磺胺结晶粉外用致局部过敏1例

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1、1病历摘要患者,男,23岁,因体育课跑步时膝盖皮肤较大面积擦伤,来校医室就诊。处理:常规清创后,局部涂上汞溴红溶液,并撒上磺胺结晶粉,覆盖无菌纱布。第2天患者再来换药,主诉伤口痒,检查伤口处有大量组织液渗出。伤口周围皮肤红肿、充血,并伴有直径02cm左右的红色块状皮疹,压之褪色。追问病史,患者曾有过口服复方新诺明片皮肤出现药疹的病史,考虑为磺胺结晶粉过敏。即再行清创术,用生理盐水反复冲洗伤口,并用镊子夹去坏死组织,再用01呋喃西林溶液湿敷伤口,口服扑尔敏片4mg次,每日3次,连续换药3d后,伤口周围皮肤红肿消退,皮疹消失,伤口无感染迹象,1周后伤口痊愈。【关键词】 磺胺类药物;药疹;合理使用;

2、护理磺胺类药物最早用于预防和治疗全身感染的合成化学物,抗菌谱广,疗效确切。此药因价格低廉,使用方便,患者常自买自用,因而常引起不良后果,特别是引起全身性斑疹。因此我们应加强对该药物的安全、合理使用,并且对合并全身斑疹患者实施整体护理。磺胺类药物所致的过敏反应有很多,但其中主要表现为药疹,严重者可发生渗出性多形红斑,如护理不及时,可引起患者死亡。因此,我科对此类患者进行合理的整体护理,从而使患者身心得到健康。1 病例介绍患者,男,6岁,因发热伴全身斑丘疹3d,局部破溃,为查明原因而来我院就诊。查体:T 39.5,P 80次/min,R 18次/min,Bp 140/90mm Hg(1mm Hg=

3、0.133kPa)。一般状态欠佳,痛苦面容,营养欠佳,神清语明,呼吸平稳,全身皮肤可见豆粒大小暗红色斑疹,右颊部、胸部及上肢表皮剥脱、糜烂,口唇破溃结痂,皮肤松懈,胸廓对称,肋间隙增宽,双侧呼吸运动一致,叩诊呈清音,肺肝界位于右锁骨中线第6肋间,双肺呼吸音清,未闻及明显啰音。实验室检查:RBC 13.1mmol/L,血红蛋白94g/L,血糖11.3 mmol/L,总蛋白56.0g/L,白蛋白29.5g/L。尿常规:酮体(+),尿糖(+)。血气分析:代谢性酸中毒。入院诊断:药疹(重症多形性红斑疹)低蛋白血症、2型糖尿病、脑血栓后遗症。2 护理2.1 皮肤护理:对皮肤护理首先立即停用磺胺类药物,密

4、切观察生命体征,对于皮肤破溃者应给予严格的皮肤无菌护理,防治继发感染,室内应6h通风1次,15min/次,紫外线照射20min,地面用0.1%来苏洗刷,中单每6h更换1次,经高压灭菌消毒,四肢裸露,并用200W灯泡烤创面,使糜烂面保持干燥,减少渗出,避免皮肤感染引起并发症的发生。应用无菌滑石粉500g+雷夫奴尔5g洒在中单上使创面保持干燥,避免皮肤与中单粘近,保护创面。口腔黏膜糜烂伴有部分黏膜脱落时我们科采用20%碳酸氢钠溶液进行口腔漱口,防止口腔感染。对于躯干的水疱应早期应用糖皮质激素(如琥珀酸氢化考地松或地塞米松静脉应用),再无菌条件下用针管抽吸水疱,使疱壁减轻压力,并加强保持原创面的干燥

5、、清洁,防止摩擦。该患者肛门水疱融合,每天排便疼痛难忍,为减轻其痛苦,涂炉甘石,必要时行留置导尿,从而防止尿路感染和其他并发症的发生。2.2 其他并发症的护理2.2.1 静脉点滴H2拮抗剂(如西咪替丁):此类药物不但具有明显抑制组胺,抗过敏的作用,还有预防应激性胃溃疡,防治上消化道出血的作用。2.2.2 低纳、低氯、低蛋白血症的护理:配合医生监测治疗,合理饮食,避免胃肠道并发症,大剂量补充水分,静脉口服含钠溶液,动态监测血生化指标,记录24h出入量,根据医嘱增加钠、氯的摄入,根据血钠、血氯的生化值与营养师协调制定饮食计划,每2h交替翻身,早期胃肠道营养可以防止和减少肠道细菌或真菌的感染。本例患

6、者入院时营养欠佳,因长期营养不良引起低钠、低氯、低蛋白质血症,故隔日1次补充蛋白质10g,静脉滴注,并给浓氯化钠20ml加入盐水100ml中静脉滴注。给以高蛋白、高维生素饮食。口服补液,摄入高钠、高氯的食物,使血钠、血氯水平恢复1-2。2.3 心理护理:对此类患者进行有效的心理护理是康复的动力。部分患者由于家庭经济情况导致情绪低落,所以应鼓励其家属多安慰、劝说及关爱患者。使患者积极面对疾病,从而树立战胜疾病的信心。护士应具备高度责任心,严密观察病情,使并发症早期发现,及时有效实施护理措施,减少和预防医疗事故发生。多用安慰、鼓励性的语言,并对患者家属进行健康宣教,从而使疾病得到良好的转归。3 合

7、理正确使用磺胺类药物为了避免或减少不良反应的发生,使用磺胺类药物时应注意以下几点:磺胺类药物可进入胎儿血液循环,胎儿血中磺胺药物浓度可为母体血药浓度的50%100%,有发生高胆红素血症和核黄疸及导致畸胎的可能,孕妇不宜使用3;磺胺药可自乳汁分泌,其药物浓度为母体血药浓度的一半或更多,乳儿因发育尚不完全,则有导致溶血性贫血发生的可能,故哺乳期妇女也不宜使用;肝脏损害者可发生黄疸(肝功能减退、脱水、休克及老年患者使用磺胺药更易导致肾损害,应慎用或避免使用。应严格按药品说明书规定使用,不可因治疗心切而加大剂量、增加给药次数、缩短给药时间间隔或延长疗程,以防止体内药物蓄积产生毒性。一般感染第1次剂量加

8、倍,于餐前1h或餐后2h空腹服用,并饮足够量的水,使成人每天尿量至少维持再1 2001 500ml,否则会因磺胺药析出针状结晶。如出现恶心、呕吐、眩晕等为正常反应,一般可自行消失。如出现严重不良反应,应立即停药并做对症处理4-5。磺胺眯酞磺醋胺药可抑制大肠埃希菌合成Vit B1,若用药1周以上应补充Vit B1。一般外擦药物其吸收不到药量的1%,而有皮损者可增加至50%,故磺胺嘧啶银等,对铜绿假单胞菌及多种致病菌有很强作用,所以用于烧伤时也应防止过于频繁给药,特别是硝酸银吸收可产生全身中毒。过敏反应是磺胺类药物较长见的不良反应,患者对某一磺胺药物产生过敏后不能换用其他磺胺药物6-7。产生耐药后

9、换另一种磺胺药是无效的。个别需接受长期治疗者,应每周检查血常规1次,每23d做1次尿常规检查,已发现长疗程或大剂量治疗时可能发生结晶尿。【参考文献】 1 杨国亮,王侠生.现代皮肤病学M.上海:上海医科大学出版社,1996:568.2 谭传梅.小儿过敏性紫癜45例临床分析J.临床荟萃,2001,16(17):783.3 吴钟琪,许树梧.全科医学临床药物学M.北京:北京科学出版社,2001:824.4 潘 艳,谭 静.磺胺所致严重药疹护理体会J.2005,29(2):43.5 陈 珠.内科学M.第4版.北京:人民卫生出版社,1998:614-615.6 刘小侠,王百仓.磺胺药过敏反应误诊1例报告J.中国社区医师综合版,2003,5(8):58.7 胡彦平.牛磺胺类药物的过敏反应J.中医学杂志,2007,6:20.

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