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1、桂枝甘草龙骨牡蛎汤出自伤寒论辨太阳病脉证并治中第六118条：“火 逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”历代医家多认为本方是治太 阳病误火劫津复下、重伤心阳，以致心阳虚损而烦躁惊悸之主方。火疗主要包括温针、烧针、灸法等，适用于沉寒锢冷的疾病。若不应使用火 疗而误用之，导致的变证称为火逆。医者见病不愈，转而用下法，一误再误，致 使心阳受损，神失所养，以致心神浮越，出现烦躁不安的症状，应选用桂枝甘草 龙骨牡蛎汤治之。方中桂枝辛温，甘草甘温，二药合用，辛甘化阳，能温复心阳；甘草用量 倍于桂枝，因心阳浮越，用药宜缓，而不宜过于辛散。龙骨、牡蛎同用固涩潜阳， 收敛浮越之心阳，安神止烦。酌加黄芪
2、、党参益气助阳，夜交藤、远志安神，益 智仁固精缩尿，白芍敛阴。全方可补益心阳，安神定悸。伤寒学家陈亦人在伤寒论求是中将该条文与112条：“伤寒脉浮,医以火 迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”并 提:“118条和112条皆是心阳损伤,一则程度较轻，仅出现心神烦扰的烦躁;一则程 度较重，遂出现心神浮越的惊狂，卧起不安。因此，两者皆治以温通心阳，重镇安 神。一则用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，剂量很小，一则用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救 逆汤，实际是桂枝甘草龙骨牡蛎汤用量增大的加味方，加生姜、大枣以调补脾胃， 加蜀漆以劫痰开结。”根据心藏神的脏象学说烦躁、惊狂等精神症状属于
3、心病范围。心血管 神经症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，该病症状多变而经 检查无客观疾病证据，尤其常见于更年期妇女当中，给患者身心造成很大的痛苦。 神经官能症,凡是符合心阳虚而心神烦扰的病机，均可使用桂甘龙牡化裁治疗。心悸的主要病机是心之气、血、阴、阳亏虚，兼夹气滞、血瘀、痰浊、寒凝。 心属火，主温通，为阳中之阳。故心以阳气为用，心之阳气推动心血，温通全身， 生机不息。若心阳不足，血液运行无力，瘀滞不畅，则精神不振，心神不宁。临 床中桂枝甘草龙骨牡蛎汤被用于治疗多种心律失常，如窦性心动过速、房室传导 阻滞、心房纤颤、阵发性室上心动过速等，亦有用桂枝甘草龙骨牡蛎汤与炙甘草 汤、酸
4、枣仁汤合用，治疗高血压性心脏病、风心病、病毒性心肌炎所致的室性早 搏，均有较好疗效。失眠的病机关键在于阴阳失和。素问生气通天论明确指出，“阳气者， 精则养神，柔则养筋”，阳气充足是神安志和的基础；同时，“阳气者，烦劳则 张”，阳气因心身烦劳而张弛虚散；阳气虚微，阴寒内盛，逼阳外越，阳不得入 于阴，因此不能入寐。桂枝甘草龙骨牡蛎汤是仿桂枝汤调和阴阳，将桂枝甘草汤 变其用量之比例，改温补心阳之剂为交通阴阳之方，再加龙骨、牡蛎组成，临证 效佳。其桂枝用量小，不足以补心阳，但是可引心阳下交于肾；甘草用量倍于桂 枝，重在补中益气、滋养血脉，使阴津充而上奉以养神，则阳有所附，此调和阴 阳治本之法；牡蛎、龙骨育阴潜阳、宁心安神，加之酸枣仁、夜交藤养心安神， 均属治标之策。诸药合用，则标本兼顾，阴阳相交，则阳盛阴衰、阴阳失交之失 眠症自然可平。桂枝甘草龙骨牡蛎汤临床运用广泛，可用于治疗心悸、虚烦、脏躁、失眠、 遗精、阳萎等证，其组方蕴涵了阴阳平衡、动静结合、升降互补、刚柔相济、相 反相成的配伍思想，心阳虚损所引起的病证均可以此加减化裁。
