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1、眩晕症的科普知识人体怎样感知位置变化和保持平衡的？大家都知道耳朵有感知声响的听觉功能，却不一定都知道它还有感知身体位 置变化保持平衡的重要功能。人的耳朵分为外耳、中耳和内耳，内耳又称迷路，位于颞骨岩 部内。感知声音的耳蜗和感知位置变化的前庭就在内耳紧密连接在一起，总称位听器官。前 庭有三个半规管，能够感知身体旋转的成角运动和加、减速运动；前庭还有球囊、椭圆囊， 内有耳石器，主要感知人体在静态和直线运动及其加、减速度运动。例如坐在行进的车中即 使闭上眼睛，不看窗外，也可感知车的加速、减速或转弯；又如乘坐电梯时那种升、降的感 觉，这些都是半规管、球囊内的耳石器感知的。前庭感知人体在空间的位置及变化
2、的信息， 并将这些信息由前庭神经像电缆一样上传到脑干的前庭神经核、小脑和大脑皮质进行分析处 理，然后通过多条传出神经通路对眼，头颈和躯体实施调节反应。在传出通路中有两条极为 重要，一条是前庭动眼通路，这条通路将前庭感知的身体位置变化和大脑等中枢作出的反应 迅即传递到眼睛，使眼睛能随身体位置变化而有相应的反射活动，保证了人体即使在体位改 变和运动中也能视物清晰；另一条是前庭脊髓通路，这条通路将前庭感知的身体位置变化信 息和大脑等中枢作出的反应迅即传导到头颈躯干四肢，反射性调节肌肉张力，使身体得以保 持平衡。上述前庭、前庭神经、前庭神经核，小脑、大脑反应区及传入传出神经通路共同构 成前庭系统。平时
3、前庭系统的空间定向和调节平衡的功能我们是感受不到的，只有前庭系统 中任何部位发生病变和功能障碍，或者前庭感受的刺激和视觉、深感觉不一致时，产生平衡 失调的眩晕感我们才能体验到。为什么会感到眩晕（Vertigo）同时伴恶心呕吐？眩晕是一种自身或自身以外的周围物体在“旋转、移动、摇晃、倾斜”的平 衡失稳感觉，这是一种主观感觉，客观并不存在自身或周围物体的运动，所以是一种运动幻 觉或运动错觉。娱乐性的快速自身旋转运动、乘坐车船飞机等交通工具和疾病等多种因素都 可以引起眩晕，因而人的一生中或多或少会有过眩晕的体验。眩晕的同时常常伴恶心呕吐， 严重时口吐苦水，腹痛腹泻，面色苍白出冷汗，站立不稳，如坐车船
4、，发病时两眼紧闭，双 手握床，惟恐从床上摔下来。无论是娱乐还是疾病引起的眩晕，都和前庭系统有关，当一侧 前庭或前庭神经元受到刺激，不论引起的是兴奋还是抑制，均引起两侧前庭系统兴奋性不平 衡，这样的信息传导到大脑引起一种有一定方向和规律的“身体在运动”的错觉，这就是眩 晕。如果双侧刺激相同，不引起眩晕，例如双侧外耳同时注入冷水，不引起眩晕，如果同时 一侧注入凉水另一侧注入热水，就会引起极度不适的眩晕。前庭系统受到刺激不仅引起眩晕， 还会通过前庭联系通路引起以下伴随症状：通过前庭动眼通路引起眼球震颤，因此可以观 察自发或诱发的眼球震颤检查前庭功能。通过前庭脊髓通路引起身体偏斜倾倒，指物不准， 偏向
5、一侧;这种体征也是检查前庭系统病变的指标。通过前庭迷走神经联系通路引起恶心， 呕吐，心动过缓，血压下降。 前庭耳蜗紧密相连，二者病变相互影响，前庭病变引起眩 晕的同时常伴有耳鸣耳聋。怎样检査前庭功能？前庭器官小且复杂，长在内耳，前庭神经系统与全身其它系统又存在广泛联 系，故直接检查前庭功能比较困难，临床只能通过前庭反应间接检测其功能状态。前庭感受 器的特性是不论受到生理或病理性刺激均可引起感知反应，并通过各级中枢的联系引起眩 晕、眼震、倾倒、平衡失调以及自主神经反应。这些反应成为临床诊断前庭系统疾病的重要 根据和观察指标。前庭反应包括三部分：1.感觉性反应（眩晕），2.运动性反应（眼球震颤、
6、身体倾倒和过示）3.植物神经反应（恶心、呕吐、出汗和面色苍白）。其中眩晕仅仅是主观 性感觉，不能客观分析，而第3项虽属客观反应，但缺乏客观分析指标。目前临床只能对眼 球震颤和身体倾倒反应对前庭功能进行客观分析。一般检查包括自发现象检查和诱发试验两 部分。自发现象检查最为常用，观察自发眼震，被检者头部固定不动，眼随检查者示指移 动，如果有眼震出现，可根据眼震方向，速度、持续时间确定引起眼震的部位。内耳迷路眼 震特点：振幅小，有快慢向和方向性，伴有眩晕耳聋。生理性眼震仅在眼球过度侧视出现； 眼性眼震振幅大，无快慢向，不伴呕心呕吐；中枢性眼震多为垂直或斜性，持续时间长。. 错定物位试验，受检者试触身
7、前检查者食指，正常人指物准确无误，前庭病变偏向眼震慢向 侧，小脑病变偏向患侧。倾倒试验（Romberg）试验，受检者并足直立闭目，观察有无摇 晃倾倒，如系前庭病变，倾倒方向一定，与眼震慢向一致。诱发试验检查是在神经内科和神 经耳科通过给予前庭末梢感受器适当的刺激（坐电椅进行旋转试验、外耳注入冷水或热水进 行变温试验、变换头位置的变位试验等）诱发前庭反应，根据前庭反应（主要是眼震）的强 弱、有无或特征对前庭功能进行评定，另外就是由专科进行眼震电图和姿势图检查。患了眩晕怎么办？ 一般要作哪些检查？无论什么表现的眩晕，首先应从思想上引起重视，因引起本病的病因众多， 如：脑肿瘤、脑血管病、内耳疾病、部
8、分内科疾病均可引起眩晕，所以患了眩晕，均应积极 的去专业脑病医院或医院神经内科，进行各方面的鉴别性检查诊断，确诊定性后，再找专业 性强、有丰富临床经验的医生，进行有效系统的治疗。这样可尽早的治愈一些原发病，以免 疾病进一步发展，造成器官损害，尤其是许多损害是不可逆难以治愈的。眩晕患者，均应尽 可能做全面体检。重点检查外耳道、听力、视力、屈光、眼底及神经系统，此外根据需要作 相关实验室检查，包括前庭功能检查（选择直立倾倒试验、原地踏步试验、扭颈试验、眼震 诱发实验、眼震电图、平衡姿势图等）、听功能检查、头颅X线片、头颅CT、MRI、脑血管 造影、TCD、心电图、血常规、生化检查等以便分析、查找眩
9、晕的原因，采取恰当的治疗方 案。常见眩晕病因有哪些？1. 耳源性疾病 症状多较严重，多伴有听力障碍，恶心呕吐等，一般没有脑损害表现，常 见有：外耳病变，如耵聍压迫，异物阻塞等；中耳病变，如中耳炎，鼓膜内陷或钙化， 耳硬化症，耳咽鼓管阻塞等；内耳病变，如迷路炎，迷路外伤；美尼尔病壶腹顶耳结石 病，运动（晕动）病，位置性眩晕，变态反应，药物中毒性迷路炎，内耳特殊感染等。2. 脑血管疾病由椎基底动脉病变引起的较颈内动脉病变引起的多见，前庭神经核在脑干 是最大核群,对缺血缺氧极为敏感，易于受损引发眩晕，常见有迷路卒中延髓背外侧 综合征，椎基底动脉供血不足.锁骨下动脉盗血综合征，小脑出血3. 颈部病变
10、.颈椎退行性病变.肿物.畸形等压迫椎动脉.颈交感神经丛刺激性病变4脑肿瘤 肿瘤压迫前庭神经及传导通路引起眩晕,常见有小脑桥脑角肿瘤脑干肿 瘤小脑肿瘤第四脑室肿瘤或囊肿.5.颅脑外伤 外伤损及迷路，第八对颅神经，脑干等前庭神经系统传导通路均可引起眩晕 6感染 .各种类型的脑炎,脑膜炎，脑膜脑炎,前庭神经炎，流行性眩晕（脑干下部病毒 感染）全身感染的高热刺激迷路颅底蛛网膜炎7.药物中毒 一些耳毒性药物损及第八对脑神经如链霉素，新霉素等;长期大量服用苯妥英 钠等抗痫葯引起小脑中毒均可引起眩晕&癫痫发作性眩晕发作，多伴短暂意识伤失9. 脱髓鞘疾病如多发性硬化损及前庭传导通路10. 全身性疾病几乎全身各
11、系统疾病，只要造成内耳和前庭系统缺血缺氧能量供应障碍都 可引起眩晕，常见有.阿-斯综合症,.颈动脉窦过敏综合征直立性低血压.（以上轻者 眩晕重者晕厥）. 中重度贫血 低血糖 .高血压.高粘稠血症. 一氧化碳中毒眩晕分类1. 耳性眩晕由内耳迷路病变引起，眩晕位置方向明确，眼震为水平性，有病变侧耳鸣、听力下 降，听力重振试验阳性，伴有恶心呕吐，睁眼或头部运动时眩晕加重。2. 前庭神经性眩晕由颅底前庭神经病变引起，眩晕眼震恶心呕吐与耳性相似，一般没有耳鸣耳 聋；常伴有邻近W、IX、X脑神经受损，伴行听神经病变则有耳鸣耳聋如听神经瘤，但重振 试验阴性。3. 脑性眩晕由脑实质病变引起前庭神经核性眩晕，不
12、伴耳鸣耳聋，可伴V、IX、X脑 神经损害和对侧感觉障碍 脑干性眩晕，少见，眩晕方向不明确，头部运动或睁眼眩晕不 加重，如有眼震则为垂直或旋转性，持续时间长，无恶心呕吐耳鸣耳聋，自发倾倒和静态直 立试验倾倒方向不一致。温度诱发眼震多无半规管麻痹，优势偏向与患侧不完全一致。可有 邻近传导束损害的感觉运动障碍体征如面神经麻痹，复视等。大脑性眩晕，颞叶前庭皮 质病变引起，无耳鸣耳聋恶心呕吐，常以癫痫形式出现 小脑性眩晕，由小脑绒球、小结 叶病变引起，眩晕类似耳性但无耳鸣耳聋，有小脑共济失调体征。4. 颈性眩晕由颈椎或颈椎动脉病变引起内耳或前庭核缺血所致，有耳性和前庭核性眩晕 症状，还有颈椎病变体征，椎
13、动脉压迫试验阳性，还可有脑干缺血症状体征。如何区别中枢性眩晕和周围性眩晕？由内耳迷路（前庭感受器）和前庭神经颅外段（未出内听道）病变引起的眩晕 为周围性眩晕，如急性迷路炎、美尼尔病等；由前庭神经核、脑干、小脑和大脑病变引起的 眩晕为中枢性眩晕，如脑干脑炎、急性小脑炎等。周围性眩晕特点是：眩晕：为剧烈旋转性，持续时间短，头位或体位改变可 使症状加重，闭目后不减轻；眼球震颤：眼震与眩晕发作同时存在，幅度细小，多为水平 性眼震或水平加旋转性，绝无垂直性，振幅可以改变，数小时或数日后眼震可减退或消失， 眼震快相向健侧或慢相向病灶侧（破坏性病变），向健侧注视时眼震加重，头位诱发眼震多 为疲劳性，温度诱发
14、眼震多有半规管麻痹，可有和自发眼震方向一致的优势偏向。平衡 障碍：多为旋转性或上下左右摇摆性运动感，站立不稳，自发倾倒及静态直立试验多向眼震 慢相方向倾倒。；自主神经症状：如严重恶心呕吐、出汗及面色苍白等；常伴有明显的 耳鸣、听力减退、耳聋等症状，而无脑部功能损害的表现。中枢性眩晕的特点是：眩晕：程度较周围性轻，性质为旋转性或向一侧运 动感，闭目后可减轻，持续时间长，与头部或体位改变无关；眼球震颤：粗大，可以是单 一型的垂直眼震，眼震多可以长期存在而强度不变，一般眼震方向和病灶方向不一致，眼震 自发倾倒和静态直立试验倾倒方向不一致。温度诱发眼震多无半规管麻痹，优势偏向与患侧 不完全一致；平衡障
15、碍：表现为旋转性或向一侧运动感，站立不稳,多数眩晕程度和平衡 障碍不一致；自主神经症状：不如周围性明显；无明显耳鸣、听力减退、耳聋等症状， 可有脑功能损害表现，如头痛、颅高压、脑神经损害、瘫痪和抽搐等。眩晕，头晕.头昏，晕厥的区别是什么？日常生活中很少有人刻意区分眩晕，头晕.头昏，晕厥，病人就诊时也很容易把头 晕说成眩晕，把眩晕说成头晕。临床上则要把这些概念区别清楚，以免导致误诊。1. 眩晕是一种自身或自身以外的周围物体在“旋转、移动、摇晃、倾斜”的平衡失稳感觉， 是前庭神经系统功能障碍的症状.2. 头晕没有自身或外界物体的旋转移动平衡失稳感觉，只有头重脚轻晃晃忽忽不稳定的感 觉，不会倾倒，多
16、于行走起立时加重，包括眼性头晕，有视力或眼肌障碍，睁眼用眼加 重，闭眼减轻或消失；.深感觉性头晕，有肌力，肌张力，关节位置觉异常，头晕在起立 行走时出现，闭眼或暗处加重，睁眼或亮处减轻。小脑性头晕，有小脑病变引起的共济 失调，站立不稳，行立时出现头晕，睁眼不减轻。3. 头昏是昏昏沉沉不清晰感，多伴有头闷头重，由发热消耗性疾病，慢性躯体性疾病，情感 精神性疾病，劳累，疲劳等引起。4. 晕厥由一过性脑缺血引起，有短暂意识丧失倒地，数十秒自动清醒，如站立过久导致的直 立性晕厥等。颈椎病和眩晕之间有什么关系？很多人都知道颈椎病会引起眩晕，很多有头晕的人就认为自已有颈椎病。其实 有头晕也有颈椎病，头晕也可能不是颈椎病引起的。颈椎病之所以引起眩晕，是由于颈椎肥 大，颈椎骨质增生恰好挤压了颈椎动脉，颈椎动脉硬化弹性下降等，当头颈部
