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1、困难气道应急预案根据我院实际情况与条件，结合麻醉中具体病情，对困难气道制定以下应急预案，每套 应急方案皆具体问题具体分析，合理对待，灵活运用，指导思想，准备充分，处理果断团结 协作，确保安全。（一） 困难气道的定义和分类1、困难气道：是经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和（或）气道插管时遇到了困难。2、困难气管插管：即经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，经三 次尝试仍不能完成。3、面罩通气困难，即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧气和（或）合适的通气。不正常的氧和：吸100%的氧气，SP02V90%；不正常的通气：测不到PETC02，测 不出潮气量，听不到呼吸
2、音或看不到胸廓的运动或出现紫绀，胃扩张，出现低氧血症和高碳 酸血症有关的血流动力学改变，高血压，心动过速或心律失常。（二） 困难气管插管的处理一. 已知的困难气管插管的处理原则2. 术前充分准备，包括麻醉器械，药品的日常准备与定期消毒，维护平时需经常检查与准 备的物品：氧源，监护仪，麻醉机及零配件，螺纹管，面罩，气囊，气管切开包，麻醉包， 微量注射泵，吸痰管，插管用具，包括各型气管导管，普通麻醉喉镜，插管钳，导管芯，衔 接管，牙垫，口咽通气道，局麻药喷雾器等.急救及麻醉药品：肾上腺素，麻黄素，多巴胺， 间羟胺，阿托品，6542，硝酸甘油，氨茶碱，利多卡因，咪唑安定，氟哌啶，氟吗西尼， 吗啡，纳
3、络酮，异丙酚，司可林，卡肌宁，新斯的明，地塞米松，速尿等。3. 避免用同一种方法长时间反复试插,以免加重损伤和并发症的产生.4. 在确保病人生命安全的前提下选择适当的插管方法; 非清醒气管插管： 清醒气管插管4，若插管失败（由于病人不合作；器械不合适以及操作者本身的原因），此时可选择： 取消手术，重新准备； 如果极不合作，面罩通气正常，可选择全麻诱导； 手术必须完成，可选择局麻下手术或手术“建立气道”。二、未预料到的困难气道插管的处理原则1、先应保持患者呼吸通畅，利用面罩维持正常通气，保持正常氧合水平。2、根据喉镜显露情况判断插管程度。3、请高年资医师来帮忙。4、如果有较好的情况下（即指相当有
4、经验的麻醉医师操作，而肌松较好时）直接喉镜插管 失败时，可采用两种处理方法： 只要能维持病人正常通气，则改用其他方法： 可以使病人清醒，转为清醒插管。5、注意事项 切忌惊慌失措，否则会延误处理问题的时机，只要保持病人有效通气，便不会有生命危险； 若没有其它插管的方法，最理想的办法是辅助病人的呼吸，直到病人自主呼吸恢复后， 再考虑清醒插管； 插管操作应轻柔、准确、切忌使用暴力，同时避免长时间行气管插管。三、清醒插管技术 清醒插管成功的关键，在于对口腔、咽喉部、气管上部完善表面麻醉，否则当病人对咽部 刺激反应活跃时，任何方法插管都将有困难。1、病人准备 一般准备：病人的心理准备，术前用药，各种监测
5、，ECG、BP、P、SP02、吸引装置等。 插管准备：对II级喉头显露困难，导管选择同正常人，对于III级和W级者，导管选择应 较正常患者细1号。准备合适的口咽或鼻咽通气道，不同型号的喉镜片。 局部麻醉：表面麻醉药：1%的丁卡因或4%利多卡因； 镇静药：适当用镇静药，可以缓解病人的恐惧，提高痛阈，使病人耐受气管插管操作， 但应用镇静药应保留病人的意识状态能够配合操作，并能保留自主呼吸和呼吸道通畅。四、非清醒插管技术1术前准备和麻醉用药原则 术前准备，一般准备同清醒插管，应准备纤维喉镜，应急气道如喉罩、联合导气管、经 气管高频喷射通气装置等。 麻醉用药原则：A 对于未完全掌握困难插管技巧（如盲探
6、插管）的住院医师以及预计重度困难插管的病人（如III级喉头显露）和需要纤维喉镜的病人，主要采用全凭静脉和吸入麻醉。使麻醉深度 达吞咽反射消失，而自主呼吸不受明显影响，必要时停止麻醉的病人可很快清醒。B对于熟练掌握会厌下盲探声门的插管方法，无面罩通气困难，喉头显露为IIIII级的 困难插管方法，可采用常规麻醉诱导，于完全肌松方式下进行插管，如果试插失败和插管困 难程度比预计的重，应面罩给氧3分至5分，待自主呼吸恢复，改吸入麻醉或异丙酚麻醉插五、插管方法其操作要点1、直接喉镜所有插管技术中，直接喉镜是麻醉医师最为熟悉的方法。操作要点： 喉镜柄上提。 病人头部后低价仰满意（所谓嗅花位）。 压迫喉结，
7、具体方法：压甲状软骨、环状软骨和舌骨，向其后向头侧移动，在90%的 情况下，按压喉结能使喉头显露明显改善。 气管导管弯成一定的弧度，如鱼钩状。 寻找气流通过气管导管的气流声（完全肌松气管插管病人可用轻压胸廓法听气流声）。 如能听到气流通过导管的声音，即可推进导管，多可使导管顺利滑入声门。如推送导管中遇 到阻力，向左或向右轻转导管，多可使导管滑入入声门。 经口左侧气管插管解决困难插管，用中号喉镜从口腔左侧放入，将舌体、舌根推向口 腔左侧，使用上磨牙作为支点，显露会厌及声门插入气管导管。 导管引管器的使用，引导器包括树胶导管探针和光索。2、可曲的纤维光导内窥镜，包括纤维支气管镜和纤维喉镜。3、逆行性引导法。4、喉罩引导法。六、面罩不能通气且气管插管困难病人的处理1、 食道气道联合插管2、喉罩通气3、经气管喷射通气，用大口径静脉套管针G14),专用环甲膜穿刺，高频喷射呼吸机，麻 醉机的快速充气。
