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1、重症医学分类模拟题3A1 型题1. 以下有关血管内导管相关感染的描述错误的是A. 导管出口部位感染是指导管出口部位2cm内的红斑、硬结和（或）触痛；或导管 出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行 感染B. 导管病原菌定植是指导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养，确 认有微生物生长15菌落形成单位（cfu）C. 隧道感染是指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和（或）大于2cm的硬结， 伴或不伴有血行感染D. 皮下囊感染是指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组 织触痛、红斑和（或）硬结；白发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴 有
2、血行感染E. 导管相关血行感染是指留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血 液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现答案：E解答 血管内导管相关感染包括导管病原菌定植及导管相关感染。 A、 B、 C、 D 描述均无误。E选项导管相关血行感染的诊断尚需确认除导管外无其他明确的血 行感染源。2. 以下可确诊血管内导管相关感染，哪项除外A. 从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比（导管血：外周 血上5:1B. 具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退C. 有1次半定量导管培养阳性（每导管节段15cfu）或定量导管培养阳性（每导管节 段1000cfu
3、），同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物D. 外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物E. 从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养，中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早 2 小时答案：B解答 血管内导管相关感染的诊断分为确诊、临床诊断及拟诊 3 个级别。以上选项除B外均为血管内导管相关感染的确诊标准，B为拟诊标准。3. 以下有关血管内导管相关感染的危险因素，错误的是A. 导管留置的时间B. 穿刺部位（股静脉颈内静脉锁骨下静脉）C. 导管腔数（321）D. 导管的种类（塑料金属）E. 放置方法（经皮穿刺置管切开置管）答案： E解答 导管置管感染的危险
4、相关因素包括：导管（留置针）的种类（塑料金属）、 穿刺部位（股静脉颈内静脉锁骨下静脉）、放置方法（切开置管经皮穿刺置 管）、导管腔数（321）和导管留置的时间。由于切开置管创伤大，所以动脉或 者静脉切开已不再作为置入导管的常规方法。4. 以下有关中心静脉导管相关感染的临床处理，不合适的是A. 中心静脉导管合并金黄色葡萄球菌感染，不合并低血压或脏器功能衰竭时，可选择保留导管或原位使用导丝更换导管B. 怀疑中心静脉导管相关感染导致的发热，同时合并严重疾病状态时应当立即拔 除导管C. 怀疑中心静脉导管相关感染导致的发热，同时合并穿刺部位的脓肿时应当立即 拔除导管D. 根据临床症状怀疑中心静脉导管相关
5、感染，暂无病原学证据，患者仅发热，不 合并低血压或脏器功能衰竭时，可以选择保留导管或原位使用导丝更换导管E. 怀疑中心静脉导管相关感染时，无论拔出导管与否，均应留取两份血液样本进行定量或半定量培养（一份来自导管内、一份来自外周静脉血），以便提高确诊率答案：A解答 在临床出现导管相关感染表现的早期，通常难以获得即时的病原学证据。 因此，大多数情况需要医生根据临床经验和有关感染流行病学资料做出判断。仅 有发热的患者（如血流动力学稳定，无持续血行感染的证据、无导管局部或迁徙 感染灶时）可不常规拔除导管，但应及时判断导管与感染表现的相关性，同时送 检导管内血与周围血两份标本进行培养。怀疑中心静脉导管导
6、致的发热，同时合 并严重疾病状态、穿刺部位的脓肿时应当立即拔除导管。中心静脉导管合并金黄 色葡萄球菌感染应该立即拔除导管，并需明确是否并发感染性心内膜炎。5. 以下有关中心静脉导管相关感染的治疗原则，不合适的是A. 有证据表明中心静脉导管合并金黄色葡萄球菌感染，患者不合并低血压或脏器功能衰竭时，可以选择保留导管或原位使用导丝更换导管B. 念珠菌导致的中心静脉导管相关感染时，建议拔除中心静脉导管C. 怀疑中心静脉导管相关感染导致的发热，同时合并穿刺部位的脓肿时应当立即 拔除导管D. 并发感染性心内膜炎时，抗生素治疗应长于4周E. 初始抗生素治疗应参照疾病严重程度等进行经验性治疗答案： A6. 以
7、下有关血管内导管相关感染的预防措施，不正确的是A. 在进行导管相关操作时，必须严格无菌操作B. 正确的手部消毒是减少导管相关血行感染的有效措施C. 定期更换中心静脉导管D. 无需常规使用抗生素涂层导管E. 全身抗生素的使用对预防导管相关血行感染无益处答案：C解答 血管内导管相关感染的预防应当首先考虑医护人员的教育与培训。标准 化和规范性的操作，严格管理与预防措施体系的建立对降低血管内导管感染率至 关重要。根据病情与治疗需要、操作熟练程度、相关导管并发症的多少来确定导 管置管部位。条件允许时，应采用床边B超引导下中心静脉导管的放置。不需要 定期更换中心静脉导管。不常规推荐抗生素涂层导管。正确的手
8、部消毒是减少导 管相关血行感染的有效措施。在进行导管相关操作时，必须严格无菌操作。血管 内导管置管和局部换药时的皮肤消毒，宜选择2%氯己定或1%2%碘酊。7. 发热大于38国或低体温小于36国，可伴有寒战，合并下列情况之一，可以临床 诊断血源性感染，错误的是A. 有全身中毒症状而无明显感染病灶B. 必须血液培养分离出病原微生物C. 有入侵门户或迁徙病灶D. 收缩压低于90mmHg，或较原收缩压下降超过40mmHgE. 有皮疹或出血点、肝脾大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可以解释答案： B解答血源性感染的临床诊断标准为：发热大于38国或低体温小于36C，可伴 有寒战，合并下列情况之一
9、：有入侵门户或迁徙病灶；有全身中毒症状而 无明显感染病灶；有皮疹或出血点、肝脾大、血液中性粒细胞增多伴核左移， 且无其他原因可以解释； 收缩压低于90mmHg，或较原收缩压下降超过 40mmHg。而在上述临床诊断基础上，符合下述两条之一即可作病原学诊断： 血液培养分离出病原微生物； 血液中检测到病原体的抗原物质。8. 在临床诊断血源性感染的基础上，以下哪项可以作为病原学诊断的依据A. 胸腔积液培养分离出病原微生物B. 血液中检测到病原体的抗体物质C. 血液中检测到病原体的抗原物质D. 尿液培养分离出病原微生物E. 经皮细针吸引肺组织培养分离出病原微生物答案：C解答 在临床诊断基础上，符合下述两
10、条之一即可作血源性感染的病原学诊断：血液培养分离出病原微生物；血液中检测到病原体的抗原物质。9. 有关血源性感染的描述，错误的是A. 可以出现肝脾大、皮疹、出血点等B. 可以发现明确的感染病灶C. 血液中检测到病原体的抗原物质D. 有全身中毒症状但无明显感染病灶E. 可以出现感染性休克表现答案： B解答 血源性感染有全身中毒症状但无明确感染病灶。10. 血源性感染的抗生素合理应用原则，错误的是A. 早期B. 足量C. 足够疗程D. 尽早从经验性治疗转为目标性治疗E. 为防止二重感染，尽量选用单一窄谱抗生素答案： E解答血源性感染合理的抗生素应用包括：早期、足量、足够疗程；覆盖 可能的病原微生物
11、； 尽早从经验性治疗转为目标性治疗。11. 寒战、高热患者，合并下列情况之一，可以临床诊断血源性感染，不包括A. 有全身中毒症状而无明显感染病灶B. 必须血液培养分离出病原微生物C. 有入侵门户或迁徙病灶D. 收缩压低于90mmHg，或较原收缩压下降超过40mmHgE. 有皮疹或出血点、肝脾大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可以解释答案：B12. 在临床诊断血源性感染的基础上，以下哪项可以作为病原学诊断的依据A. 胸腔积液培养分离出病原微生物B. 血液中检测到病原体的抗原物质C. 血液中检测到病原体的抗体物质D. 尿液培养分离出病原微生物E. 经皮细针吸引肺组织培养分离出病原微生物答
12、案： B解答 在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可作血源性感染的病原学诊断：血液培养分离出病原微生物；血液中检测到病原体的抗原物质。13. 血源性感染的抗生素合理应用原则，错误的是A. 早期B. 足够疗程C. 足量D. 为防止二重感染，尽量选用单一窄谱抗生素E. 尽早从经验性治疗转为目标性治疗答案： D解答血源性感染合理的抗生素应用包括：早期、足量、足够疗程；覆盖 可能的病原微生物； 尽早从经验性治疗转为目标性治疗。14. 膈下脓肿并血源性感染的处理，错误的是A. 膈下脓肿穿刺引流B. 脓液培养+药敏C. 血培养+药敏D. 等待细菌培养结果报告后根据药敏使用敏感抗生素治疗E. 尽早使用广谱抗
13、生素覆盖可能的病原微生物答案： D解答 血源性感染的治疗，应积极通畅引流、处理感染源，同时合理应用抗生 素包括：早期、足量、足够疗程；覆盖可能的病原微生物；尽早从经验 性治疗转为目标性治疗。选项 D 过分强调抗生素的目标治疗而忽视抗生素的早 期经验性治疗。15. 血源性感染的预防，错误的是A. 严格无菌操作B. 使用抗生素预防C. 保持皮肤的完整性D. 及时发现、处理感染源E. 建立专业化的、固定的医护队伍答案： B解答 对于血源性感染的预防措施有：建立专业化的、固定的医护队伍，严格 的无菌操作，加强潜在感染源的管理：包括手术切口、腹腔内感染、肺炎、泌尿 系感染、皮肤的完整性。抗生素的使用应严
14、格掌握用药指征，预防使用抗生素无 助于预防血源性感染。16. 下列哪项最符合急性肾盂肾炎的诊断A. 发热、水肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞增多B. 高血压、水肿、尿频、尿痛、及尿沉渣检查白细胞成堆C. 发热、水肿、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿D. 高热、尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛及尿中自细胞增多E. 发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿答案：D解答 急性肾盂肾炎的主要临床表现为发热、尿频、尿急、尿痛，查体可有肾区叩击痛，尿液检查中白细胞明显增多。故选D。17. 关于急性。肾盂肾炎的抗菌药物治疗，下列哪项正确A. 接诊后立即给予抗生素治疗B. 先做尿培养及细菌敏感试验，根据报告选用敏感抗生素C. 留尿培养标
15、本后，立即根据经验给予抗生素治疗D. 根据血白细胞计数及分类立即给予抗生素治疗E. 做血培养，待结果报告后选用抗生素答案： C解答 急性肾盂肾炎的治疗原则在留取中段尿培养的同时，应立即给予经验性 抗感染，疗程至少 2 周。故选 C。18. 尿路刺激征是指A. 尿痛B. 尿频C尿急D. 排尿不适E. 以上都是答案：E解答 尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。故选择 E19. 尿路感染的病因不包括A. 尿路梗阻B. 留置导尿管时间长C. 妇科炎症D. 肾上腺瘤E. 尿路畸形答案： D解答 尿路感染的病因包括尿路梗阻、留置导尿管时间长、妇科炎症、尿路畸 形等。故选择D。20. 非特异性尿路感染的病因不包括A. 机体抵抗力低下B. 妇女尿道的解剖距离阴道及肛门近C. 月经和性生活D. 憋尿E. 以上都是答案： E解答 非特异性尿路感染多发生与女性，与机体抵抗力低下、
