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1、心肺复苏后电解质紊乱的治疗方法多年来，用于心肺复苏的药物变化较多。到目前为止，可以说只有肾上腺素仍是首选药物。 不少药物在临床实践和研究中，或被淘汰，或已不作为首选药物。70年代在我国盛行一时 的三联针，和以后经改变的新三联针，虽然至今还有临床医师在应用，但事实已证明这样20多年来，用于心肺复苏的药物变化较多。到目前为止，可以说只有肾上腺素仍是首 选药物。不少药物在临床实践和研究中，或被淘汰，或已不作为首选药物。70年代在我国 盛行一时的“三联针”，和以后经改变的“新三联针”，虽然至今还有临床医师在应用，但 事实已证明这样联合使用肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙基肾上腺（三联针）或肾上腺素、 异丙
2、基肾上腺素和阿托品或利多卡因（新三联针）既无充分的理论根据，亦无肯定疗效。而 且其中有的药物，现在已因弊多利少，被建议不用于复苏。应该按实际需要给药。在临床实 践中，可以把复苏时使用的药物分两部分：BLS-CPR时的首选药和ALS或CPR已获初步疗效 后使用的药物。、BLS-CPR时的第一线药（一）肾上腺素为肾上腺能。受体和8受体的兴奋剂，对两种受体几乎具有相同程度的作用。肾上腺素 可以加速心率，中等程度地加强心肌收缩，并增强周围血管阻力。心脏骤停后，肾上腺素是 第一个经静脉注射（或稀释后，由气管内注入）的药物。因为它有助于增加心肌和脑组织的 血流量，并可以改变细室性颤动为粗室性颤动，以利电除
3、颤。无论是室性颤动，心室停搏或 心电-机械分离，均适用。剂量：0.1%肾上腺素0.51.0mg，静注；如已作气管插管，可用10ml等渗盐液稀释后 经气管注入。5min后，可以重复。（二）阿托品为抗副交感剂，用于心室停搏。它可以通过解除迷走神经张力作用，加速窦房率和改善 房室传导。剂量：静脉即注1.0mg,5min后可重复。亦可经气管注入。应注意的是，如心搏已恢复， 心率又较快，就不宜用阿托品，特别是急性心肌梗死的病人。因加速心率，可以加重心肌缺 血，扩大梗死面积。（三）漠苄胺由於它有明显的提高室颤阈值作用，因此在非同步除颤前，先静注漠苄胺，临床证明具 有较高的转复率，并可以防止室颤复发。因此最
4、近美国心脏病学会已把它列为治疗室颤的首 选药。但也有临床家主张首选利多卡因。剂量：漠苄胺，510mg/kg体重，静注，不必稀释。注入后，即进行电击除颤。如未 成功，可重复。每1530min给10mg/kg体重，总量不超过30mg/kg体重。注意事项：漠苄胺最初从肾上腺能神经末梢释放去甲肾上腺素，但2030min后，可发 生阻断肾上腺能的作用。此外，它不能用于治疗室性早搏，它本身偶可致室性早搏。（四）利多卡因这是用于处理急性心肌梗死并发多发性室性早搏时的首选药，也是用于处理室性颤动的 第一线药物。据美国急诊医师协会所编“急诊医学”（1985版）中，提到应把漠苄胺作为 电击除颤前的首选药，但也谈到
5、仍有不少专家仍主张以利多卡因为首选药。我们认为在心脏 骤停后，发生室颤，利用漠苄胺在体内产生的最初作用，显着地提高心肌室颤阈值，可获较 高的电击除颤成功率。如无漠苄胺，利多卡因也可用来提高除颤成功率。但是没有作过临床 实例统计比较。剂量：利多卡因12mg/kg体重，静注，速度不宜超过50mg/min。也可由气管给药。 紧接着可以静脉点滴维持，防止室颤复发，滴速为24mg/min。如室性早搏持续，可以每 10min加注0.5mg/kg体重的利多卡因。二、ALS或CPR已获初步效果时的用药ALS的某些措施，如气管插管、建立静脉通路、电除颤等应尽可能早进行。若在医院急 诊室中或手术室中，病人发生心脏
6、骤停，BLS和ALS应同时进行。这里讨论用药。（一）碳酸氢钠它已不再作为心脏骤停时的第一线药物。因为应用良好的通气设施，就有可能有效地保 持酸碱平衡，同时可以防止因过多地应用碳酸氢钠，由HCO-3所引起的PCO2升高。据临床 资料统计证实，碳酸氢钠并没有增加复苏的成功率。此外它使氧合血红蛋白曲线左移，抑制 氧的释出，而增多了的CO2却可自由进入心肌细胞和脑细胞，影响其功能的恢复。如果因使 用剂量过大，还可引起碱中毒，增加复苏的困难，同时使所给儿茶酚胺类药物灭活。但如经 过CPR、电除颤等以后，血气分析发现有严重的代谢性酸中毒，此时可考虑用适量的碳酸氢 钠，以纠正因乳酸积聚所致的酸中毒。目前认为
7、在复苏的最初10min以内，不宜使用碳酸氢 钠。剂量：1.0mmol/kg体重（如为8.4%碳酸氢钠溶液，1mmol=1ml，如为5%的溶液， 1ml=0.6mmol），静脉点滴较好。（二）多巴胺去甲肾上腺素的化学前体，与去甲肾上腺素有类似的作用。但它的收缩外周动脉作用较 弱，特别是剂量不大时，12p g/ （kgmin），已经可以扩张肾动脉。剂量为210p g （kg min）（仍属低水平）。它通邸受体兴奋作用，可以增加心排出量，并扩张肾和肠系膜血 管。如把剂量增至2030|J g （kgmin）时（高水平），肾脏的灌流就受影响。它在目前常 与间羟胺联合应用于CPR后心脏搏动已恢复，但尚不能
8、保持正常血压时。剂量：220p g/ （kgmin），静脉点滴。可用静脉输液泵调整剂量，从较小量开始， 达到理想的程度。加200mg多巴胺於5%葡萄糖液250ml或低分子右旋糖酎液，即得800p g/ml 的溶液，便于使用。（三）间羟胺（阿拉明）是人工合成的拟交感剂。虽然它也是a受体兴奋剂，但对肾血流量影响不明显，所以无 损于肾功能。它主要升高平均血压，对脑供血有利。常与多巴胺合用。剂量：25mg,静脉注射，1015min可重复，或取20100mg间羟胺加于5%葡萄糖500ml 中静滴。（四）去甲肾上腺素是强有力的a受体兴奋剂，增加周围血管阻力（收缩周围小动脉）。它适用于感染性休 克引起的“低
9、阻性休克”（所谓暖休克），不适用于低容量休克。在CPR后，心搏恢复，血 压低，而周围阻力从临床检查看并不高，可小量使用。静脉点滴8p g/min （选择较粗的静 脉，防止溢出血管外）。不宜增大剂量，因为它收缩肾脏小动脉，严重损害肾功能，并可致 急性肾功能衰竭。剂量:加1mg去甲肾上腺素於5%葡萄糖液250ml或低分子右旋糖酎液，使配成16p g/ml 的溶液，最好用输液泵给药。注意肾功能变化。(五) 复苏所用的液体静脉给液除了维持通道，以利给药，扩充血容量是很重要的目的。为了维持静脉通道， 可用5%葡萄糖液。如为扩容，宜用胶体液，如代血浆或士冻血浆，也可用Ringer液或5% 葡萄糖氯化钠液。
10、低分子右旋糖酎有时也可用于改善微循环功能和扩容。(六) 用于改善心脏功能的药物心脏恢复搏动后，可能功能受到损害，可考虑使用下列药物。1. 多巴酚丁胺(Dobufamine)这是强有力的加强心肌收缩的8受体兴奋剂。对于心肌收缩无力所致心功能受损，它已 被认为是第一线药物。与硝普钠联合使用时，有协同作用。剂量：2.520p g/ (kgmin)，静脉点滴，用输液泵调整剂量，由较小剂量开始。加 250mg多巴酚丁胺於5%葡萄糖液500ml，制成500p g/ml的溶液使用。注意事项：使用多巴酚丁胺时，应进行血液动力监测。剂量大于20p g/ (kg-min)时， 心率可以加速，可能加重心肌缺血。如病
11、人原为阻塞性肥厚性心肌病，多巴酚丁胺是禁用的。2. 硝普钠同时扩张周围动、静脉，降低心脏的前、后负荷，从而增加心排出量。作用开始很快， 停止用药，其作用几乎也立即停止，因此心需监测。剂量：0.51.0|J g/ (kgmin)，静脉点滴，应该用输液泵，从小剂量开始，调整到所 需剂量。加50mg硝普钠于5%葡萄糖液250ml，配制成200p g/ml的溶液使用。输液器及滴 管均应用黑布或黑纸包裹避光。注意事项：硝普钠代谢成为氰化物，在肝脏中再代谢产生硫氰酸盐。代谢性酸中毒是氰 化物中毒的最早表现，应密切监测。如无血气分析仪，可查尿的酸碱反应。硫氰酸盐中毒的 症状是视力模糊、耳鸣、精神状态异常。3
12、. 硝酸甘油主要为降低心脏的前负荷，因为它主要松弛静脉的血管平滑肌，扩张静脉。同时它也降 低周围血管阻力，因此也适当减小心脏的后负荷，左室充盈压下降，改善心排出量。心肌氧 需求量降低，而冠脉灌注增加，从而改善心脏功能。剂量：10p g/min，静脉点滴，使用输液泵，每35min增加5p g/min，直至所需速度， 最大剂量为200p g/min。注意事项：应进行血液动力学的监测。可能引起低血压和头痛等副作用。(七) 利尿剂速尿较适用于治疗肺水肿和脑水肿。同时速尿亦可通过血管扩张作用，降低心脏前负荷。对心脏的作用在静脉用药后5min即可开始，而利尿作用则约20min后开始。剂量：静脉一次注入20
13、40mg，如无效，15min后可加大剂量再次静脉注入。注意事项：要防止电解质紊乱，特别是低血钾。电解质紊乱的治疗方法：(1) 一般治疗：如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%10%葡萄糖盐水及其他相 关电解质。鼓励摄人清淡流质或半流质食品，以防止脱水或治疗轻微的脱水。(2) 对症治疗：必要时可注射止吐药：例如肌肉注射氯丙嗪25-100mgl日。解痉药：如 颠茄酊0.3-1ml/次，1日3次。止泻药：如思密达每次1袋，1日2-3次。(3) 抗菌治疗：抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻，可适当选用有 针对性的抗菌素，如黄连素0.3g 口服，1日3次或庆大霉素8万u 口服，1日3次等
14、。但应 防止抗菌素滥用。危及生命的电解质紊乱的处理一、钾血清钾浓度的轻微变化能对心脏节律和功能产生明显影响。(一) 高钾血症及处理高钾血症多见于肾衰，严重溶血，挤压综合症，大面积肌肉组织损伤，醛固酮减少症， 缺氧，医源性高血钾见于输入过多过快的钾或CPB高钾停跳液回收入CPB机内，烧伤， 肌肉营养不良使用琥珀胆碱致肌肉抽搐，使用保钾利尿药和血管紧张素I转化酶抑制剂 (ACEI)类药物.紧急处理应根据血钾升高的程度进行处理血钾5.5-6.50mmol/l以排除 为主，可用吹塞米1mg/kg静注，和5%氯化钙20ml缓 慢静注以减轻K+对心肌的抑制作 用；血钾6-7 mmol/l以促进K+向细胞内
15、转移为主。(二) 低血钾危象的处理血清K+3.5mmol/l为低钾血症.紧急处理治疗低血钾的关键是切断其产生的原因. 静脉补钾:公式10%KCL（ml） = （4.5-实测血钾浓度）*0.3*KG体重 补镁 纠正酸碱失衡 和电解质紊乱加强监测:ECG电解质，血气等二、钠钠是细胞外液中主要的可交换的阳离子，是维持血浆晶体渗透压的主要因素. 高钠引起细胞内脱水，低钠可引起细胞内水肿。（一）高钠血症血钠145mmol/l为高钠血症.紧急处理补液:对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的 病人，首先可给予平衡液或生理盐水1000-2000ml，如有高钠血症无明显脱水者，可输 5%GS1000-2000ml;
16、高钠 血症病人需补液量的简便公式=4*体重（kg）*欲降低的Na量 （mmol/l）.（二）低钠血症血钠135mmol/l为低钠血症.严重低钠血症120mmol/l可造成水中毒，细胞内水肿而 出现脑水肿危及生命。紧急处理严格控制入水量或停止摄水;输注高渗Nacl血钠115mmol/l要紧急处 理，将血钠提到=125mmol/l.补 Na+mmol/l=9140-实测 Na+）*体重（kg）*0.2三、钙是维持谷骨骼和神经，肌肉功能和影响心肌收缩功能的重要元素之一。（一）高钙血症钙水平2.6mmol/l为高钙血症，主要由于原发性甲状旁腺功能亢进.血钙升高对心血 管系统影响较大.当血钙3.75-5mmol/l，逐渐发生完全性房室
