内分泌常见会诊问题总结

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1、糖尿病检查评估1第一次发现血糖高怎么办 对于即将手术或合其他疾病的人来说,检查发现血糖高时，需要依据血 糖升高的程度进行不同的处理。记住：正常人生化空腹血糖应该小于5.6mmol/l。按照急性程度及是否 需要处理介绍如下。如果高于5。 6且小于7。 0，虽然推荐进行糖耐量检查，目的是明确是 否是糖尿病，不一定非要立即进行，因为应激、感染等因素都会影响 准确性或者有更重要的抢救生命，手术要做。这种情况下监测一下三 餐后血糖，如果没有大于11。lmmol/1，可以暂不予药物处理，嘱其出 院后内分泌科行葡萄糖耐量试验就可以了。当然你也可以给病人做糖 耐量试验。大于 7。 0 时高度怀疑是糖尿病,你仍

2、可以不明确是否是糖尿病就进行降 糖治疗，监测下一全天的血糖，看是否需要药物来降血糖。维持不出 现急性并发症.如果血糖特别高，一般说来空腹超过8。Ommol/1，特别是9以上，这时 餐后往往更高。因为病人往往需要快速降糖,就要使用药物，特别更常 用的是胰岛素，胰岛素具有降糖迅速的特点，并且在各种危急重症都可 以使用。而口服药物有诸多禁忌。无论空腹或餐后或随机血糖大于14mmol/l，必须立即急查尿常规、电 解质、肾功能，目的是排除酮症、评价电解质是否正常，特别是高钾， 在高血糖时容易高钾，而在治疗后往往出现低钾，了解肾功能以便科学 用药。2血糖超过多少要会出现急性并发症空腹血糖超过10mmol/

3、l，这种高血糖状态对胰岛B细胞有抑制分泌及 空泡变性作用，称为糖毒性。糖毒性使胰岛素分泌更少，胰岛素分泌 更少则促使血糖更高，二者互相影响，恶化病情。逐渐出现糖尿病急 慢性并发症。特别是许多糖尿病人空腹血糖尚可而餐后血糖高，所以更要注意这部分病人.3为什么说午餐前低血糖是糖尿病的早期表现 许多正常人在午餐前容易饥饿，随后几月至几年内往往血糖高被诊为 糖尿病，这是很多 2 型糖尿病病人病程发展中的一个典型特点，是自 身胰岛素抵抗及高胰岛素血症病理为基础的,胰岛素作用高峰延迟导致 的午餐前降糖过低所致。4正常人血糖是多少目前血糖正常值是：空腹小于5。6mmol/,饭后2小时小于7.8mmmol/l

4、, 为了便于记忆，我们称为5678 当然正常值也不应该低于4.0mmol/l.5如何诊断糖尿病目前广泛使用的是美国糖尿病协会的标准,1有典型糖尿病症状（多尿、多饮和不能解释的体重下降）者，任意血糖三 ll.lmmol/L，即可诊断为糖尿病。2 如果没有任何症状 ，两次空腹大于 7.0mmol/l 或 2 次饭后大于 ll.lmmol/L 也可诊断为糖尿病。需要说明的是：最好不要仅查血糖，只查现两次血糖确实可以诊断为 糖尿病，但是对于分型、评估、治疗都还需要其他指标，所以对于怀疑 糖尿病者至少要同时查胰岛素和/或 C肽，糖化血糖蛋白。4什么是糖耐量异常糖耐量异常是糖尿病的“后备军”，是糖尿病前期

5、。糖耐量就是人体对 糖的处理能力，异常就是对糖的处理能力下降，但是未达到糖尿病标 准的意思。定义：餐后两小时血糖大于7.8mmol/l,且小于11。lmmol/1 即是糖耐量异常。5什么是空腹血糖受损空腹指至少8h以上未摄入任何能量及热量。空腹血糖大于5.6且小于 7。 0 即为空腹血糖受损。也属于糖尿病的前期，标志机体对葡萄糖的 处理能力下降，2 型糖尿病人病程中往往是先有糖耐量异常，之后才有空 腹血糖受损，所以空腹血糖正常者，餐后血糖不一定正常。6如何做口服葡萄糖耐量检查试验操作：前天晚上10点后不要进食，保持空腹状态先至医院在不饮糖 水状态下抽血，血糖、胰岛素、C肽（即为0分钟）。然后口

6、服无水的 75g （目前医院的葡萄糖粉是含水的，这种葡萄糖粉应用82。5g）,溶 于 250300ml 温水中， 5min 内饮尽.从喝第一口计时。然后再抽取 30 分钟（门诊方便时有时不查30分钟）、 60分钟、 120分钟（必要时查 180分钟）的血，查血清葡萄糖、胰岛素、C肽。注意:试验前三天每天碳水化合物不低于150 g,试验过程中不喝饮料， 不抽烟，不喝酒，无须卧床，无剧烈运动。任何应激，感染、手术做OGTT。 不推荐用快速血糖仪查手指血糖诊断糖尿病。7.为什么做糖耐量要查胰岛素、C肽 许多人都认为明确糖尿病仅查血糖就足够了，其实大多需要同时查胰岛 素和 C 肽。这是因为如果你怀疑有

7、糖尿病，胰岛素功能出现异常比血 糖异常要早5到10年其次，如果血糖异常能够达到糖尿病，胰岛素C 肽决定糖尿病的分型、治疗，所以说同时检测胰岛素C肽意义非常大.8仅查血糖能诊断糖尿病吗 如果从省钱角度，仅查血糖确实可以诊断糖尿病，但是仍需要查胰岛 素 C 肽、糖化血红蛋白。9分型对治疗的指导意义？糖尿病分为 1 型糖尿病， 2 型糖尿病，特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病四 类，分型对于治疗是非常有意义的.如同大多数高血压是原发性高血压， 大多数糖尿病是2型糖尿病。但是仍须分型。10如何分析七段血糖调整药物 看到七段血糖要按时间顺序分为空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚 饭前、晚饭后。空腹和饭前血糖控制目

8、标是相同的，空腹血糖不达标，提示夜间糖异生 产生糖过多，有三种方法解决:可以采用二甲双胍晚餐前或睡前口服，或 者睡前使用长效胰岛素（来得时）或者中效胰岛素（诺和灵N或优泌 林N）,或者使用磺脲类降糖药，如格列美脲（亚莫利、达美康，瑞易宁， 剂量均为1片，qd） 如果餐后血糖高，就在此餐前使用降餐后血糖的药物，共三种，手术病 人急切需要血糖达标者首选短效或者超短效胰岛素，如诺和灵R,优 泌林R,或者诺和锐，或者优泌乐如果不是很急切，餐后血糖不是特 别高，可以加用拜糖苹，50mg，tid与第一口饭时嚼服。另一类药物是短 效促泌剂（诺和龙，饭前30 分钟服，或者唐力，饭前10 分钟口服）。当 然三种

9、药物可以联用。11血糖达什么范围可以手术手术前1周每天应摄入碳水化合物250g400g，禁食者每天静脉途径 提供100g150g葡萄糖，非精细手术，要求空腹血糖8mmol/L，随 机血糖V12mmol/L;精细手术则要求空腹血糖7mmol/L，随机、餐后2 小时血糖10mmo/L;眼科手术理想血糖控制标准为6。7mmol/L以下 眼科手术对血糖的要求更严格，当然手术时间过长,禁食等都需要更密 切关注血糖.宜用短效胰岛素（长效胰岛素作用时间长，发生低糖后不 容易被纠正）口服降糖药的病人应于术前12天改用正规（即普通胰岛素，短效胰 岛素）胰岛素如果血糖达标，接受小手术的病人可继续原治疗方案，如果血

10、糖不达 标，小手术也要改控糖方案；对于术前使用长效或中效胰岛素的病人，于术前 13 天改用正规胰岛 素术前血糖一般不要求控制到完全正常水平择期手术病人术前空腹血糖应控制在8。3mmol/L以下，不应超过200mg/ dl,或餐后血糖不超过250mg / dl;尿糖检查为阴性,24小时尿糖在0.5g /dl以下； 尿酮体阴性.12血糖单位之间的换算18mg/dl=1mmol/l。13请会诊前要做哪些准备检查 即使你不想评估糖尿病病情对手术的影响，至少需要一天的七段血糖 糖化血红蛋白、尿微量白蛋白。这样才能调整控糖方案。 查一到两次血糖请会诊做不了什么事情。15糖尿病手术前需要哪些检查评估病情（一

11、）术前评估1、明确糖尿病的类型、并发症与合并症2、了解病人血糖控制状况3、综合评价病人手术承受能力4、内分泌医师、手术人员和麻醉师制定合理可行的手术与麻醉方案（二）术中处理1、监测血糖2、合理使用胰岛素（三）术后措施1、选择合适的胃肠外营养2、根据输液种类合理使用降糖制剂3、积极防治感染 四、糖尿病围手术期的处理原则（一）科室间密切配合（二）达到良好的血糖控制（三）防止发生感染、酮症酸中毒、低血糖或电解质紊乱。16尿酮体一个加号是不是糖尿病酮症许多糖尿病及轻度高血糖的病人查尿有酮体一个加号,此时不一定就是 糖尿病酮症（酸中毒），也可能是糖尿病伴纳差引起的饥饿性酮症，或 者长期酗酒，或者是高渗综

12、合征.17血糖高的测不出怎么办血糖非常高提示 high 时，许多人采用静脉送检。首要是明确是否发生 糖尿病急性并发症酮症酸中毒或高渗综合征，须留小便送检，抽血查 电解质，做动脉血气分析。不要等待结果，立即予以大量补液小剂量胰岛素：静脉推注8到12U普 通胰岛素，随后建立双通道，一路大量补液（生理盐水500m 1,维持30 分钟输尽的滴速），一路小剂量使用胰岛素（0.1U/H公斤体重），后续请 内分泌会诊.18 低血糖做哪些检查 如果有明确的糖尿病史，低血糖往往是药物或者饮食过少所致。其他 情况也可能是糖皮质激素不足、肝脏疾病、垂体病变、胰岛细胞瘤。19 全面评估糖尿病检查有哪些 胰岛素C肽释放

13、试验评估胰岛功能 糖化血红蛋白评估前三月血糖情况，目前方案是否合理是否有必要调 整尿微量白蛋白评估是否合并早糖尿病肾病还可以进一步查眼底明确糖尿病眼病，B超查动脉粥样硬化（颈、双下 肢）、肌电图等。20什么是七段血糖 指空腹、早餐后两小时（从吃第一口饭开始计时）、中餐前（餐前半小 时）、中餐后、晚餐前、晚餐后、睡前。21 哪些人需要夜间三点查血糖 对于使用胰岛素泵或者血糖波动大,晨起血糖高怀疑夜间低血糖，夜间 有低血糖症状者需要夜间三点查血糖。22什么是四段血糖 指空腹、中餐前（餐前半小时）、晚餐前和睡觉前。23为什么睡前要测血糖1 型糖尿病人睡前血糖低于 6，夜间发生低血糖的可能性为80%,

14、夜间低 血糖不易被人发觉，所以测睡前血糖非常重要.24住院期间病人的血糖特点住院后病人活动量往往减少，特别是制动病人，运动减少后胰岛素敏 感性下降，再者住院致情绪改变，以及疾病、应激都会使血糖上升或 波动增大。25发生低血糖后血糖变化会呈现什么特点 发生低血糖后，机体升糖激素分泌,会在低血糖后的两三天内血糖波动 大，较难控制。这时一般无法做其他积极减少波动的方法,只能密切观 察，这时也不适宜盲目调整剂量。26空腹血糖高如何分析 夜间糖异生过度、低血糖反应（苏木杰现象）、升糖激素所致（黎明现 象）.处理方法散见其他问题。临床治疗27. 什么是低血糖后高血糖（苏木杰，Somogyi反应）应用胰岛素

15、治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖，之 后，因对抗激素的增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高 糖素等,使血糖上升。但因胰岛不能分泌足够的胰岛素，不能使血糖保 持正常，而产生高血糖症。也可产生酮症.对此种空腹高血糖应与真正 的血糖升高区别。最好是查清晨3 时的血糖，以明确有无低血糖.对此 种病人的处理，非但不是增加胰岛素剂量，而应该减少晚餐前或睡前 的胰岛素剂量。28. 糖尿病的一般病理生理特点 糖尿病是因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞组织对胰岛素敏感 性降低（胰岛素抵抗IR）引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列 紊乱.以高血糖为主要标志，晚期可出现广泛的微循环及大血管病变， 导致双目失明、肾功能损害、肢端坏死、心脑血管病变等。29. 与糖尿病有关的心血管病变的判断糖尿病心脏病的特点1. 静息心率一般 90次/ min,心脏自主神经病变2. 表现为隐性冠心病或无痛性心肌梗死3. 常并发心肌梗死4. 易发生室性心律不齐，甚至室颤5. 自主神经功能异常，对缺氧的通气反应下降，加上麻醉药物对中枢 神经系统的抑制,围手术期发生心脏骤停的危险性大为增加。30. 术中是否使用胰岛素根据病情有两种方案可供选择：1. 不用胰岛素,也不输葡萄糖，仅用复方林格液或生理盐水或血制品。2使用胰岛素，目前主张用GIK方案，静脉输注，