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1、门急诊处方点评总结（11月）一.11月门诊用药总的情况： 合理处方率 97.07 %； 非限制类抗菌药比重 28.46%；药品比例 53.99%； 限制类抗菌药比重 70.11%； 人均药费 135.27元； 特殊类抗菌药比重 1.43%。抗菌药比重 15.9%。 二不合理处方：共抽查处方1807张，不合理53张，合理处方率97.07%。上期处理情况：在科主任会议中，业务副院长通报了处方点评结果；召集全体门诊医生开会，通报了处方点评结果；并开通了医生更改地址的电脑系统。门诊主任提出要地址不详的处方医生名单，与医生沟通。有改进：超量处方减少，地址不详有减少，用省略号代替用法的减少。未明显改进：专
2、家门诊存在临床诊断书写不全的较多，有些诊断不能体现用药的理由，尤其是使用抗菌药原因未能体现。1.不规范处方1-1 地址不详 卡号地址用卡医生卡号地址用卡医生金东区里浦镇郑伟英金华市白龙桥唐文卿后城里李永勤武义县白洋街道舒耀明金东区戴店社区陈尊三江国际花园赵岚婺城区乾西赵岚义乌市佛堂孙永忠河上桥付秋仙金华长山乡黄亦殊义乌市福田王荣兰溪云山街道施美满琅邪镇钟亿周东景小区黄一柳1-10 临床诊断书写不全卡号诊断处方药分析医生慢性肾炎苯磺酸左旋氨氯地平片+替米沙坦片诊断书写不全，血压高应有体现张鼎头痛待查头孢曲松钠+泼尼松片+雷贝拉唑钠肠溶胶囊无抗菌药应用指证，激素和PPI也无适应症王桥根更年期综合症
3、苯磺酸左旋氨氯地平片+厄贝沙坦片诊断书写不全张鼎痛风苯磺酸氨氯地平片诊断与用药不符，可能是诊断不全应卫婵肌肉酸待查头孢曲松钠针无抗菌药应用指证王桥根体检甲硝唑片诊断书写不全傅秋仙产检碳酸钙维D3片 p# qd1.诊断书写不全2.用法没写清楚傅秋仙口腔检查阿莫西林克拉维酸钾片诊无抗菌药应用指证，可能是诊断不全唐文卿尿感参松养心胶囊诊断与用药不符，可能是诊断不全张鼎00729017耳鸣非洛地平片+替米沙坦片是诊断书写不全潘小华头痛待查辛伐他丁片+苯磺酸氨氯地平片是诊断书写不全王桥根胸痛单硝酸异山梨酯胶囊+茶碱缓释胶囊+头孢丙烯是诊断书写不全、诊断要体现用药原因章晓毅头晕待查苯磺酸氨氯地平片+辛伐他
4、丁片诊断书写不全王桥根胸痛硝苯地平缓释片诊断书写不全章晓毅头晕待查润咽合剂诊断要体现用药的原因，王桥根不孕头孢呋辛酯胶囊如果不孕是因为感染，要在诊断中体现。王荣早孕 头孢羟氨卞分散片不能因为病人是早孕，诊断就写早孕，而应写用药对应的诊断吴邦芝结核性胸膜炎地高辛+美托洛尔片+泮托拉唑胶囊诊断与用药不符，可能是诊断不全宋昱晨鼻中隔偏曲依巴斯汀片依巴斯汀片用于荨麻疹、过敏性鼻炎、湿疹、皮炎、痒疹、皮肤瘙痒症等。用药原因未在诊断中体现叶旭东1-12 门诊处方超7日量，急诊处方超3日量 卡号诊断处方药用药天数医生肋骨骨折云南白药膏10片 * 2盒 活血止痛胶囊 40片 * 3盒独一味胶囊 50片 * 3
5、瓶20天13天16天郑龙2.用药不适宜处方2-1适应症不适宜 诊断：肺炎 处方药：头孢曲松钠针+阿米卡星针抗菌药物临床应用指导原则中指出：氨基糖甙类抗生素对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上下呼吸道细菌性感染不宜选用氨基糖苷类药物治疗。 诊断：急性上呼吸道感染处方药：阿莫西林胶囊+阿奇霉素肠溶片 分析：急性上呼吸道感染一般为病毒感染，这里同时用两种抗菌药不合适。 诊断：肾炎肾衰 处方药：参麦针分析：参麦注射液主要用于 益气固脱，养阴生津，生脉。用于治疗气阴两虚型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少
6、症。能提高肿瘤病人的免疫机能，与化疗药物合用时，有一定的增效作用，并能减少化疗药物所引起的毒副反应。对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用的患者应慎重使用，加强监测。 诊断： 急性肠胃炎处方药：更昔洛韦针分析：更昔洛韦针毒性大，不宜当普通的抗病毒药物。 诊断：早孕叶酸补充处方药：多维元素胶囊分析：妊娠叶酸补充可用专门的叶酸0.4mg制剂。多维元素胶囊含叶酸0.8mg 诊断：球部溃疡处方药：琥珀酸亚铁片+雷贝拉唑钠肠溶片分析：1. 琥珀酸亚铁片适应症不适宜。琥珀酸亚铁片用于缺铁性贫血的预防及治疗。2. 琥珀酸亚铁片在下列情况应禁用： 对铁过敏者及非缺铁性贫血者禁用； 胃与十二指肠溃疡
7、，溃疡性结肠炎患者禁用 诊断：咳嗽待查处方药：莫西沙星片+头孢地尼胶囊+氨溴索片分析：咳嗽病因繁多且涉及面广，诊断为细菌性感染者方有指征使用抗菌药物。2-2 遴选的药品不适宜的 诊断：上感处方药：庆大霉素针 1支 口服 每日二支分析：1.改变用药途径，增加不安全因素 2.上、下呼吸道感染不建议用氨基糖苷类药物2-5 用法用量不适宜的卡号诊断处方药及用法分析卵巢巧克力囊肿氟氯西林钠胶囊 1# qd1. 无抗菌药应用指证2. 用法应为 1# qid糖尿病足头孢氨苄缓释片 2# tid应为 2-4# bid9月25天腹泻支气管炎头孢丙烯干混剂 半包 每日三次应把一日的剂量分两次服用胃炎铝镁加混悬液
8、1片 每日三次单位不严谨，1片应改为1袋，存在医患纠纷隐患2-6 联合用药不适宜的 诊断：支气管肺炎 处方药：氨苄西林舒巴坦钠针+头孢曲松钠针分析：两者抗菌谱相近且机制相同，联用无意义。根据抗菌药物临床应用指导原则可以用其中一种+大环内酯类联合应用。 诊断：腹痛 处方药：阿莫西林克拉维酸钾片+红霉素肠溶胶囊+胃炎合剂分析：没有抗菌药联合用药指证。另外，红霉素肠溶胶囊常见副作用为呕吐、腹痛、腹泻、纳差等胃肠道反应，尽量不要使用。三建议针对存在较多的不规范的情况提出些建议，跟临床探讨。1.急性支气管炎：抗菌药物临床应用指导原则中指出本病以病毒感染多见，多数病例为自限性。【治疗原则】是以对症治疗为主
9、，不宜常规使用抗菌药物。极少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，此时可给予抗菌药物治疗。疑前两者感染可采用红霉素等大环内酯类。疑肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素，或红霉素等大环内酯类。2.多维元素胶囊：用量较多 ，毕竟是药物，不是每个孕妇都要用。另外多维元素胶囊含叶酸0.8mg。妊娠叶酸补充可用专门的叶酸0.4mg制剂。更不要两者同时服用。FDA妊娠用药分类：叶酸剂量不超过0.8mg/d时为A，剂量超过0.8mg/d时为C。3.地址不详：生殖中心和专家门诊地址不详的卡较多。4.诊断不全：专家门诊的处方诊断不全的较多。5.黄体酮针剂用量问题：见以下一张处方：黄体酮20mg*1
10、5支 用法：60mg im qd黄体酮20mg*15支 用法：60mg im qd黄体酮20mg*15支 用法：60mg im qd说明书中黄体酮剂量一般1020mg，qd。以上这张方书面的用量是每天60mg*3=180mg。远远超出说明书用量。 11月份门诊合理用药检查处理意见表1临床药学建议：1.急性支气管炎：抗菌药物临床应用指导原则中指出本病以病毒感染多见，多数病例为自限性。【治疗原则】是以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。极少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，此时可给予抗菌药物治疗。疑前两者感染可采用红霉素等大环内酯类。疑肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素，或红霉
11、素等大环内酯类。2.多维元素胶囊：用量较多 ，毕竟是药物，不是每个孕妇都要用。另外多维元素胶囊含叶酸0.8mg。妊娠叶酸补充可用专门的叶酸0.4mg制剂。更不要两者同时服用。FDA妊娠用药分类：叶酸剂量不超过0.8mg/d时为A，剂量超过0.8mg/d时为C。3.地址不详：生殖中心和专家门诊地址不详的卡较多。4.诊断不全：专家门诊的处方诊断不全的较多。5.黄体酮针剂用量问题：见以下一张处方：黄体酮20mg*15支 用法：60mg im qd黄体酮20mg*15支 用法：60mg im qd黄体酮20mg*15支 用法：60mg im qd说明书中黄体酮剂量一般1020mg，qd。以上这张方书面的用量是每天60mg*3=180mg。签名 马备娟 2010年12月 2 日药剂科处理意见： 签名 年 月 日院领导处理意见： 签名 年 月 日
