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1、1. 依据伤后皮肤完好性分类 闭合伤：皮肤保持完好无开放性伤口者，如伤害，挤压伤，扭伤等。 开放伤：有皮肤损坏者，如擦伤，扯破伤等。又依据伤道种类再分为贯穿伤，盲管伤， 切线伤，反跳伤。按伤情轻重分类： 小伤：局部软组织伤害，但仍可坚持工作，无生命危险，或只要小手术。 中等伤：丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险。 重伤：危及生命或治愈后有严重残疾者。2. 组织修复的基本方式 是由伤后增生的细胞和细胞间质重生增殖 .充填 .连结或代替伤害后的缺 损组织。完好修复：组织缺损完好由本来性质的细胞来修复，恢还原有的构造和功能，为理想的 恢复。不完好修复，常见，组织伤害不可以由本来性质的细
2、胞修复，而是由其余性质的细胞增 生取代来达成。3. 组织修复的基本过程： 局部炎症反响阶段：主假如血管和细胞反响、免疫应答，血液凝结和纤维蛋白的溶解 细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁徙， 分别合成分泌组织基质和形成重生毛细血管，并共同构成肉芽组织。 组织塑形阶段： 胶原纤维交联增添、 强度增添； 剩余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解； 过分丰富的毛吸血管网减退和伤口的粘蛋白及水分减少等。4. 创伤愈合的种类： 一期愈合：组织修复以本来的细胞为主，仅含少许纤维组织，局部无感染、血肿或坏死 组织，重生修复过程快速，构造和功能修复优秀。二期愈合： 以纤维组织修复为主，
3、不一样程度的影响构造和功能恢复， 常见于伤害程度重、 范围大、坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的初期外科办理的伤口。5. 创伤并发症： 感染、休克、脂肪栓塞综合症、应激性溃疡、凝血功能阻碍、器官功能阻 碍。6. 造成呼吸道堵塞的原由：颌面、颈部伤害后，血液、血凝块、骨碎片、软组织块、呕 出物和分泌物及异物堵塞气道；颈部血管伤形成血肿压迫，或气管直接受损等也可造成气 道堵塞。重型颅脑伤致伤员深度昏倒，下颌及舌根后坠，口腔分泌物或呕吐物吸入或堵 塞气道，吸入性伤害时，喉及气道粘膜水肿，肺部爆震伤造成的肺出血或气管伤害。7. 常用的止血方法有 ：指压法，加压包扎法，填塞法，止血带法8. 抢救程序
4、：基来源则是先救命，后治伤分为5个步骤：掌握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体征，视察伤部，快速评 估伤情；对生命体征的重要改变快速做出反响要点咨询受伤史，剖析受伤状况，认 真体格检查；实行各样诊疗性穿刺或安排必需的协助检查；进行确立性治疗。胃十二指肠疾病1. 胃十二指肠溃疡 (gastroduodenal ulcer): 胃、十二指肠限制性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。因溃疡的形成与胃酸蛋白酶的消化作用相关， 也称消化性溃疡 (peptic ulcer)2. 幽门堵塞 (pyloric obstruction) 胃十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃 疡频频发生形成瘢痕狭小，归
5、并幽门痉挛水肿能够造成幽门堵塞。3. 好发部位： 胃溃疡多发生在胃小弯， 以胃角常见， 胃窦部与胃体也可见， 大弯胃底少见。十 二指肠溃疡多发生于球部，发生在球部以下的溃疡称为球后溃疡。球部前后璧或是胃 大弯、小弯侧同时见到的溃疡称为对吻溃疡。4. 溃疡的发病体制：幽门螺杆菌感染；胃酸分泌过多；非甾体类抗炎药与粘膜屏障 伤害；其余致病要素包含遗传、抽烟、心理压力和咖啡因等。5. 胃溃疡的手术适应症 ： 包含抗 Hp 举措在内的严格内科治疗无效的固执性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复 发者； 发生溃疡出血、瘢痕性幽门堵塞、溃疡穿孔及溃疡穿透致胃壁外者； 溃疡巨大 （ 直径 2.5cm） 或高位溃疡；
6、 胃十二指肠复合性溃疡； 溃疡不可以除外恶变或已恶变者。6. 急性胃十二指肠溃疡穿孔的诊疗及鉴识诊疗：诊疗：既往有溃疡病史，突发上腹部强烈痛苦并快速扩展为全腹痛苦伴腹膜刺激征等上 消化道穿孔的特色性临床表现， 联合 X 线检查腹部发现膈下游离气体，诊疗性腹腔穿刺抽出液含胆汁或事物残渣，可确诊。鉴识诊疗： 急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛或连续性痛苦拌阵发加剧，痛苦向右肩放射，伴畏寒发热。右上腹局部压痛、反跳痛，可涉及重要的胆囊， Murphy 征阳性。胆囊坏疽 穿孔时有洋溢性腹膜炎表现，但X线膈下检查无游离性气体。B超提示胆囊炎或胆囊结石。 急性胰腺炎：急性胰腺炎的腹痛发生一般不如溃疡穿孔者急骤，
7、腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射。腹痛有一个由轻转重的过程，肌紧张程度相对较轻。血清、尿 液和腹腔穿刺液淀粉酶显然高升。X线检查膈下无游离气体，、B超提示胰腺肿胀。 急性阑尾炎：溃疡穿孔后消化液沿右结肠旁沟流到右下腹，惹起右下腹痛和腹膜炎 体征，可与急性阑尾炎相混。但阑尾炎一般症状较轻，体征限制于右下腹，无腹壁 板样强直，X闲检查无膈下游离气体。7. 溃疡惹起幽门堵塞的体制 有痉挛、严重水肿和瘢痕三种，前两种状况是可逆的、临时性 的，在炎症减退、痉挛缓解后幽门恢复畅达，瘢痕造成的堵塞是永远的则需要手术方能排 除。8. 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门堵塞的临床表现： 腹痛与频频发生的呕吐； 有少尿、便
8、秘、贫血等慢性耗费表现 有营养不良、消瘦、皮肤干燥，弹性消逝 上腹隆起可见胃型，有时有自左向右的胃蠕动波，晃动上腹部可闻及振水音。9. 胃大部切除术术式极其优弊端： Billroth I 式符合：残胃与十二指肠直接符合，多用于胃溃疡病人。长处：简单、切合生理；减少胆汁、胰液返流，减少残胃炎、残胃癌；刺激胆囊缩短 素分泌，减少胆石症。溃疡穿透胰腺等脏器，并与之粘连者，不合用于该术式。 Billroth II 式符合：残胃与近端空肠符合，十二指肠残端封闭。长处：符合口张力低，符合口溃疡少；对难以切除的十二指肠溃疡可行Bancroft溃疡旷置术。弊端：胆汁、胰液返流多。 Roux-en-Y 胃空肠符
9、合 在距 Treitz 韧带 1015cm 处切断空肠， 将远端空肠与残胃 符合，距此符合口下 50cm 行近、远端空肠端侧或侧 - 侧符合。10. 术后并发症 ：初期 : （ 1 ）术后胃出血：术后 24 小时内，注意手术技巧；术后 46 天，符合口黏膜坏 死零落；术后 1020 天，缝合处感染或黏膜下脓肿。（2）胃排空阻碍（3）胃壁缺血坏死、符合口破裂或瘘：胃穿孔是发生在高选择性胃迷走神经切断 术后的严重并发症。原由与缝合技术不妥、符合口张力过大、组织血供不足相关，在贫 血、水肿、低蛋白血症的病人中易出现。（4）十二指肠残端破裂：发生在毕 II 式胃切除术后初期的严重并发症，原由与十二 指
10、肠残端办理不妥以及胃空肠符合口输入攀堵塞惹起十二指肠腔内压力高升相关。（ 5）术后堵塞：输入襻堵塞： 急性输入襻堵塞多发生于毕 II 式结肠前输入段对胃小弯的符合术。输出襻系膜悬吊过紧压迫输入襻，或是输入襻过长穿入输出襻横结肠系膜的空隙孔形成内疝，是造成输入襻堵塞的主要原由。慢性不完好性输入襻堵塞产生的原由是输 入襻过长歪曲，或输入襻受牵拉在符合口处呈锐角影响到肠道的排空。输出襻堵塞：常有于毕II式胃大部切除术后。符合口堵塞：符合口太小或是符合时胃肠璧组织内翻过多而惹起，也可因术后符合口炎症水肿出现临时性堵塞。远期： （1） 碱性反流性性胃炎：多在胃切除术或迷走神经切断加胃引流术后数月至数年
11、发生，因为毕 II 式术后碱性胆汁、胰液、肠液流入胃中，损坏胃黏膜屏障，致使胃黏膜充 血、水肿、腐败等改变。（2）倾倒综合症 （dumping syndrome） 系因为胃大部切除术后， 原有的控制胃排空的 幽门窦、 幽门括约肌及十二指肠球部解剖构造不复存在， 加上部分病人胃肠符合口过大， 导 致胃排空过速所产生的一系列综合症。（ 3）溃疡复发：因为胃切除量不够，胃窦部黏膜残留；迷走神经切断不完好； 或是输入空肠过长等要素惹起。（4）营养型并发症：因为胃大部切除术后，胃容量减少，简单出现饱胀感，使 得摄取量不足，惹起体重减少、营养不良。（5）迷走神经切除术后腹泻：以迷走神经干切断术后最常有，高
12、选择性迷走神经切断术后少见。（6）残胃癌：可能与残胃癌常有萎缩性胃炎相关。11. 胃癌癌前病变有 ：胃息肉，慢性萎缩性胃炎，胃部分切除术后的残胃 胃息肉可分为炎性息肉，增生性息肉和腺瘤。12. 初期胃癌： 胃癌仅限于粘膜及粘膜基层者，无论病灶大小或有无淋奉承转移，均为初期胃癌。13. 初期胃癌依据病灶形态可分三型：I 型 隆起型，病灶凸向胃腔。II型 浅表型，病灶比较平展没有显然的隆起与凹陷。Ila浅表隆起型，IIb浅表平展型，lie浅表凹陷型。III 型 凹陷型，为较深的溃疡。14. 胃癌的组织学分型 ：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、特别型癌主要有：腺鳞癌、鳞状细胞
13、癌、类癌、未分化癌。15. 胃癌的扩散与转移 ：直接浸润、血型转移、腹膜栽种转移、淋巴转移，淋巴转移为最主要的转移门路。小肠疾病1. 肠结核 （tuberculosis of infection）是结核杆菌入侵肠道惹起的慢性特异性感染。多继发于肺结核，好发部位为回盲部和回肠尾端。2. 肠堵塞 （intestinal obstruction） 肠内容物不可以正常运转，顺利经过肠道。3. 肠扭转 （volvulus） 是一段肠絆沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠堵塞， 同时肠系膜血管 受压，也是绞窄型肠堵塞。4. 肠套叠 （intussusception ） 一段肠管套入其相连的肠管腔内称肠套叠，
14、其发生常与肠管解剖 特色，病理要素以及肠功能失调、异样蠕动等相关。5. 断肠综合征 （short bowel syndrome ） 是因小肠被宽泛切除后， 小肠汲取面积不足致使的消化、 汲取功能不良的临床综合病征。最常有的病因是肠扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形 成和 Crohn 病行肠切除术所致。其主要临床表现是初期的腹泻和后期的严重营养阻碍。6. 肠堵塞分类：按原由分 :（ 1 ） 机械性肠堵塞 （mechanical intestinal obstruction） 最常有。病因：肠腔堵塞、肠管受 压、肠壁病变。（ 2） 动力性肠堵塞 因为神经反射或毒素刺激惹起肠壁肌功能杂乱，是肠蠕动丧失或肠
15、管痉 挛，致使肠内容物不可以正常运转，但无器质性的肠腔绞窄。常见各样原 因惹起的麻木性肠堵塞 （paralytic ileus） 。（ 3） 血运性肠堵塞 因为肠系膜血管栓塞或血栓形成， 使肠管血运阻碍， 既而发生肠麻木 而使肠内容物不可以正常运转。按肠壁有无血运阻碍分：（ 1 ） 纯真性肠堵塞：不过肠内容物经过受阻，而无肠管血运阻碍。（ 2 ） 绞窄性肠堵塞 （strangulated intestinal obstruction） 系指堵塞并伴有肠壁血运阻碍 者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞惹起。7. 肠堵塞的浑身性病理生理改变 ：主要因为体液丧失、肠膨胀、毒素的汲取和感染所致。 体液丧失，电解质杂乱；感染和中毒；休克；呼吸和循环功能阻碍。8. 肠堵塞的临床表现： （吐、痛、胀、闭 ）（ 1） 腹痛：机械性肠堵塞为阵发性绞痛，肠鸣音高亢；麻木性肠堵塞为连续胀痛， 肠鸣音消逝。（ 2） 呕吐：高位早，低位晚；呕吐物呈棕色或血性，为血运阻碍表现。（ 3） 腹胀：高位不显然，结肠堵塞为腹周膨胀，闭襻型堵塞腹部隆起不对称。（ 4） 排气、排便停止：某些绞窄性肠堵塞可排出血性黏液样便。9. 有以下表现者，应试虑绞窄性肠堵塞的可能：（ 1） 腹
