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1、*医院绩效考核方案目录绩效考核管理委员工作章程3*医院绩效考核管理办法（暂行）4第一条 绩效考核管理意义4第二条 绩效考核目的4第三条 绩效考核组织机构4第四条 绩效考核实施手段4（一）计算机信息化管理4（二）个人绩效档案管理5第五条 绩效考核项目5（一）科室绩效考核项目51、平衡计分卡（权重百分制）52、关键绩效考核指标（KPI）5（二）个人绩效考核6第六条 对科主任（含护士长）及以上干部的职务考核7第七条 医德医风考核7第八条 绩效考核办法8第九条 双重扣分与一票否决8第十条 奖惩8*医院医疗事故、医疗纠纷处理机责任追究制度10第一章 总则10第二章 医疗纠纷的处理10第三章 医疗纠纷评析
2、10第四章 医疗纠纷性质的认定11第五章 医疗纠纷责任人的处理12第六章 管理者的责任14第七章 医疗纠纷、事故的备案登记14第八章 附则14关于加强考勤管理的通知15*院医疗质量管理方案（修订稿）16第一章 总则16第二章 考核办法16第三章 奖励17第四章 罚则17第五章 附则21*医院职工奖惩条例21一、 总则21二、 奖励22三、 处罚22四、 奖惩审批24五、 附则25*医院医德考评实施方案（试行）25一、 指导思想25二、 组织领导及职责25三、 考评范围25四、 考评标准25五、 考评的方法步骤及原则要求261、 方法与步骤262、 考评原则及要求26六、 考评等次的评定26七、
3、 建立医德档案27八、 考评结果应用27关于医德考评工作的会议纪要28一、 确定对医疗纠纷的医德考评扣分问题28（一） 对2009年度结案的医疗纠纷进行确认28（二） 细化医德考评扣分标准28（三） 对医疗纠纷的绩效考核问题28二、 进一步明确医德考评加、扣分问题28（一） 突发事件医疗抢救的加分界定28（二） 表彰加分的界定29三、 确定出勤率的年度考核问题29（一） 病假29（二） 事假29（三） 全年病、事假累计或超过180天的，不参加年度考核。29四、 补增医德考评工作领导小组成员29绩效考核管理委员工作章程第一条 医院绩效考核管理委员会在医院法人代表的直接领导下开展工作，主要对医院绩
4、效考核目标值实施有效评估。第二条 绩效考核管理委员会组织结构1、坚持公开、公平原则，坚持民主集中制和规范管理原则，有效落实绩效考核标的，促进医院内部管理持续、健康发展。2、通过不断修订、完善医院绩效考核制度，进一步加强绩效考核的实效工作，充分发挥绩效考核的激励作用。第三条 绩效考核管理委员会组成结构1、主任委员：医院法人代表。2、副主任委员：医院党委书记3、委员：院级副职行政领导、医务部、护理部、财务科、质控核算管理部、人力资源部、医院感染管理科、科教部、药学部、纪检监察等线管部门的负责人。4、受法人代表委托，绩效考核管理委员会的行政协调事务由承担绩效考核行政职能的部门（人力资源部）负责。第四
5、条 绩效考核管理委员会的主要工作任务1、建立、健全医院绩效考核管理体系，对相关部门提出的绩效考核项目与标准进行审议。2、补充、修订、完善医院绩效考核管理制度和绩效考核标的目标值3、跟踪并评估科室绩效情况，指导科室改进管理缺陷，对存在问题及时提出改正措施或惩戒意见。4、建立个人绩效考核档案，追踪并评估个人绩效考核情况并作为奖惩、职务晋升和年度考核的依据。5、对有争议的绩效考核项目及管理等相关事宜进行审议，确定考核方式，不断提高绩效考核管理效率。第五条 绩效考核管理委员会采取民主集中制工作制度第六条 召开绩效考核管理委员会会议，实际参会人数不应少于应到会人数的2/3，会议决议方为有效。第七条 绩效
6、考核管理委员会，根据需要讨论的问题，定期或不定期召开会议，原则上每月一次。第八条 绩效考核管理委员会的重要会议应形成会议纪要，以文件形式作为绩效考核管理的执行依据。第九条 在本工作章程（试用）具体实施过程中，如遇未尽事宜，可由人力资源部提交绩效考核管理委员会研究决定。第十条 本文件自下达之日起实施，原有关规定与本文件不符的，按本文件规定执行。第十一条 本文件最终解释权归绩效管理委员会。 *医院二零零九年九月二十八日*医院绩效考核管理办法（暂行）*院办2009 53号 为进一步加强医院绩效考核实施力度，建立科学的激励约束机制，实现全方位的综合平衡管理，经研究，制订一下绩效考核管理办法（暂行）。第
7、一条 绩效考核管理意义 绩效考核是通过一定的方法和客观的标准，对科室及职工个人在医德医风、财务管理、规章制度执行力以及工作业绩等方面进行的综合评价，是医院行政管理工作的重要核心环节和基础工作。第二条 绩效考核目的 有效的绩效考核，是促进职工提高制度执行力和综合素质的积极手段，以保证医院管理目标的实现，更好地促进医院发展。第三条 绩效考核组织机构（一）绩效考核工作在医院绩效考核管理委员会的监督指导下实施。（二）医院绩效考核管理委员会的工作由医院法人代表直接负责。（三）负责绩效考核工作的各相关职能管理部门。第四条 绩效考核实施手段（一）计算机信息化管理 对科室的绩效考核管理，建立在北京望海康信科技
8、有限公司提供的HBOS系统平台上，以会计核算管理、成本核算管理、物流管理、固定资产管理、绩效核算管理为基础，关键考核指标（KPI）为主导的绩效考核体系，在绩效考核中引导科室和医务人员正确开展医、教、研各项工作，科学实现医院发展的战略目标。帮助医院管理层对具有战略重要性的领域做全方位的追踪，确保日常业务运作与医院所确定的战略目标保持一致。 对科室的绩效考核，实行计算机信息化管理。（二）个人绩效档案管理 建立个人绩效考核和医德考评档案，实行职工绩效（医德）考核加分或缺陷登记，作为奖惩、职务晋升和年度考核的依据。第五条 绩效考核项目（一）科室绩效考核项目 运用“二八”管理原理，建立平衡计分卡和关键绩
9、效考核指标（KPI），对科室实施绩效考核。具体为以下内容：1、平衡计分卡（权重百分制）（1）财务管理维度60%收入与成本控制/月指标（2）顾客服务维度15%创造病人忠诚度/月指标（3）内部流程维度20%质量与品质控制/月指标（4）学习与成长维度5%开发核心竞争力/年指标平衡计分卡由四级关键考核指标（KPI）组成，详见附表二至附表十一。2、关键绩效考核指标（KPI）（1）财务管理维度指标（月指标）二级考核指标：效益效率；专项控制三级指标：效益效率指标含：业务收支结余率；人均收支结余；百元收入耗材率；百元固定资产收入；库存总额控制额；盘点金额；费用控制率。专项控制指标含：门诊药品比例；住院药品比例
10、；医保专项。（2）顾客服务维度指标（月指标）二级考核指标：病人信任度；零缺陷管理三级指标：病人信任度指标含：病人满意度；门诊工作量；住院工作量；检查人数；处方调配人次。零缺陷管理含：投诉；差错；事故与赔偿。（3）内部流程维度指标（月指标）二级考核指标：服务质量；服务效率三级指标：服务质量指标含：入、出院诊断符合率；出院病人治愈好转率；手术前后诊断符合率；甲级病历；医疗质量综合考评指标；院感、医保管理综合考评指标；首问负责制；有质量有效率的完成岗位职责等。服务效率指标含：合理用药（含合理用血）；出院病人平均住院日；无故延时出诊；相关科室满意率等。（4）学习与成长维度指标（年度指标）二级考核指标：
11、科研教学；员工成长三级指标科研教学指标含：开展新项目；教学；科研；论文。员工成长指标含：继续医学教育；学历教育；后备人才梯队建设。（5）护理质量综合考评指标详见附表七（6）药学部综合考评指标详见附表九至十二（7）四级考核指标事故与赔偿：详见关于修订的通知*院办200954号文件。医疗质量综合考评指标：详见*医院医疗质量管理方案（修订稿）*院办字200961号文件费用质量控制：详见附表六院感、医保管理综合评价指标：详见附表八（二）个人绩效考核1、对个人绩效考核主要建立在财务维度、顾客服务维度和内部流程维度指标的基础上，并实行个人绩效考核缺陷扣分登记制。2、个人绩效考核项目（1）财务维度指标二级指
12、标：业绩考勤三级指标：出勤率（2）顾客服务维度指标二级考核指标：服务意识；零缺陷管理三级指标：服务意识指标含：首诊负责制（首问负责制）零缺陷管理含：投诉；差错；事故与赔偿。（3）内部流程维度指标二级考核指标：服务质量；服务效率三级指标：服务质量指标含：甲级病历；医疗质量综合考核指标；护理质量综合考评指标；药学部综合考评指标；院感、医保管理综合考评指标等。服务效率指标含：合理用药（含合理用血）；无故延时出诊等。（4）个人绩效考核按权重百分制扣分（具体评分标准详见附表十三）合格：85分及以上；基本合格： 60分-84分；不合格：60分以下。第六条 对科主任（含护士长）及以上干部的职务考核（一）对科
13、主任（护士长）的职务考核分别以科室或护理单元的绩效考核得分作为参考值。（二）科主任（护士长）职务考核评分标准1、合格：85分-75分；2、基本合格：74分-60分；3、不合格：60分以下。（三）科主任（护士长）无故三次不参加院周会或医院通知的中层干部会议，给予“院内记过”一次。第七条 医德医风考核1、医德医风考核*医院医德医风考评实施方案（试行）（*院人200960号）文件规定执行。2、医德医风考评等次优秀：考评得分在90分以上（含90分），且没有扣分。良好：考评得分在80分以上（含80分），且扣分不超过15分。一般：考评得分在60分以上（含60分），且扣分不超过30分。较差：考评得分在60分
14、以下或扣分超过30分或有“一票否决行为”。3、建立医务人员医德考评档案，进行加分与扣分登记。第八条 绩效考核办法（一）绩效考核工作由医院绩效考核管理委员会监督、指导实施。（二）医德医风考评由医院医德考评工作领导小组监督、指导实施。（三）各项绩效考核关键指标（KPI），对应不同类型科室。（四）各相关管理部门，负责组织本部门职能范畴内的绩效考核和医德考评工作，对应各项考核指标按月、季度、年度实施考核（详见*医院绩效考核实施总表（附一表）和*医院医务人员医德考评标准），并将相关评分值输入计算机数据库和医德考评信息登记，以便及时汇总各科室和个人的最后考评得分。（五）个人绩效考评缺陷管理对个人绩效考核的重大缺陷扣分，由负责绩效考核的各相关管理部门，提交人力资源部登记在个人绩效考核档案中。（六）对有争议的绩效考核项目及评分等相关事宜，由负责绩效考核（医德考评）的各相关管理部门提出确认申请，提交医院绩效考核管理委员会或医德考评工作领导小组审议确认。第九条 双重扣分与一票否决（一）试行双重扣分与处罚的绩效考核项目1、病历质量2、事故与赔偿3、传染病疫漏
