儿科补液方法

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1、儿科补液一、先记住几个重要的公式：（1）5% NaHCO3 （ml） = （22一 测得的 HCO3- ） * 05*1.7*体重（kg ）（有写 0.6）=（22- 测得的 HCO3- ）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol） 补碱的 mmol数= （-BE） *03*W（kg）即 5%SB （ml） = （-BE） *0.5*W （kg） 先给 1/2量估算法 暂按提高血浆HCO3-5mmol/L,计算给5% SB 5ml/kg*次or1 1.2% 乳酸钠 3ml/kg。（2）25%盐酸精氨酸（ml）=（测得HCO3-27）mmol/L *0.5*0.84*W （kg）需补钾

2、量（mmol ）=（4 -测得血钾）* 体重（kg ）*06 （lmmol K=0.8ml Inj.10%KCl）需补钠量（mmol） =（140-测得血钠）*体重（kg） *06 （女性为0.5）需补水量 （ml）=（测得血钠值-140） *体重*4 （kg）二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水:90-120ml/kg冲度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用 2/3 张 的 4： 3： 2 液（4 份盐： 3 份糖： 2 份碱）3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用 1/2 张的 3

3、：2：1液（ 3份糖：2份盐：1份碱）4、记住盐：碱始终为2: 1（这里 “碱”指的是14%SB）这样一来才与血浆 中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS，盐为 NS （0.9%NaCl），碱为 5%NaHCO3（稀释为 1.4%NaHCO3 方法：5%碱量除以 4,剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25, 100-25=75, 即为25ml5%碱+75ml糖）5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。6、扩容： 2： 1 等张含钠液（2 份盐： 1 份碱）按 20ml/kg 计算, 30 分钟

4、内滴完。7、累积损失量在第一个 8小时补足,为1/2总量。三、液体疗法基本原则一、二、三、四I 一个计划 一个24小时计划I二个步骤 补充累积损失量，维持补液。I三个确定 定量，定性，定速度和步骤。四句话J先快后慢，先盐后糖,1见尿补钾，随时调整。三定原则“一”定补液量轻 3050ml/kgI累积损失量脱水程度J中50-100 ml/kg重 100-120ml/kg继续损失量生理需要量丢多少补多少 腹泻病 10-40ml/kg/d 基础代谢 60-80ml/kg/day三定原则“二”定液体性质累积损失量等渗：2 :3 :1 溶液 （1/2 张）脱水性质Y 低渗：4 :3 :2溶液（2/3张）

5、:高渗：2 :6 :1溶液（1/3张）继续损失量丢什么补什么腹泻 1/3-1/2张I生理需要量生理需要1/4-1/5 张溶液三定原则三”定补液速度和步骤一步:补充累积损失量8-12小时内，8-10ml/kg/h*轻中度脱水分二步L二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）12-16 小时内，5ml/kg/h（脱水程度）一步:扩容阶段2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液 20ml/kg （总量 V 300ml）, 30-60 分钟*重度脱水分三步 内滴完二步:补充累积损失量应减去扩容量，余同上 .三步:维持补液同上电解质的补充1、钠2、钾3、钙纠正酸碱平衡紊乱 补充碱剂纠正酸中毒1、按公式计算2、按

6、提高5mmol/L CO2CP计算四、熟悉常用液体的种类、成分及配制注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使 RBC 膨 胀、破裂，引起急性溶血。（1）非电解质溶液：常用的有5%GS和10%GS,主要供给水分（由呼吸、皮 肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗 状态，但不能用其补充体液丢失。5% GS 为等渗溶液，10% GS 为高渗溶液，但 输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储 存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。（注：10%GS比5%GS供给 更多热量，虽其渗透压比5%GS高1倍，如由静脉缓慢滴入

7、，Glucose迅速被血 液稀释 ,并被代谢，其效果基本与 5% GS 类似。 Glucose 输入速度应保持在05-085g/kg*h,即 8-14mg/kg*mino ）（2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和 纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。1 ）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含 钠和氯量各为154mmol/L,很接近于血浆浓度142mmol/L,而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不 佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水

8、和1份14%NaHCO3混 合，使其钠与氯之比为 3：2，与血浆中钠氯之比相近。2 ）高渗氯化钠溶液：常用的有 3 % NaCl 和 10 % NaCl ，均为高浓度电解质溶液，3 % NaCl主要用以纠正低钠血症，10 % NaCl多用以配制各种混合液。3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸 中毒的首选药物，1.4%溶液为等渗液，5%为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦 可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。4）氯化钾溶液：常用的有 10 %氯化钾和15 %氯化钾溶液两种。均不能直接应用， 须稀释成0. 2%0.3 %溶液静脉点滴，含钾溶液不可静

9、脉推注，注入速度过快 可发生心肌抑制而死亡。（3）混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同 的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简 易配制：几种混合液的简便配制 （ml）溶液种类5%(10%)GS10%NaCl5%SB1:1液500201:4 液500102:1 液50030472:6:1 液50010162:3:1 液50015254:3:2 液5002033注：为了配制简便，加入的各液量均用整数，配成的是近似的液。2:6:1 液50010162:3:1 液50015254:3:2液50020332:6:1 液100232:3:1 液1

10、00354:3:2 液10047液体G S盐5%SB张力2 ： 3 ： 1100351/24 ： 3 ： 2100462/32： 110079等张1： 110051/21： 410021/51/3张液10031/31/4张液1002.51/45%GS0.9%NaCl1.4%SB渗透压用途2:1含钠液21等张重度脱水扩容酸2:3:1 溶液3211/2 张等渗性脱水4:3:2 溶液3422/3 张低渗性脱水2:6:1溶液6211/3张高渗性脱水混合液组成及用途(混合液配制举例手写)1： 1液 指NS及GS各1份，为12张液，用于没有明显碱中毒及酸中毒的 呕 吐脱水。1： 4液 指 NS 1份， G

11、S 4份，为 1/5张液，用于补充生理需要量 。举例患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE:眼凹深陷，皮肤干燥， 哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量(前训)等 指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg输 液 总 量 : 180*10=1800ml, 其 中 扩 容 20*10=200ml ， 累 积 损 失 量 1800/2-200=700(补 1/2 总量)输液步骤：第一步扩容 210/3=70ml,70*2=140ml 盐，70ml 碱(14%NaHCO3) 相当于 70/4=17.5ml 5%NaHCO3 和 70-17.5=52.5ml G

12、S第二步补累积损失量 700ml 的 4： 3： 2 液，700/9=77.7-80, 80*4=320ml 盐， 80*3=240 糖，80*2=160 碱(1.4%NaHCO3)相当于 160/4=40ml 5%NaHCO3 和 160-40=120mlGS第三步补继续损失量和生理需要量 1800-210-700=890-900ml 的 3： 2： 1 液， 900/6=150，150*3=450 糖，150*2=300ml 盐，150ml 碱(14%NaHCO3)相当 于 150/4=37.5ml 5%NaHCO3 和 150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.

13、5ml GS 第四步见尿补钾： 10%KCl 15ml五、小儿补液目的1 调节循环系统液体量 生理需要量，累积损失量， 额外损失量2纠正电解质酸碱平衡紊乱PH,K+,Na+ ,C,Ca2+, HCO3-胶体渗透压静脉输液的目的 液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢 复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生 理功能。关键一、液体量： 影响因素：修复，生长发育； 术后低蛋白血症；新陈代谢旺盛，需水量多；体温每升高 10C液体量增多 10%日需量：10kg 10kg 10kg100ml 50ml 20ml每 100ml 液体：10%glucose 80m

14、l 0.9%N.S 20ml 10%KCl 1.5ml 术后当天液体量为需要量的 70% ，应包含止血，抗感染，维生素等若术中检查或术后钾低则可立即补钾，否则一般术后第一天开始补钾（禁饮 食者）术后第一天补全量累积损失量：脱水程度及脱水性质相关如： 轻度 中度 重度5%体重 5-10 10-15新生儿因为其血液中H+ Cl- Na+ K+ P均高HCO3-低，7天后K+才趋于正常。 所以：1 24 小时内不需补液，除外外科疾病2 3 天内代谢较低，补液量为 60-100ml/kg3 7 天后补液量可增至 100-120ml/kg4 4 天内不补 Na+ Cl- 可补 NaHCO3 和、7 天内不补 K+5 1-2天内不补电解质二、能量： 0-1 岁 100kcal/kg 以后每增加三岁能量需要量低减 10kcal/kg三、电解质1. 应该补充的等渗含钠液量=（正常值-测量值）*体重*4 一般而言，开始只补充一半量， 再酌情继续补充2. 低钾时 应该补充的等渗含钾液量=（正常值-测量值）*体重*0.6 一般而言，开始只补充一半量， 再酌情继续补充3. 10%葡萄糖酸钙 0.3ml/kg*d输血后常规要补钙10%葡萄糖酸钙1ml/100ml血4. 25%硫酸镁 0.2-0.4ml/k