结情及揖像槿 W：踝信在的生理解剖位典木工的桦接很相 似：距骨就像桦IS,受腓腔信在 （像样眼） 的信在面卡住，而外踝以强S6的前、彳爰胫腓 勒带笺固地附著於腔骨；距骨被弓金勒的三角 勒带置於内但肿隼眼。若外来暴力造成内侧或 外侧勒带断裂，曾降低距骨的稳定性，最常 见的揖像是距骨旋樽（内或外旋樽或内翻型） 致甚或双A0踝骨折。踝部揖像敕褪亲隹，以暴力作用的方向、 程度、及骨折移位的情况，分悬5槿：1.外旋（外樽）型骨折 2.外翻型骨折
14、3.内翻型骨折4.垂直屋缩型骨折5.直接 暴力型骨折（第4.5.槿型熊骨折不是本案例 MtmffiH,在此不作谪述）1 .外旋（外樽）型骨折常小腿不勤而足部强力向外旋樽，或足部不 S&而小腿弓金力向内旋樽畤，暴力由前内方一 向彳爰外方成弧行旋樽、距骨猛力街拳外踝即可彝生外旋型骨折，易造成腓骨速端斜形或螺旋形骨折,殿重者合伊距骨 向外移位（偏 向腓端）、甚或内踝（腔骨SD骨折2 .外翻型骨折暴力使足弓金力外翻所致，暴力沿前彳爰事由内内 下方一向外上方成弧行旋樽。外翻所致之暴 力作用於踝信在内寺弓金勒的三角勒带可能 把内踝牌撕脱成 横断形骨折；重者距骨 向外（腓骨端）移位。3 .内翻型骨折踝部若殿
15、重内翻暴力由外下方一向内上方成 弧行旋樽，例如自台P皆踩空落下来一足部虑 於内翻位，使足内翻而彝生内翻型骨折，但此畤外踝（腓骨速端）撕脱断裂 呈横断形,重者可能合饼距骨向 内侧（距骨偏向腔骨端）移位或脱位。所以踝部骨折比敕褪亲隹，受像畤的不同的 暴力、肢醴受力方向、不同揖像方向，曾造 成不同I型的骨折。因此必田吉旬曲常畤 受像的姿式、再典X光的gffil骨折现及距骨 移位的方向、骨折的斜、螺旋、横断等来 判断骨折敕型，迨封整彳复畤的手法逋用有莫 大的助益！因此，由上的分型可知案例主角是JB於外旋 型骨折，所以精正重黑占在：或予典合逾的局部固定，使骨折在良好的位 置下重新合。不谩若断端舜B近修或小完青少年的骨 能上的骨折畸型合就没有那麽容易精 正，道是必i（注意的，否JW不僮整彳复不成， 反而像了信在周阐勒带及骨能。另外在封於模骨下1/3段骨
