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1、现场平安检查表 编号：01-1受检单位负责人检查地点检查时间序号检 查 内 容是否1施工现场是否有平安纪律2现场物料堆放是否平安牢靠3施工道路是否畅通临时挖掘截断是否提前实行保证通行的措施是否经有关部门批准4排水沟与涵管是否保持畅通5现场标识是否醒目车辆限速标记道路危急区设“危急”“禁止止步”标记夜间有红灯警示道路与铁路交叉处有标记易落物区设“当心落物”“危急止步”等标记高压危急区设“高压危急”“禁止通行”等标记6危急作业区是否设警告标记是否同时设围栏夜间是否设红灯警示是否设专人管理7沟道、孔洞是否均有盖板盖板是否符合平安要求（见：孔洞盖板平安检查表）8大的孔洞、平台、楼梯是否均有防护栏杆防护
2、栏杆是否符合要求（见：防护栏杆平安检查表）9照明设施是否满意夜间施工要求10进入施工现场人员是否均带平安帽续表 编号：01-2 检查记录： 检查人：续表 编号：01-3序号检 查 内 容是否佩戴是否正确（系紧带）11高处防护设施不完备处是否均与平安带平安带是否悬挂在坚固的构筑物上是否高挂低用12进入施工现场施工人员是否均穿防护服防护服是否符合其作业的防护要求13作业人员是否按作业要求戴防护镜14作业人员是否按作业要求穿防护鞋现场是否杜绝穿凉鞋、拖鞋、高跟鞋、带钉的鞋15尘毒作业人员是否带好个人防护用品16尘毒作业场所是否有通风或除尘设施17酸类与有害人体健康的物品是否存放在专用的库房内或场地上
3、是否做出标记库房是否保持通风良好18在深井、地下室、容器内作业是否实行通风排气措施后再作业是否设专人监护续表 编号：01-4 检查记录： 检查人：个人防护用品平安检查表 编号：02-1受检单位负责人检查地点检查时间序号检 查 内 容是否1平安帽平安帽是否是有“生产许可证”单位的产品平安帽是否有“产品合格证”帽的质量是否满意以下要求垂直间距：塑料衬：25-50mm、棉织或化纤：30-50mm锁紧器符合要求佩戴高度80-90mm是否在规定的试用期内（从产品执照完成之日计算，塑料帽不超过两年半，玻璃钢、橡胶帽不超过三年半）到期后是否经抽查测试合格后再运用2平安带平安是否是有“生产许可证”单位的产品平
4、安带是否有合格证是否定期检验是否有记录运用前是否做检查（绳无变质、磨损，爱护套完好）3防护服特别作业防护服是否从有“生产许可证”的厂家进货是否有“产品合格证”焊工工作服是否符合以下要求：白色帆布的右门襟扣住左门襟发生意外能快速脱下续表 编号：02-2 检查记录： 检查人：续表 编号：02-3序号检 查 内 容是否4防护眼镜防护镜是否是有“生产许可证”单位的产品产品是否有合格证书防辐射线面罩是否符合以下要求：护目镜：按出厂遮光编号或运用说明书运用颜色是混合色面罩由不导电材料组成视察窗、滤光片、爱护片尺寸吻合，无缝隙各部件无松动脱落5防护鞋防护鞋是否是有“生产许可证”单位的产品是否有“生产合格证”
5、绝缘鞋是否符合以下要求：在规定电压范围内运用绝缘鞋胶料部分无破损绝缘胶鞋每六个月做一次预防性试验在浸水、浸油、浸酸和浸碱条件下不得作为绝缘鞋用6手套绝缘手套是否符合以下要求：是有“生产许可证”单位的产品依据作业电压进行选择表面无裂痕、拆缝、发粘、发脆等缺陷筒口上压制“绝缘”和耐压等级焊接手套是否符合以下要求：是有“生产许可证”单位的产品皮革表面无僵硬、薄档、洞眼等残缺手套有足够长度，不让手腕袒露续表 编号：02-4 检查记录： 检查人：防护栏杆平安检查表编号：03受检单位负责人检查地点检查时间序号检 查 内 容是否1临空面是否均设防护栏杆楼梯是否设栏杆大的预留孔洞处是否均设栏杆井口处是否均设栏
6、杆楼板、平台、屋面等临边是否均设栏杆2防护栏杆是否符合要求高度为1.5m设上、下两道横杆立柱间距不大于2m设18cm高的挡脚板构件无破损、变形构建光滑无毛刺3栏杆是否固定坚固牢靠4栏杆是否统一做到标准化色标是否醒目检查记录：检查人：空洞盖板平安检查表编号：04受检单位负责人检查地点检查时间序号检 查 内 容是否1现场的预留孔洞坑槽、沟是否均有盖板（或栏杆、平安网）2盖板是否做到标准化盖板上是否有醒目标记（红白道）盖板底下是否有不少于四点的限位块（限位块与空洞边距25-30mm）盖板边缘是否大于空洞100mm3因工作须要揭开空洞盖板是否有围栏和警告牌夜间是否有红灯警示工作结束是否与时回复检查记录
7、：检查人：隔离设施平安检查表编号：05受检单位负责人检查地点检查时间序号检 查 内 容是否1垂直交叉作业区是否有经审批的专项隔离设施2隔离设施是否严密坚固3搭设隔离设施是否有经审批的平安措施4是否阅历收合格后运用5超过24m高（例如烟囱、水塔、电梯口）的隔离设施是否采纳双层防护检查记录：检查人：平安网平安检查表编号06受检单位负责人检查单位检查时间序号检 查 内 容是否1平安网的质量是否符合要求新网是否有出厂合格证（有生产许可正常的产品）旧网是否经试验合格后运用（是否经6m高差，160kg冲击试验合格）2建筑施工首层外侧是否架设平安网3是否随施工高度上升平安网4上、下对孔是否架设平安网防护5平
8、安网的假设是否正确、坚固网应里低外高（50cm）网内无杂物支杆无断裂、弯曲网内缘与墙面间隙小于15cm网与下方物体表面距离大于3m6立网架设是否坚固底边系结是否坚固7运用时是否避开：焊接火星落在网里四周有严峻的酸碱烟雾8平安网是否有跟踪运用记录9不符合要求的平安网是否与时处理10平安网的存放、保管是否符合要求检查记录：检查人：速差自控器平安检查表编号：07-1受检单位负责人检查地点检查时间序号检 查 内 容是否1是否有省级以上平安检验部门的产品合格证2平安部件是否齐全3是否高挂低用水平活动范围是否在以垂直线为中心，半径1.5m范围内4运用前是否作试拉试验5自控器的绳钩是否挂在平安带的链接环上6运用中是否远离尖锐物、火源、带电物体运用中不添加任何润滑剂7在下列状况下，是否做到与时进行试验：正常运用每两年一次经过大修后更换
