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1、药剂科等级医院整改措施1、药物与治疗学委员会组成人员不合理，其中无感染、护理和微生物检验专业的人 员。医务科主任不是副主任委员，医务科管理合理用药等相关行政事物的管理工作; 整改计划：由院务会决定2、（1）药剂科主任无副高以上专业技术，（2）各药房的专业技术人员中没有取得药 师资格证的不能调剂麻醉药品和审核发药，也不能单独值班；整改计划：（1）药剂科主任无副高以上专业技术由院务会决定（2）调剂麻醉药品和审核发药及单独值班的工作人员已做出合理 的调整3、未建立静脉药物集中配制中心，肿瘤化疗药物调配、保护措施不到位；整改计划：由院务会支持决定4、（1）临床药学工作处于起步阶段，（2）未开展血药浓度
2、监测工作；整改计划：（1）要积极开展临床药学工作，争取2 - 3年内在临床药学领域上个新 台阶。（2）由院务会支持决定。5、（1）临床药师只有1个，还担负着其它工作，所以临床药师的工作未开展。（2） 预防使用抗菌药物方面有不妥之处，抽查的25份病例中只有1份没有抗菌药，10 份用了限制性抗菌药，12份用法不合理，用药时间符合规定的只有4份；整改计划：（1）临床药师的人员配置由院务会支持决定（2）不合理使用抗菌药物方面，通过药物与治疗学委员会和抗菌 药物临床合理应用管理组共同审核点评，并执行考核措施。6、（1）药库的办公室和住院部药房面积不足，办公条件差，存在隐患。（2）要重视 药品不良反映的收
3、集报告；整改计划：（1）由院务会支持决定（2）药品不良反应报告，需临床、门诊科室积极配合填报，并按 医院制定的药品不良反应报告考核办法执行，药剂科定期下科室收取报告单，并及时上报相关部门。7、药品验收记录无双签字；整改计划：已经整改8、中药、中成药调剂室面积未达标；整改计划：由院务会支持决定9、处方中用药有一次性服药量超过最高标准的；整改计划：已严格执行处方管理条例，不合理的处方不予调配。10、个别处方字迹潦草，无法辨认；整改计划：已严格执行处方管理条例，不合理的处方不予调配。11、煎药室用物储存不规范，要定制物料存放柜；（制剂室）12、中药鉴定与炮制经验传承工作已在做，但无记录；整改计划：中
4、药鉴定与炮制经验传承工作，正在整理阶段并很快做出完整的记录。13、病区高危药品没按规定存放，没标识。整改计划：已在做高危药品标识，一星期内下发到各病区。麻醉药品管理：1、（1）西药库麻醉药品的防护设施不安全，应有防盗门和报警措施，（2）西药房和住院药房麻醉药品（贴剂、空安瓿）无回收登记；整改计划：（1）防护设施由院务会支持决定。（2）麻醉药品回收登记已执行。2、急诊用麻醉药品的使用记录不及时，麻醉科现存的麻药无交接班记录；整改计划：药剂科每月派人去各病区严格检查核对麻醉药品的使用和登记记录。3、（1）晚期癌症患者使用麻醉药品无门诊病历记录，（2）需专人（护理）或专科（疼痛科）管理麻醉药品门诊病历使用手册，要求晚期癌症患者三个月复诊一次，才能再开具麻醉药品处方；（3）麻醉处方中，有些使用方法不清楚；整改计划：（1）开具麻醉药品的门诊或临床大夫，必须认真填写麻醉药品门诊病历使用手册。（2）专人和专科管理麻醉药品门诊病历使用手册，由院务会决定。（3）麻醉处方中，使用方法不清楚、不合理、无指征的处方，药 房不予调配。8、无主动为临床一线服务的制度和措施。整改计划：定期下各临床科室征求意见，积极改进，及时下收下送药品，保证用药 及时、安全，如延误用药按相关制度进行处罚。
