《大苗老师执业医师笔记重点内容》由会员分享，可在线阅读，更多相关《大苗老师执业医师笔记重点内容（20页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、慢支+肺气肿=COPD孑题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。吸氧浓度（）=21+4*氧流量1）可同时用于两种疾病的药:氨茶碱（2）只能用于支气管哮喘的药:肾上腺素（或异丙肾）（3）只能用于心源性哮喘的药:吗啡（抑制呼吸，降低心肌耗氧量进行性呼吸困难就是ARDS（呼吸窘迫综合症），氧疗不管用，只能 用PEEP （呼吸末正压通气）PaO2v60mmHg,伴或不伴 PaCO250mmHg（只要 PaO260mmH吸入氧浓度=21+4*氧流量胸水：有积液不一定有体征，胸水300ml可无症状；300500ml 为少量积液，出现症状；500ml，出现呼吸困难，出现症状少量03OO500ml）见肋
2、膈角变钝；小于300x线不可见。大量（500ml）积液见弧形上缘的积液影（呈“抛物线”）纵膈推向键侧。包裹性积液呈“D”字型。不随体位改变而变动。LDH （乳酸脱氢酶）：500IU提示恶+Rivalta试验：阳性-渗出液。胸膜间皮瘤-属于渗出的。气胸:肺萎陷20%,无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可观察肺萎陷20%,行胸腔穿刺、闭式引流术。临床表现：急促,胸闷。气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙；液体引流则在腋中线和腋后线68肋间隙； 颈静脉怒张，皮下气肿-就是张力性气胸纵膈肿瘤好发部位： 歌诀：前面的机场（畸胎瘤），后面的神经（神经源性肿瘤），快看前上 方有个胸（胸腺瘤）大的。胃周围
3、淋巴依据主要引流方向分为 4群： 胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群； 胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群； 胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群； 胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。歌诀：小弯上腹腔，大弯上胰腺。 小弯下幽门上，大弯幽门下溃疡：Curing “r”像高的火苗，是烧伤引起的。Cushing脑肿瘤，脑外伤引起的。十二指肠悬韧带（treitz）是空肠起始部的标志。长25cm。胃溃疡（GU）好发于胃小弯，胃角；十二指肠溃疡（DU）好发于球前壁多见。粘膜皱襞向其集中-良性溃疡;粘膜皱襞中断或者断裂-恶性溃疡;十二指肠（DU）的这种穿孔多发生于球部前壁。出血发生后部。胃溃疡（GU）的
4、穿孔:促胃液素瘤：亦称ZollingerEllison （卓艾）综合征：溃疡最容易发生的部位：不典型部位（十二指肠降段、横段、甚或空肠近端）歌诀：横空下降胃大部切除术：胃溃疡（GU）多选择胃十二指肠吻合术（毕I式）十二指肠溃疡（DU）首选胃空肠吻合术（毕II式）1）胃大部切除术后并发症早期并发症 术后胃出血：主要为吻合口出血术后24小时内一术中止血不彻底.术后46天一吻合口黏膜坏死脱落.术后1020天一吻合线处感染，腐蚀血管所致. 十二指肠残端破裂a. 十二指肠残端破裂有残留的溃疡未切净b. 胃空肠吻合口输入端梗阻使十二指肠内压力过高胃肠吻合口破裂或痿是早期的并发症。术后出血也是早期的。消化性
5、溃疡患者出现腹膜炎-穿孔。如果是术后就是歌决:完全梗阻无胆汁。不全梗阻全胆汁，输出梗阻混胆汁，吻 合梗阻无胆汁考试时只要出现溃疡急性穿孔选手术治疗是没有错的，最理想的手术是胃大部切除术。1. U 波：低钾2. 不规则龛影-恶变，胃癌。3、长期腹泻-酸中毒肝脏的血液供应有：要来自于门静脉占75%，肝动脉25%。肝脏有两个管道系统：Glissom系统(格里森系统)和肝静脉系统。Glissom纤维鞘里包裹的管道有门静脉，肝动脉，肝胆管，这三者走 形都是一致的。歌诀：母(皿)鸡(J)感(G)动(D)郭(G)德(D)纲(G)寒颤和高热+肝区疼痛和肿大二肝脓肿肝癌：进行性肝肿大，这是个很特异性的表现(食管
6、癌进行性的吞 咽困难；胆管癌-进行性的黄疸)微小肝癌W2mm；小肝癌(2cm W5cm)；大肝癌(5cm WIOcm)；巨大肝癌10cm；歌诀：“小2小5”，小2指微小肝癌v2cm 小5指小肝癌v5cm肝癌的转移：原发性肝癌最主要的转移部位是肝内播散，方式是属于 血行转移。肝癌病人突然上腹疼痛表示癌肿破裂。胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉的分支。胆囊三角（Calot三角），它是由胆囊管、肝总管及肝下缘所构成的 三角区域，胆囊动脉和可能存在的副右肝管穿行其间，术中易引起出 血或误伤。注意：只要题目告诉你“胆囊结石:般不需手术，有下列情况可考虑手术:无症状结石发现结石大于10年以上油腻食物后
7、加重”就选胆囊结石和胆囊炎歌诀: 3 个数值就是:“3110”的症状：腹痛。最晚出现的症状：黄疸。常用的手术是方法是：胆总3个合并：（1）合并需开腹的手术 （2）合并糖尿病 （3）合 并心肺功能障碍最早出现肝内胆管结石：夏科三联症：腹痛 寒战 黄疸。注意排序。管切开取石加T管引流术。术后造影后拔除T管的时间最短为术后五、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）几种胆道疾病的疼痛：题中出现“钙皂斑”表明出血坏死性胰腺炎。肝外胆管结石持续性疼痛，阵发性加剧。一个腹痛的病人，疼痛向腰背部（或者后背部）呈带状放射，取弯 腰体位可减轻，那么他就是胰腺炎了！ 呕吐后腹痛不能缓解（也 有意义）只要是青年人酗酒或者
8、暴饮暴食引起的腹痛可诊断为急性胰腺炎。 油腻食物引起的腹痛为胆结石或者胆囊炎。强CT是敏感的确认胰腺炎的方法。增强CT是诊断胰腺坏死的】佳检查方法。首选是B超。胰头癌可扪及囊性，无压痛，光滑并可推动的胀大胆囊，称为要记住。胰头癌：进行性黄疸+酱油色尿（陶土色大便），可以有腹泻，胆囊 肿大。尿胆红素阳性。胆管癌：进行性黄疸，黄疸不会持续几个月，没有腹泻,若黄疸持续几个月可直接诊断为胰头癌。克罗恩病I进行性黄疸+胆囊增大（库瓦济埃征）=胰头癌病变多见于末段回肠和邻近结肠表现为全壁性肠炎瘘管H形成是克罗恩病的临床特征之一。非干酪坏死性肉芽肿溃疡性结肠炎的主要发病因素是免疫遗传因素。好发部位：直肠乙状
9、结肠连续性、非节段性分布。腹痛+焦虑+大便无脓血+症状不影响睡眠=肠易激综合征 三大典型临床表现（婴儿肠梗阻的临床三大表现）腹痛、血便、腹部肿块。呈果酱样大便，X线杯口状改变。属于绞窄性肠梗阻 小肠扭转青壮年，饱餐后或剧烈运动后容易导致。X气液平面 乙状结肠扭转一一老年男性，有便密史，X线表现有一个鸟嘴样或马 蹄状巨大的双腔胀气肠绊。结肠癌：乙状结肠发病率最高，盲肠其次,主；包括腹部肿右半结肠是以全左侧结肠是以局部症状为主,阻，便血，腹泻等。侧只有肿块型是右侧的，其余都是左,结肠癌最常见的类型是腺癌。分期歌诀;结肠癌012；粘膜粘膜下肌层;结肠癌疗效：经根治术后，DukesA、B、C期病人，其
10、5年生存率分别为80%、65%和30%，预后较好。（歌诀：5年生存率：A8B65C30）肠结核好发部位是：回盲溃疡性结肠炎好发部位是-直肠和乙状结肠- 最长见得并发症是中毒结肠癌的好发部位是：乙状结肠。呈带状，其长径与肠长轴垂直：溃疡型肠结核 口小体大的烧瓶状：阿米巴痢疾肠道不规则的地图样：细菌性痢疾。跳跃征一定是肠结核肠结核：溃疡性肠结核以腹泻为主，可以出现腹泻和便秘交替出现，但是以腹泻为主。增生型肠结核多以便秘为主要表现。阑尾粘膜的深部有嗜银细胞，是发生阑尾炎类癌不含粘液脓血。的组织学基础急性单纯性阑尾炎轻度隐痛急性化脓性阑尾炎阵发性胀痛和剧痛急性坏疽性阑尾炎持续性剧烈腹痛肛管（1）齿状线
11、以上是粘膜，受自主神经（内脏神经）支配，无疼 痛感，以下是皮肤，受体神经（阴部内神经）支配，痛觉敏锐；（2）齿状线以上由直肠上、下动脉供应，以下属肛管动脉供应；（3）齿状线以上是直肠上静脉丛经直肠上静脉回流至门静脉，以下 是直肠下静脉丛经肛门静脉回流至腔静脉；（4）齿状线以上的淋巴主要引流至腹主动脉旁或髂内淋巴结，齿状 线以下则引流到腹股沟及髂外淋巴结肛裂前哨痔乳头肥大即可确诊。直肠肛管周围脓肿=肛门周围的持续疼痛+波动感 肛裂=肛门部疼痛+便后鲜血 肛瘘=有个口+口里有分泌物排出外痔=肛门疼痛+肛门口肿物。内痔=不疼+便后出血，内痔的息肉能出能进。内痔不痛，外痔痛。 低位直肠癌：距肛门5cm
12、以内中位直肠癌：距肛门 510cm高位直肠癌：距肛门 10cm 以上1、经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：癌肿距肛门缘在7cm 以内。原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌。2、经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）：应用最多，又叫直肠低位 前切除术。适用于癌肿下缘距肛门缘10cm以上或距齿状线5cm 以上者。3、经腹直肠癌切除、近端造口、远端圭寸闭手术（Hartmann手术）： 若病人因年老、体弱等原因不能行Miles手术或急性梗阻不宜行 Dixon手术的直肠癌病人。可行经腹直肠癌切除，远端直肠缝合 封闭，近端结肠左人工肛门。4、拉下式直肠癌切除术：适用于癌肿下缘距肛门710cm之间的病
13、人。5、全直肠系膜切除（TME）:大肠梗阻是直肠癌病人最少见的并发症。歌诀：奇脉-小于7的用麦氏是的-大于10的dixon气死了-710的拉下式。盲肠癌很少发生大肠梗阻。上消化道出血最具特征性的表现：呕血与黑便。临床表现这取决于 出血的量和速度.氮质血症是上消化道与下消化道出血的鉴别点。也是用来鉴别上下消 化道出血的首选检查。出血严重程度和周围循环状态的判断：1）量少是黑便，量大是呕血。2）大便潜血阳性：5-103）黑便:50-1004）呕血：250-3005）循环功能表现（头昏，心悸，乏力）：400-5006）休克（或者昏迷）：800-1000膜刺激征为腹膜炎的主要标志。曾有过腹膜炎（或者盆
14、腔胀气）腹部手术+发热+上腹痛=隔下脓肿低热盗汗+腹壁柔韧感=结核性腹膜炎直疝三角（Hesselbach三角海氏三角）:形成直疝。由三边组成，外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟I韧带。膜，难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔，内容物：大网滑动性疝的内容物是盲肠、乙状结肠。腹外疝的内容物是小肠McVay法（麦克维法）：主要用于股疝。左季肋部脾损伤（一一对应的）右侧腹部损伤，出现苍白休克-肝损伤（一一对应的）一一对应:胃肠道破裂（穿孔）膈下新月形阴影;花瓣状阴影为十二指肠或者结直肠穿孔；胃大弯有锯齿状压迹为脾破裂；出血（一出血+腹膜刺激征（一般有外伤史）=肝破裂;单纯的腹膜刺激征（一般有外伤史）=肠破裂;结肠破裂腹膜炎出现得较晚，但较严重。心力衰竭的基本病因及诱因：记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力 减弱）。记忆：后夫（后负荷）提（高血压）刀宰（狭窄）肥（肺动脉高 压）羊记忆：关（关闭不全）心（先心病）前夫（前负荷）评（贫血） 价（甲亢）高血压+劳力性呼吸困难=左心衰 左心衰
