急诊护理风险分析及防范措施

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1、急诊护理风险分析及防范措施急诊科护理工作的特点是工作量大、涉及面广、风险性强。急 诊科患者病情危重、复杂、变化快、病死率高，加之患者家属对突 发事件难以承受，对病情变化难以理解，易发生各种纠纷。因此， 培养急诊科护士必要的应急能力、熟练的抢救技术、敏捷的处事方 法、良好的沟通素质，对于减少患者的痛苦和医疗纠纷、提高医护 人员的自我防范意识、保障医护人员的自身平安等都有着十分重要 的现实意义。1.1 社会因素所致的风险随着社会的进步，人们对安康的要求 普遍提高，意识也明显增强。患者要求有良好的医疗环境、先进的 医疗设备和优质的效劳态度;对抢救和治疗效果期望值过高，对医疗 护理的高风险和不稳定性缺

2、乏了解;根本医疗保险政策的细化程度不 够，卫生资源的分布和匹配的合理性存在某些缺乏，导致患者家属 心理不平衡;社会舆论与媒体对医疗机构效劳的特殊性宣传不够，个 别不良事件影响了卫生系统的形象，致使部分患者在看病时持疑心 态度，不信任医护人员。成心制造纠纷。1.2 医院条件欠缺所致的风险急诊科患者多，护士缺编，长期 超负荷工作，使工作效率下降;医疗条件差，抢救仪器设备不全，急 救物品、药品准备不充分;抢救和留观患者不能及时收住院，增加了 护士的工作量;急诊护理队伍的年轻化，技术力量薄弱，处理问题的 综合能力差;这些都是导致纠纷的隐患。1.3 科室管理因素所致的风险 1.3.1 各项规章制度落实不

3、到位 各级护理人员的职责、抢救工作制度、三查七对制度、交接班制 度、危重患者的管理制度、急救设备的管理维护制度等等落实不到 位。医务人员医疗行为有章不循，对危重患者抢救不及时，极易导 致医疗纠纷的发生。1.3.2 抢救仪器没有处于备用状态抢救仪器在危重患者的抢救 中提高了急救护理水平，同时也增加了许多潜在的不平安因素。如 抢救仪器无专人管理、摆放凌乱、违反操作规程、设备故障等都是 导致护理纠纷的隐患。1.3.3 抢救记录不标准，缺少自我保护意识主要表现在抢救危 重患者时，只注重抢救措施、速度、效果，无视了抢救记录，有的 抢救记录不全面、过于简单、时间有错误、病情变化时未及时记录 甚至涂改，一旦

4、发生医疗纠纷，抢救记录不能提供有效的法律依 据。1.4 护理人员因素所致的风险 1.4.1 急救经历缺乏引发的风险 近年来急诊科护士趋于年轻化，素质参差不齐，低年资的护士急救 经历缺乏、病情观察不细致、操作技术不熟练、对患者病情缺乏正 确的判断力，容易出现工作上的失误;有的护士对患者的提问不能耐 心解答，引起患者及家属的不满。导致护患纠纷。1.4.2 违反操作规程引发的风险在临床上有很大一部分操作是 由护士独立操作来完成的，如：急诊护士的分诊、护送危重患者外 出检查、输液、输血、给药、使用抢救仪器等等，这些都是医疗护 理过程中必须采取的措施，但是由于违反操作规程，会给患者造成 不良的后果。1.

5、4.3 护理职业损害引发的风险急诊患者病情危重，需要马上 救护。不能确定患者是否有传染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救 过程中接触患者具有传染性的血液、分泌物、排泄物时不注意个人 防护，不仅造成自身感染，还会成为传播的主要媒介。1.4.4 护士心理损伤引发的风险急诊科护士长期处于喧哗紧张 的工作环境，面对各种急救患者，精神高度紧张，工作中易产生厌 倦情绪;面对不同病种、不同文化层次、不同素质的人群，护士是暴 力发生的最危险人群。这些会对护士的心理、身体、工作质量造成 影响。1.5患者因素所致的风险急诊患者起病急，病情重，具有突发 性、不可预见性，且普通存在急躁、忧虑、恐惧心理;由于患者根底 安康

6、水平和机体免疫力不同，疾病的发生开展转归具有复杂性和多 变性;患者和医务人员接触时间短，无法全面了解病情，相同疾病的 不同病症、不同疾病的相同病症都会影响疾病的诊断和治疗;护理工 作的正常进展有赖于患者的密切配合和支持，患者有冒险行为、不 安康的生活方式、不合作的态度和的求生欲望，都会使护理风险上 升。2.1医院各部门要支持急诊工作急诊科设一线、二线值班人员，24 h待命，随时处于应急状态。当大批患者来诊时，值班人员 应立即通知医务处（院总值班），迅速启动医院公共卫生突发事件应 急预案，各就各位进展抢救治疗。急诊科制定了突发大批车祸患者 的应急预案、突发传染病患者的应急预案、突发集体中毒的应急

7、预 案等，在抢救患者时整个科室工作协调、人员互助，可大大减少护 理风险的发生。2.2加强法律知识学习，提高自我保护意识护士要增强法律意 识，谨言慎行，做到知法、懂法，用法律来约束自己的行为，特别 是对医疗事故处理条例、护士管理方法等与护士有关的法 律知识有所掌握，并结合自己的临床实践经历，强化法制观念和证 据意识，加强工作责任心。2.3健全落实各项规章制度2.3.1 健全规章制度严格执行规章 制度是预防过失事故的必要条件，是正常护理操作的保障。护士必 须纪律严明，坚守岗位，随时处于应急待命状态，具有团队精神， 在护理操作中循章守制做好抢救工作。2.3.2 及时总结经历护士长和护理业务骨干总结工

8、作经历，针 对急诊科的工作特点，我们总结出了科室存在的20余种护理风险及 应对措施，供护士学习和借鉴。如：危重患者外出检查、住院途中 发生窒息、心跳骤停;医疗护理文书丧失或记录失误;分诊漏诊;各种 抢救操作的损伤;给药错误;抢救仪器不到位;医务人员损伤及感染; 医疗护理纠纷;工作人员应急能力低下;服毒患者的再自杀等等，这 些都汇编成册以便参考使用。2.3.3 制定可行措施根据科室特点制定详细措施，使护理平安 工作制度化、程序化、标准化。对于护理操作中高风险的工程，如 吸痰、洗胃等要履行告知义务;要将进展的每项护理操作的目的、风 险因素告知患者及家属以到达配合的目的，同时也满足了患者及家 属知情

9、的需要，最终目的是降低纠纷和投诉的发生 .护送危重患者 到手术室、重症监测室、病房后，急诊护士要与接诊护士详细交接 并签字。2.4强化科室管理意识2.4.1 抢救仪器的管理急诊科抢救仪器 多，全部由护士使用操作，每台仪器要有专人管理，每周检查一 次，包括各部件的完整、运转情况以及清洁消毒和保养，发现故障 立即通知护士长和设备科。要求全科护士都能熟练使用各种抢救仪 器，掌握除颤仪、呼吸机、心电监护仪、吸痰器、洗胃机、头部降 温仪的性能及操作规程，并将这些仪器在使用过程中存在的风险提 供给护士学习。2.4.2 护理文书的管理急诊护理文书是护理人员为患者进展抢 救治疗、实施护理及病情动态变化的记录，

10、是护士执行医嘱实施抢 救治疗的主要依据。护士在记录过程中一定要表达出及时、客观、 清楚、准确、完整，不得涂改。内容包括：患者就诊的时间、病 情，采取的急救措施及效果、病情的转归等等，这些文书要妥善保 管，漏记、错记等都会造成日后争议的法律问题。2.5 加强业务培训，确保护理工作质量 2.5.1 加强根本业务的 培训集多专业护理技能于一身是急诊护士必须具备的根本技能，加 强护士培训包括：法律意识、效劳礼仪、沟通技巧、急救新技术 等，提高护士的效劳质量和救护水平，通过每月进展的护士业务学 习、护理查房、定期培训和考试，使护士掌握危重疑难病例的观察 要点、护理要点及处理方法，培养护士处理问题的综合能力，有方 案有目的地将急诊抢救护理过程中的经历和教训予以总结3】。认 真做好急诊护理的每个环节，减少护理纠纷的发生。2.5.2 加强急救技能的培训对急诊护士要进展专业化、标准化 的急救技能培训，使其掌握各种仪器的使用方法、危重患者急救技 术等。如动静脉穿刺、止血包扎固定搬运、简易呼吸器、气管插 管、心肺复苏术等，提高抢救成功率。护士长催促低年资护士加强 专业理论学习和技能训练，高年资护士要做好传、帮、带工作。对 常用急救药品的使用、其药物的作用机制、常用剂量、使用方法、 毒副作用都要熟练掌握。