医保岗位职责

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1、医保岗位工作职责1. 在医院分管副院长和财务科的领导下开展各种医疗保险(城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、生育保险、工伤保险）项目日常工作。2. 严格执行医保中心的各项方针政策，努力学习业务知识。负责医保政策的宣传、贯彻、咨询、执行和解释工作。3. 为已参加医保的住院患者进行身份证、医保卡等证件的核对、审核，严禁挂名和冒名顶替住院。4. 严格按照基本医疗保险药品目录和诊疗项目的内容要求，认真、细致地做好出院患者的审核、结算和复核以及住院处方及特殊检查、特殊治疗的审核结算工作，不徇私情。5. 配合医保中心，加强医保病人的费用管理,做好医保病人医疗费用审核与控制工作,维护医院的正当经济利益.6.

2、 与医保中心建立良好的协作关系,热情接待医保中心工作人员的来访、审核人员对医保业务的审核及参保人员的咨询、投诉。7. 上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的不断调整，向医院院务委员会提出合理化建议，使医院进一步完善院内各医疗、护理、医技、财务等岗位的医保管理规章制度和流程，配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时,总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作健康发展.。8. 按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。9. 每月及时向市医保中心报送结算报表及相应明细报表，同医保中心办理对账工作和结算手续，及时回笼

3、我院垫付资金；及时汇总各科室住院医保患者费用明细，提供各科医保患者费用数据上报财务科并做好科室内部备份存档.篇二：医疗保险办公室岗位职责医疗保险办公室岗位职责（一）医疗保险办公室主任职责1、认真组织实施基本医疗、商业保险、新型农村合作医疗等业务审核、结算工作.2、经常深入临床科室调研，落实医疗保险政策,为参保病员提供政策咨询服务，及时妥善解决政策运行中出现的问题。3、负责组织对临床科室执行医疗保险政策、相关制度和规定的督查和考核，及时纠正或查处违规行为，维护参保人员的利益。4、负责做好与保险管理机构和经办部门的业务交流与沟通工作，主动上门征求意见、建议,并及时向院长报告。随时做好医疗保险各类数

4、据、信息及运行情况的统计、分析，供院长决策参考。5、随时做好参保人数的清理、核对工作，及时、准确地向医保中心或保险管理机构缴纳参保费用.6、做好科际间的协调工作，共同做好全院基本医疗保险和新型农村合作医疗结算等业务工作.7、协助参保病人办理转诊转院手续,做好异地转入病人的联系、接待、报销工作.8、随时了解医疗保险各种政策变化并向领导汇报，在医院医疗价格、药品价格根据政策变动后及时向医疗保险管理机构提供依据，做到同步调整.9、做好科室内部的教育和管理工作，认真组织落实医院各项规章制度，做好职工思想和道德教育，团结同志一道工作，起好表率作用。（二）医疗保险办公室结算员职责1、在科室主任管理下，承担

5、基本医疗保险、企业离休干部、新型农村合作医疗病人的医疗费用结算、本院职工医疗费用的审核、报销工作。2、熟悉各类保险政策、用药目录和结算、报销业务，及时、准确地为参保病员结算、报销费用。3、认真核实参保病人与医疗、结算有关的各类证件，做好证件及费用的报销登记工作。4、认真做好医疗保险各类业务报表、资料的整理归档工作，妥善保管病人的报销凭证，真实、准确地为医疗保险管理机构提供报销依据。5、全心全意为医保病人及职工服务，做到诚实守信、语言文明、态度和蔼、解释耐心，让病人及职工满意.6、按规定时间和要求向医疗保险管理机构保送门诊、住院病人月报表，协调医疗保险管理机构对医院的经费拨付催收业务，并及时与财

6、务部核对帐目，做到帐帐相符。7、做好与保险机构、参保病员及科际间的协调工作,随时收集相关意见或建议，不断总结，改进服务工作,为病员提供便捷、优质的结算、报销服务。篇三：医保办公室工作职责医保办公室工作职责一、 自觉遵守国家法律、法规，认真学习中华人民共和国社会保险法、新工伤保险条例及本区域医保规定，时刻牢记:以参保人员的利益为重，全心全意为参保人员服务。二、 负责医保政策、医保规定宣传，定期组织科室人员学习医保政策及本区域医保通知精神.三、 负责监管门诊、住院参保人员用药治疗情况，住院参保人员的病历、医嘱及费用清单要求一致性，及时提醒、督促科室医师合理用药,合理检查，合理治疗。四、 参加医务处

7、组织每周一次医疗查房工作，查看住院医保病人合理用药及检查治疗情况,并负责对住院医保病人进行身份、医疗卡、病历本对照抽查工作.五、 负责医保诊疗目录的代码匹配上传工作、医保药品目录代码匹配上传帮带工作、每日医保数据上传对账工作以及医保相关事项。六、 负责我院参保病员医疗费用个人支付、统筹金支付和公补金支付核查对照工作，每月向各区域医疗保险机构申请核拨上月份医疗费用事项。七、 按照我院医保管理规定,对各区域医疗保险剔除的部分医保费用，实行科室及人员八、 负责与地方医疗保险机构的工作协调,组织指导科室开展地方参保病人的就医管理.医保及新农合人员在我院就医结报政策一、城镇职工基本医疗（一） 住院结报:

8、1、 起报线:500元，第二次住院起报线减半:250元；2、 结报比例：3、 一次性住院超过90天的，以90天为一个结算周期。（二） 普通门诊结报：参保病人门诊起报标准840元，发生医疗费累计840元以内，可报20%，超过840元至1.5万元部分，在即可报45%，退休可报50，70周岁以上人员可报55%；1。5元万以上部分，以上人员均可报70（三) 特殊病种门诊结报：二、城镇居民基本医疗（一） 住院结报：1、 起报线：800元，第二次住院起报线为：500元；2、 结报比例：3、 一次性住院超过90元的，以90天为一个结算周期。（二） 普通门诊结报:成年人、未成年人普通门诊首次参保结报10%，连

9、续参保结报20%.（三） 意外伤害门诊结报：未成年人意外伤害门诊医疗费用超过50元以支付80%，最高支付额以5000元为限。（四） 特殊病种门诊结报：成年人特殊病种门诊结报：50；未成年人特殊病种门诊结报：60%。三、新型渔农村合作医疗（一) 住院结报1、 起报线：1000元,第二次住院起报线减半：500元；2、 结报比例：3、 一次性住院超过90元的，以90天为一个结算周期.（二） 普通门诊结报:我院属新农合市级定点医院,暂不运行新农合普通门诊结算.(三) 特殊病种门诊结报：1、 起报线：1000元，第二次特殊病种门诊费用结算取消起报线；2、 一次性特殊病种结算周期不超过90天。篇四：医保科

10、工作职责及工作制度1、在院长领导下，督促检查组织实施全院的基本医疗保险、合作医疗工作。2、经常督促检查,按时总结汇报。3、深入各科室了解和掌握情况.宣传政策,督促各种制度的执行，定期检查，采取措施，提高医疗服务质量,严防差错、纠纷。4、监督、检查全院工作人员对基本医疗保、合作医疗各项规定的执行情况,组织培训本院职工掌握政策和有关规定。5、建立从挂号起经诊查、审核、划价、收款、取药、观察静脉输液等处置、记录，直到住院一条龙服务。5、严格控制医保超支，努力争取与下达的指标相吻合。依照规定开处方、办外转、外购药、特批检查及审批单据。6、及时填写传染病、结核病、癌症病人报告卡及相关类登记。7、领导本科

11、人员的政治、业务学习。指导、监督、审核、检查、协调、处理参保、参合人员的各种问题。8、及时向院长、分管副院长提出奖惩、处理意见,批准后负责检查实施。9、定期就医保工作中的热点、难点等问题向主管院长汇报，以求解决.10、完成院长、分管副院长布置的临时工作。1、在科长的领导下，实施科内各项具体事务。2、拟订相关业务计划，经科长批准后负责实施。3、负责各项政策细则的整理、督导及实施。4、认真执行和积极宣传城镇职工、城镇居民、工伤保险及新型农村合作医疗的各项政策、规章制度，耐心细致做好指导解答工作。5、审核参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民住院是否符合规定并办理相关手续；负责住院处方及特殊检查、治

12、疗、医材及特、适、贵重药品的审批、审核工作。6、负责住院参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的身份核查,监督自费控制、告知及执行情况。7、严格执行物价部门统一的收费标准，不分解收费及乱收费。8、负责审核、办理参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的出院结算手续。9、将住院病人信息及时上传给市区医保中心及各县合疗办。10、负责向医疗保险经办机构及工伤保险经办机构定期报送城镇职工、城镇居民基本医疗保险及工伤保险执行情况。11、负责向各县合疗经办机构定期报送新型农村合作医疗执行情况。12、负责科内各类文件、档案的登记、整理、归档、保管。13、汇总各类资料进行统计分析，上报相关部门。医保科工作制度1

13、、认真履行办公室职责，执行合作医疗的各项方针政策，努力学习业务知识。2、爱岗敬业，工作踏实、认真、严谨，按时按质完成本职工作,做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。3、严禁以职谋私,优亲厚友。4、认真遵守作息时间和考勤制度，坚守工作岗位，提高办事效率。工作人员的请、销假制度与医院的一致.5、对工作认真负责，严格按照规定时限完成医药费用的审核、上报工作，接待群众热情礼貌,杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象的发生.6、工作时间严禁干私活、打牌、玩游戏等娱乐活动。7、加强网络管理,不准私自更改程序。凡人为或过失造成系统瘫痪者,追究当事人的责任.8、关心集体，爱护公共财物，励行节约,反对浪费，凡

14、破坏公共财物者，必须照价赔偿。9、维护团结和睦的人际关系，同事之间要互相尊重、互相爱护、互相帮助。10、工作中因不负责任或故意违反上述规定,造成责任事故的，视其情节轻重，给予相应处分。11、本制度由合作医疗办负责监督、检查、落实。篇五：医保专职管理人员岗位职责医疗保险专职管理人员工作职责1、负责医疗保险管理工作，熟知基本医疗保险的政策法规。2、负责制定详实的医保政策培训计划，组织有关人员进行基本医疗保险有关政策规定的学习培训。3、对药店工作人员提出的问题进行耐心解答,并进行业务指导，使之符合医保政策。对不执行医保规定的有权向主管领导报告，并进行相应处理。4、负责接受并配合医保中心的定期和不定期检查5、及时反馈各种信息。6、负责门店每季度考核与工作总结分析.7、完成领导交办的各项任务。