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1、临床用药须知 临床上治疗各种疾病往往需要联合应用多种药物。同时，每一种药都可能引发很多的不利于 治疗的不良反应。当病人出现了用疾病本身难以解释的症状，比如皮疹、肌痛、乏力、头晕、 剧咳、水肿等，我们自然就会想到是否为药物的不良反应。而此时，确定哪种药物是罪魁祸 首，谈何容易！我们把在临床工作中遇到的药物的少见不良反应予以汇总分析，以便今后再 碰到类似的问题时，能够及时有效的处理。替米沙坦流感样症状70 岁的老年女性，因高血压入院。入院后予以降压治疗，新加替米沙坦联合降压。 服药后第二天，患者出现了自觉发热，出汗，乏力等类似流感症状，比较痛苦，几个小时后 可自行好转，反复发作。不得以停掉可疑药物
2、替米沙坦，改用厄贝沙坦，不再出现类似的症状。后来随诊中，由于血 压控制不佳，再次加用替米沙坦，那些流感样症状再次出现了。故确定此流感样症状为替米 沙坦的副反应了。对照一下替米沙坦说明书，果不其然。低分子右旋糖酐过敏性休克开始滴注数滴至数毫升时，患者立即出现胸闷、面色苍白，收缩压40 mmHg，舒张压测不 出，静脉滴注肾上腺素后，抢救过来。对照说明书，过敏症状与上述病例表现一致，说明书建议初次滴注时，应严密观察 510 分 钟，发现症状立即停注。可达龙室速入院时诊断为快速房颤，心率160次/分，入院后连续两天注射可达龙针150 mg，心率降为 130次/分，房颤仍未消除。第三天改为口服可达龙片，
3、每日三次，每次一片。第四天，病人出现四肢抽搐，意识障碍，心率骤降为64次/分，心电图监测示Q-T延长所致扭转性 室性心动过速，Q-T期延长，并伴有短阵性室性心动过速。考虑为可达龙所致心律失常，立即停用该药，以利多卡因等药物进行抢救。三天后，患者病 情逐渐稳定，心电图检查呈窦性心律，心率72次/分。可达龙的说明书指出罕见致心律失常 效应。利多卡因精神症状广泛前壁心肌梗死患者，急诊 PCI 后出现频发室早，予利多卡因泵入。半夜患者突然出现 烦躁不安，胡言乱语，随后出现短暂性肢体抽搐。即停用多卡卡因泵入观察，症状消失。 硝苯地平牙龈增生两例患者，其中一例还是肾衰竭（CKD4期），顽固性高血压，牙龈增
4、生查不到原因，抗生 素也不管用，最后考虑硝苯地平的副作用，把它换掉，牙龈增生逐渐好转。文献报道环孢素、硝苯地平、苯妥英钠都可致牙龈增生，大家临床遇到时可以往这方面想想。 卡托普利血管性水肿病人应用卡托普利时出现舌肿胀，考虑为卡托普利所致的血管性水肿，停药后于地塞米松针 静推后第二天就消失了。另外卡托普利可影响患者性功能，因多数患者羞于反映而经常被忽 视速尿听力下降、耳鸣 合并肾功能不全或者曾长期应用利尿剂的患者速尿有时用的比较大，长期大量应用速尿可致 听力下降、耳鸣，停药后可恢复。单硝酸异山梨酯青光眼 单硝酸异山梨酯可诱发青光眼，而且大多数患者用药前未发现有青光眼病史。用药过程中患 者出现头痛
5、、眼痛，停药后患者仍眼痛不止，经请眼科会诊测眼压，诊断为青光眼。 胺碘酮甲状腺功能减退一个反复晕厥的病人，入院时查体：心率 3545 次/分，在外院诊断重度窦性心动过缓，心 源性晕厥，考虑周一为病人安装起搏器。查房追问病史和查看以前门诊病历时发现患者以前 有服用胺碘酮的病史，立即查甲功五项，发现甲状腺功能减退，立即取消手术，病人免了手 术的痛苦。奥美拉唑类似SLE的表现年轻女患者，泌尿系感染、慢性胃炎，入院时有光敏感、面部红斑、脱发，很典型的SLE表 现，花了几千元做检查，没有任何辅助检查支持SLE及其他结缔组织病，反复追踪病史，患 者入院前在院外曾因有反酸经而使用过奥美拉唑注射剂。磺胺类与利
6、尿剂交叉过敏心衰患者，利尿、扩血管强心治疗，尝试给予咲噻米10 mg静脉入壶，5分钟后出现周身皮 疹/憋气，予以激素治疗后，憋气很快好转，皮疹逐渐消退。磺胺类与利尿剂存在交叉过敏反应，必须应用患者可试验性应用，很大一部分患者不出现过 敏反应。吲达帕胺代谢性脑病老年高血压患者，使用吲达帕胺3 个月后出现频繁呕吐、反应迟钝、双上肢屈肌张力增高。入院后电解质结果显示：钠94 mmol/L、氯66 mmol/L、钾2.2 mmol/L。纠正电解质紊乱后 症状消失。吲达帕胺的说明书中里有一条提示该药可引起低钾血症，治疗期间应监测血浆钾离子水平， 必要时补钾。还可引起低钠血症及低氯血症，甚至发生代谢性脑病
7、（临床表现为呕吐、嗜睡、 木僵、昏迷和癫痫发作等）。胺碘酮静脉炎心室率快的房颤的患者，予以静滴胺碘酮后10 min 左右，患者静脉点滴处出现红肿，局部 疼痛。胺碘酮药物说明书及文献提示，盐酸胺碘酮pH值偏酸，酸性溶液对外周血管刺激性大，易 损伤血管内皮细胞，引发静脉血管，局部组织无菌性炎症。该药有交叉过敏反应，对碘过敏 者可能过敏，能增加华法林的抗凝作用，故易造成穿刺处皮肤皮疹、出血及静脉炎的发生。 美西律双手震颤23例病人应用美西律出现双手震颤。美西律说明书指出其神经相关不良反应为第二位常见不良反应。包括头晕、震颤（最先出现 手颤）、共济失调、眼球震颤、嗜睡、昏迷及惊厥、复视、视物模糊、精神失常、失眠。 喹诺酮尖端扭转室速 老年女性，外科手术后给予了莫西沙星（拜复乐），当天晚上就开始出现顽固性尖端扭转室 速，会诊，反复电复率，转科，用了胺碘酮、艾司洛尔等等药物，最后死亡。很多喹诺酮类药物的说明书上都说明了可引起尖扭。01受体阻断剂一一心率下降掩盖低血糖症状男性糖尿病住院患者60岁，用胰岛素控制血糖，夜间监测血糖：2.2 mmol/L，但患者没有 低血糖表现，说话自如。
