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1、 多巴胺一、 作用机理 本品以其肾上腺素能的直接作用及促使去甲肾上腺素由肾上腺素能神经末梢释出。具有正性肌力作用，可兴奋、受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体。兴奋受体，使心率、心肌收缩力和心输出量皆可提高，心肌耗氧量轻度增加，使皮肤和粘膜血管收缩，兴奋受体和多巴胺受体使冠状动脉和肾、肠系膜动脉扩张，血流量增加。适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克；补充血容量不佳的休克，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克；二、用法及用量1 小剂量(0.5-2ug/kg.min)主要用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球率过滤增加，
2、尿量及钠排泄量增加。2 中等量时(2-10ug/kg.min)，能直接激动1受体以及间接促使去甲肾上腺素由肾上腺素能神经末梢释出，对心肌产生正性肌力作用，使心肌收缩力及心搏出量增加，最终使心排血量增加，收缩压升高舒张压无变化或有轻微升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及心肌氧耗改善。3 大剂量时(10ug/kg.min)兴奋受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压增高，升高血压。有轻微加快心率作用。4 治疗心衰时2-10ug/kg.min ；治疗休克时10-20ug/kg.min。二、 不良反应及禁忌1 不良反应较轻。常见
3、有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其是大剂量时）、心搏快而有力、心跳缓慢、头痛、恶心、呕吐等；停药或减慢滴速可缓解。2 长期或大剂量输注时，可引起末梢缺血或坏疽，有时甚至需肢端截除。对肢端循环不良的病人，需严密监测，注意坏死及坏疽的可能性。3 嗜铬细胞瘤患者不宜使用。4 闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞，动脉粥样硬化，血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺病等慎用。盐酸肾上腺素作用机制盐酸肾上腺素为、受体激动药。受体激动引起皮肤、粘膜和内脏血管收缩。受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快，松弛胃肠道和支气管平滑肌、解除支气管痉挛；口服后有明显首过效
4、应，皮下注射6-15分钟起效，作用维持1-2小时，肌注维持80分钟左右。用法与用量1、抢救过敏性休克时，皮下注射或肌注0.51mg2、抢救心脏骤停时用0.250.5mg+0.9%NS10ml静注、或心内注射。3、心脏术后顽固性低血压以5%GS50ml+肾上腺素12mg微泵输入，速度根据血压高低调整。4、将本药物少量加入局麻药中或外用，可延缓药物吸收，并有止血作用，治疗鼻或牙龈出血的局部用药。5、治疗支气管哮喘：皮下注射0.25-0.5mg，3-5分钟见效，维持1小时，每4小时重复注射一次。不良反应与禁忌1、 心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。2、 有时可有心律失常，严重者
5、可由于心室颤动而致死。3、 用药局部可有水肿、充血、炎症。4、 高血压，冠状动脉硬化，器质性心脏病，甲亢，及分娩时禁用。观察要点1、 使用肾上腺素时应随时观察病情及血压变化，心脏术后低血压，静脉使用肾上腺素时 需心电血压氧饱和度监测。观察尿量及末梢温度，有专人监护，微泵注射器上有明显标识，包括药物名称、浓度、速度、签、时间等。病人对肾上腺素敏感时应采用泵对泵换药，病情如有异常变化时，及时汇报医生，及时处理，做好护理记录。2、 观察病人有无心悸不安、面色苍白、头痛、震颤等不良反应，大剂量或静注过快，可致心律失常和血压骤升，有发生脑出血的危险，应注意观察病人神志变化，手指脚趾等肢体末端部位慎用，防
6、止局部组织坏死缺血。3、 肾上腺素静脉使用时最好从中心静脉输入，静脉单一通道如不慎渗入皮下组织，可用25%硫酸镁湿敷。4、 肾上腺素见光易分解失效，应避光存放，变色后禁用。硝普钠注射液一、作用机制硝普钠为一种速效和短时作用的血管扩张药。对动静脉平滑肌均有直接扩张作用，血管扩张使周围血管阻力减低而降低血压，心脏前后负荷均降低而使心排血量改善。本品给药后几乎立即起作用并达到作用高峰，静滴停止后维持1-10分钟，肾功能正常者半衰期为7天。二、用法与用量1、 成人常用量：静脉滴注，开始剂量宜小，开始按每分钟体重0.5gkg。根据治疗反应以每分钟0.5gkg递增逐渐调整剂量。常用剂量为3gkg，极量为1
7、0gkg。心脏术后可用5GS 50ml硝普钠（公斤体重0.3）mg 微泵输入, 根据血压高低调整泵入速度。2、 小儿常用量：静脉滴注，每分钟1.4gkg，按效应逐渐调整剂量。三、不良反应与禁忌1、麻醉中控制降压，突然停用硝普钠，可能发生反跳性血压升高。 2、血压降低过快过剧，患者易出现眩晕、大汗、头痛，肌肉颤搐、烦躁、反射性心动过速等症状。3、长期使用易致氰化物中毒或超量，可出现反射消失、低血压、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔放大等。4、硫氰酸盐中毒或超量时，可出现运动失调，视力模糊，谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。失识405、皮肤改变与疗程及剂量有关，表现皮肤石板蓝样色素沉着，
8、停药后经较长时间（1-2年）才渐退。6、孕妇，肝、肾功能不全，甲状腺功能减退，主动脉缩窄和动静脉瘘引起的代偿性高血压者均禁用。硝酸甘油注射液一、作用机理直接松弛血管平滑肌，硝酸甘油释放一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。硝酸甘油扩张静脉血管床，以扩张静脉为主，减少回心血量，减轻心脏负荷，减少心肌氧耗。治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低二、用法与用量1.硝酸甘油注射液510mg加入5%GS或0.9%NS
9、250-500ml中稀释后静脉滴注或使用微量注射泵控制输注。开始剂量为5-10ug/min，可每3-5分钟增加5 ug/min，以后根据病人反应逐渐增加用量。用于手术中充血性心力衰竭的预防，可20-25 ug/min。2.本药个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。3.用于治疗和预防心绞痛；急性心肌梗死；充血性心力衰竭；高血压。三、不良反应与禁忌症直立性低血压、头痛、头晕、心悸、面部潮红，可用于眼内压升高者，但禁用于颅内高压的病人。青光眼患者禁用。慎用于血容量不足或收缩压低的患者，发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛；加重肥厚梗阻型心肌病引
10、起的心绞痛。长期用药突然停止可能诱发心绞痛、心肌梗死，应逐渐停药。用药期间禁饮酒，中度或过量饮酒时，使用本药可致低血压。10氯化钾（KCL）注射液一、作用机制1、钾是生命必需的电解质之一,对心肌、横纹肌等电兴奋组织的应激性有着重要作用。血钾的正常参考值范围为3. 55. 5mmol/ L，机体主要依靠细胞膜上的Na+-K+ATP酶来维持细胞内外的K+、Na+浓度差。酸碱平衡状态对钾代谢有影响，钾90%由肾脏排泄，10%由肠道排泄。210KCL主要治疗各种原因引起的低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖后引起的低钾血症等；
11、洋地黄中毒或心脏术后低血钾引起的频发性、多源性早搏或快速心律失常。二、用法与用量1、 严重低钾血症或不能口服者，将5GS 500ml + 10%KCL注射液1015ml静脉滴注。心脏术后常用5GS 50ml10%KCL注射液7.515ml 微泵输入, 补钾量每日可达10g或以上。2、 补钾过程中需严密动态检测血钾浓度、尿量及心电图，补钾剂量、浓度、速度及时间根据临床病情、血钾浓度及心电图缺钾图形改善情况而定。心脏瓣膜置换术后血清钾浓度需维持在4.55.5mmol/L。三、不良反应与禁忌1、 静脉滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症，患者可出现疲乏、肌张力减退、反射消失、周围循环衰
12、竭，甚至心脏停搏。一旦出现高钾血症， 应及时汇报医生，紧急处理。可遵医嘱予以速尿、10%葡萄糖酸钙或高渗糖加胰岛素静脉注射。2、肾功能严重减退少尿时慎用，无尿时禁用。四、注意事项：1、本品具有局部刺激性，高浓度钾溶液对血管壁的刺激,可使血管壁走向发红疼痛,导致静脉炎的发生，穿刺部位放置热水袋,给予保暖,减少血管痉挛。发红血管可用硫酸镁湿敷。推荐自中心静脉给药。2、脱水者一般先给予不含钾的液体，待排尿后再补钾。 3、本品口服时宜采用10%KCL水溶液，用饮料稀释后于饭后服用；预防低钾血症用药时用KCL控释片。10浓氯化钠 ( NaCL) 注射液一、作用机理氯化钠是一种电解质补充药物，主要存在于细
13、胞外液，对维持正常的血液和细胞外液的容量和渗透压起着重要作用。正常血清钠浓度为135-145 mmol/L，占血浆阳离子的 92%，总渗透压的90%，故血浆钠量对渗透压起着决定性作用。正常血清氯浓度为98-106 mmol/L。人体中钠、氯离子主要通过下丘脑、垂体后叶和肾脏进行调节，维持体液容量和渗透压的稳定。氯化钠静脉注射后直接进入血液循环，在体内广泛分布，但主要存在于细胞外液。钠离子、氯离子均可被肾小球滤过，并部分被肾远曲小管重吸收。有肾脏随尿排泄，仅少部分从汗排出。适应于各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症。规格10ml:1g二、用法与用量静脉滴注临用前稀释，用量与浓度视病情需要而定。一
14、般认为，当血钠低于120mmol/L时，治疗使血钠上升速度在每小时0.5mmol/L,不得超过每小时1.5mmol/L。待血钠回升至120125mmol/L以上，可改用等渗溶液或等渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液或10%氯化钠注射液。三、不良反应与禁忌1.输液过多、过快、可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难。2.药物过量可致高钠血症和低钾血症，并能引起碳酸氢盐丢失3.下列情况慎用或禁用：水肿性疾病，如肾病综合症、肝硬化腹水、充血性心力衰竭、急性左心衰竭、脑水肿及特发性水肿等：急性肾功能衰竭少尿期，慢性肾功能衰竭尿量减少而对利尿药反应不佳者; 高血压、低血钾症：高渗或等渗性
15、失水。妊娠高血压疾病患者禁用。胺碘酮（可达龙、乙胺碘呋酮）一、作用机理本品属类抗心律失常药，主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。同时具有轻度非竞争性的及肾上腺素受体阻滞和轻度及类抗心律失常药性质。减低窦房结自律性。由于复极过度延长，口服后心电图有QT间期延长及T波改变，可以减慢心率15-20%。对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用，可影响甲状腺素代谢。二、用法与用量（片剂：200mg/片 注射液：150mg/支）1.片剂：负荷量：通常1日600mg,200mgtid,可以连续应用8-10日。维持量：宜应用最小有效剂量。根据个体反应，可给予1日100-400mg。本品口服吸收迟缓且不规则。单剂量口服3-7小时血药浓度达峰值，负荷量给药通常在1周（几天到2周）后发挥作用。停药后药物清除需持续数月，应注意药物的残余
