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1、药理学在护理中的价值整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框 架，并且把护理程序系统化地用于临床业务和管理的工作模式。药物治疗是医护 人员治疗疾病的主要手段。药物从发药到病人，一般通过医生开处方，药师配制和 发药，以及护士给病人用药三个环节。护士既是各种药物治疗的实施者，又是安全 用药的监护者。护士给病人用药必须按照一定的护理程序,做到既有效又安全， 不能出现丝毫差错，把握好用药的最后一道防线，同时要求护士积极配合医生，熟 练掌握药理学知识，做好疗效观察和不良反应的预防工作,根据病情变化向医生 提出合理的治疗意见，对病人及家属做好宣教工作，以达到药物治疗的目的。要做 好一
2、个称职的护士，开展好整体护理，必须具备丰富的药理学知识,利用护理程序 合理化进行药物治疗，才能提高医疗和护理水平。主要从以下几个方面进行阐述。1给药前评估在整体护理工作中，责任护士除做好生活护理、心理护理、病情观察外, 还要求护士做好给药前评估，具体内容如下：了解治疗目的:要求护士了解用药目的是诊断性药物治疗还是预防性药 物治疗，以及根据病情药物用途治疗等，以根据用药目的做好用药中的心理护理。了解患者的基本生理情况:包括年龄、生命体征、肝肾功能等，以观察药 物疗效及不良反应。如:老年人对许多药物的治疗及毒性反应均敏感，其原因是老 年人的体内各组成成分、血流量和生理功能均有较大的变化，除脂肪外，
3、其它各方 面如心输出量、肝、肾、脑等血流量全身含水量、血浆蛋白含量都减少,肝肾功 能也减退,因而老年人对药物的反应与成人相比有明显差别，在用药前应做肝肾 功能检查以决定是否用药，同时应减少药物剂量和给药次数。护士在给病人用药 前都应做到心中有数。了解患者用药史:护士在询问病史时要详细认真，既往患过哪些疾病，应 用过哪些药物，是否有效或不良反应,有无药物过敏史及禁用药物等。一旦用药不 当，医生虽然有责任,护士也有责任，因为护士不仅是药物治疗的实施者,也是监 护者。因此，询问病史要详细，避免盲目单纯执行医嘱而造成的不良后果。了解患者用药能力:患者在住院期间，不论是注射用药还是口服用药，都 是由护士
4、亲自用到病人身上。有些患者出院后仍需继续用药，出院前要评估患者 的用药能力,如：自理能力、视力、记忆力、精神状况是否正常等,对所用药物是 否信赖，以上这些都要作出评估，以便更好地指导家属协助病人安全用药。了解患者的社会经济状况:如文化背景、职业、经济来源等，从维护病人 利益出发，做到经济实惠达到治疗的目的，以使患者更好地配合治疗。2根据评估给病人用药给药通常由护士执行，护士在进行药物治疗前应严格查看医嘱，包括药 名、剂量、浓度、配制方法、给药途径等尤其是毒麻药品更要小合，如果有疑问 应问清情况后再执行，切忌盲目用药。为减少工作中的错误必须掌握以下几点： 严格执行医嘱，做到三查七对。查对主要是姓
5、名、药名、剂型、剂量、 用药时间、次数及途径。核对剂量计算是否准确，必要时须两人核对。同时应用 多种药物时注意药物配伍禁忌。查对药品时，应注意药物名称，严格掌握有效期和 失效期两个含义，并注意包装有无破损,药物有无变质混浊，以及药物本身有无特 殊使用要求等。同一种药物，剂量不同，适应症不同。如多巴胺，小剂量有扩血管作用， 大剂量则有升压作用；阿斯匹林,小剂量有镇静作用,大剂量有抗炎作用。同一种药物,给药途径不同，发挥作用不同。如硫酸镁口服可导泻，深部 肌肉注射可降压,外用湿敷可消肿止痛。同一种药物，给药剂量相同，途径相应， 速度不同,发挥作用不同。如三磷酸腺昔(ATP),静脉注射可治疗室上性心
6、动过速， 静脉点滴可作为能量营养心肌。减少药物之间的相互作用。当病人同时应用两种 或两种以上药物时，要注意配伍禁忌，因有些药物可以相互减弱治疗效果或增加 药物的副作用。如氨基贰类抗生素与俘一内酞胺类抗生素合用时,可使氨基贰类 抗生素失去抗菌活性。红霉素只能放在葡萄糖液中做静脉滴注，若放在盐水中易 析出结晶和沉淀。3给药后的疗效评价药物疗效评价是药物治疗的重要环节。通过疗效评价决定药物是否继续 应用，停止或修改。在整体护理工作中护士大部分时间与病人接触,处在药物疗效 评价的最佳位置,要做好药物疗效评价，护士必须掌握药物发生疗效的表现或客 观指标和发挥作用的时间。评价的内容如下：是否产生了良好的治
7、疗效果。主要从三个方面检查:显效、有效和无效， 实现了即定的目标为显效,症状体征减轻或缓解为有效，客观指标无改变为无效。 护士可根据细致的病情观察，为医生提供第一手资料，以确定停药或继续用药。是否产生了不良反应。药物产生的不良反应有:副作用、毒性反应、变 态反应、特异反应、后遗效应、反跳现象、致突变、致畸和致癌作用、药物依赖 性。有些不良反应是可以预料的,如:长期大剂量应用激素可出现向心性肥胖，停 药后可出现反跳现象等。因个体差异，有些反应则事先不能预料，护士在工作中要 严谨慎重，严密观察病情变化，预防意外事i清的发生，并掌握抢救措施,做好抢救准备。是否按治疗方案用药:包括用药的剂量、浓度、时
8、间、用法等，以更准确 反映药物的治疗效果。4通过整体护理促进药物疗效，降低药物不良反应做好心理护理，使病人积极配合治疗。如果病人对所服药物没有信心或 因其它原因拒绝服药，或虽然服药，但在药物剂量、时间或途径等方面没有遵照医 嘱要求，结果不仅不能达到预期的疗效，还会发生严重后果。因此护士对病人及其 家属要正确指导，耐心说服，使病人处于最佳心理状态，积极配合治疗，以更好地 发挥药物疗效。因为心理护理是药物治疗成功的有力保障，对慢性病患者及出院 后在家继续用药病人尤为重要。做好卫生宣传教育。采用适当和正确的非药物措施,加强药物疗效。如 感染伴发热的患者要多饮水，以促进毒素排出;糖尿病患者,要合理地控
9、制饮食， 并限制含糖多的食物;高血压患者要控制体重，限制钠盐摄人等，以减少药物用量, 充分发挥药物疗效。5药理学在病人宣教中的应用随着社会的发展，人的自身保健意识也逐步提高。当病人人院后他首先 担心的是用的什么药，有什么反应及不良反应，治疗效果如何等，所以分管护士必 须主动地向他们介绍下列有关的药物治疗的基本知识：介绍药物的名称。让病人知道自己用的是什么药物，因有的药物用的是 商品名，而有的则是化学结构名，故如果药物有多个名字都应告诉病人，从而避免 因药名不同造成重复用药的危险。例如：降压药物“硝苯地平控释片”又称“尼 福达”、“长效心痛定”等。介绍药物的作用、起效时间和副作用。用药的目的在于
10、防治疾病，凡符 合用药目的能达到治疗效果的作用叫药物治疗作用。如心力衰竭的病人应用强心 利尿药，增强心肌收缩力、减慢心率、减轻心脏负荷，以达到纠正心力衰竭的目的。 另一种不符合用药目的，不利于病人机体，甚至给病人带来痛苦的反应称副作用。 如长期大剂量应用强的松治疗肾病综合症患者,可出现免疫功能降低，极易发生 感染、向心性肥胖、水钠储留等不良反应，都应提前向病人交待清楚，且讲明采取 的预防措施等，使病人有充分的思想准备。介绍药物的安全有效剂量。让病人了解药物的剂量非常重要。剂量即用 药量，随着剂量的加大,效应逐渐增强。能够使药效开始出现的剂量称最低有效量, 能引起最大效应的剂量为最大有效量,最低
11、与最大有效量之间的剂量称为有效量 或治疗量。能引起毒性反应出现的剂量为中毒量，能引起中毒并致死的剂量为致 死量。临床用药存在严格的剂量限制。每种药物都有其常用治疗量，剧毒药有极 量限制。剂量不足达不到治疗目的，超极量用药会造成中毒并致死,因此护士必须 熟练掌握药物的安全有效剂量，同时也必须让病人了解。介绍用药的时间。用药时间也需要合理掌握。用药时间不当可直接影响 药物的作用，时间药理学主要表现在:时间药物效应、时间毒理和时间药物代谢等 方面。在时间药物效应方面，众多的药物如中枢神经系统药物、内分泌药物、心 血管系统药物等均有昼夜时间规律变化。用于临床治疗的例子是肾上原皮质激素, 血浆浓度在早8
12、:00左右最高,oo:00左右最低，临床上根据这种节律变化将此药 由原来的每日分次给药改为每日早8:00 一次给药，提高了药效，大大减轻了不良 反应。时间药物代谢涉及了药物在体内代谢过程的许多环节，这主要是各器官、 组织、体液的生理性节律变化所致。因此按时间规律调整给药方案有着非常重要 的意义。例如有明显节律性变化的药物应按其节律用药，给药间隔一般以药物的 半衰期为参考依据，切忌漏服或多服。介绍药物的给药方法。除口服用药外，对一些有特殊要求的药物要交待 清楚。如硝酸甘油要舌下含服，不能吞服,有些药片或胶囊必须吞服不能嚼碎，还 有的药物必须空腹服用才能生效等，这些都应交待清楚。对出院病人的药物宣教。出院后仍需要继续用药的患者,分管护士应为 病人填写一份药物宣教卡,卡的内容要通俗易懂，包括药物名称、剂量、用药方法 及注意事项，药物产生不良反应时处理的应急措施。卡片上还应注明住院科室的 及人，以便于病人对疾病的咨询，有利于病人的及时诊治。对记忆力减退，自理能 力差的老年人或服用药物种类太多的患者，不能保证按医嘱要求服药的,应交待 病人的家属帮助病人按时服药。有关药物保存也应向病人及家属交待清楚，因某 些药物的化学性质不稳定，如果保存方法不当就会变质失效。应告诉病人正确的 保存方法，如放置冰箱或避光容器中，还应提醒病人及家属把药物放在儿童不易 拿到的地方，以免发生误服。
