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1、word第一章 总论1.康复评定是对病、伤、残患者的功能状况与其水平进展定性和或定量描述，并对其结果做出合理解释的过程收集评定对象的病史和相关资料，并藉此制定出适宜的康复治疗方案、评估治疗效果和预测预后功能等康复评定学是研究患者有关身体、心理、社会与其所处环境的功能状况的一门医学学科2. 康复评定的对象主要是功能障碍。ICIDH：残损心理上、生理上或解剖的结构或功能上的任何丧失或异常、残疾由于残损的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不能在正常X围内和以正常方式进展活动、残障由于残损或残疾，限制或阻碍一个人充当正常社会角色并使之处于不利地位ICF:损伤身体功能或结构问题，有显著的差异或丧失、活动受
2、限个体在进展活动时可能遇到的困难、参与限制个体投入到生活情景中可能经历到的问题六类残疾：视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾和多重残疾。3. 康复评定的意义（1） 从患者角度：通过评定，可以加深患者对自身疾病和活动能力的了解，帮助患者制定适宜的治疗目标，增强信心，提高对治疗的积极性，促使患者更加努力地帮助自己、主动地参与治疗。对一些伴有慢性疾病的患者来说，将会鼓励他尽早地向康复医生反映有关情况，以预防和减缓疾病的恶化和功能的减退。（2） 从康复医生和治疗师的角度：全面、系统、准确的评定，可弥补病史和一般临床检查的不足，容易早期发现问题，具体了解患者在哪些方面需要帮助，如何
3、才能提供和得到帮助，鼓励他制定出更为全面适宜的康复治疗计划，随时掌握患者的病情和功能变化，指导我们的康复医疗工作。最终，通过康复评定的结果，确定康复的后果，从而控制康复治疗的质量。（3） 从社会角度：通过评定，发现在社会康复方面存在的问题，如社会对提供资助、改良服务质量、环境状况以与政策法规方面所存在的缺陷，为社会对残疾人提供帮助提供依据。此外，评定还可以就残障为政府相关部门提供的新的发病资料。4. 康复评定的作用1掌握功能障碍的情况：了解功能障碍的性质、了解功能障碍的X围、了解功能障碍的程度2制订康复治疗计划3评价治疗效果：评定治疗效果、寻找更有效的治疗方法4帮助判断预后5分析卫生资源的使用
4、效率5.康复评定的内容 主观资料(S)、客观资料(O)、功能评定(A)、制定康复治疗计划(P)1病史：主诉、现病史、功能史核心、既往史、系统回顾、个人史、社会史、职业史、家族史2体格检查：生命体征和一般情况、皮肤和淋巴、头和五官、颈、胸部、心脏和周围血管系统、腹部、泌尿生殖系统和直肠、肌肉骨骼系统、神经系统3功能评定：四个功能认知、言语、躯体、社会、三个障碍层次损伤、活动受限、参与限制6康复治疗计划的制定方法：1.建立治疗目标：(1)依据：在评定中发现的问题心理状况社会经济和文化背景以与个人的希望家庭护理、身体和情绪环境、家庭反响患者的职业计划和目标(2)治疗目标的组成：包括长期目标和短期目标
5、 一个将要实施的目标应包括：有可测量的结果使用具体的检查希望实现这一目标的时间2.康复目标的描述：1下肢的功能可根据假肢和支具的有无和种类设定不同的目标：不能步行：卧床不起、靠物坐位和独立坐位能乘轮椅：自己驱动、外力驱动在平行杠内：起立、平衡、步行用拐杖步行：能否独立起立用手杖步行：有辅助、完全独立无手杖步行：有辅助和完全独立2上肢的功能完全失用手：不能主动或被动地用手指固定物品，放在桌子上面的手不能向下推动，但可以上臂、前臂或躯干固定物品候补辅助手 ：呈握拳状态的手指可被动地使其X开且能够握物体；桌上的物体被动地挂在手指上可以拉到靠近身体并使其固定于腹部与桌子之间；依靠自己的力量或用健侧手可
6、将放在桌子上的手向下压辅助手：不是实用手，但靠自己的力量能够抓东西，固定，放开实用手：左吃饭时虽然不集中注意力也能端端正正地拿饭碗；右吃饭时，匙、叉、筷子可以较正常的使用，可以写出能读的字3整体功能 ：两侧上下肢同时障碍全面辅助局部辅助完全独立完成4劳动能力除日常生活活动以外，最好还应预测劳动能力：恢复原职恢复工作，改变原职改变职业，可劳动 帮助家务3.制定康复治疗方案：治疗安排和医嘱的书写常用的康复手段PT、OT、ST、PSY、RE、TCM第二章 人体形态的评定一人体形态评定一身体姿势的评定被测者在直立状态下，两足跟靠拢，两臂自然下垂，挺胸收颌，两眼平视前方，使头部保持眼眶下缘与耳屏点成水平
7、的“眼耳平面姿势。1头下颌骨不对称 发育、外伤2锁骨和其他关节不对称外伤 3髂前上脊水平4髋外旋、髋内旋 看髌骨位置，内如此内，外如此外5膝外翻 X形腿6膝内翻 O形腿7胫骨外旋 髌骨向前，足趾向外；髂胫束紧X，股骨后倾，后交叉韧带撕裂，骨折，发育8胫骨内旋 髌骨向前，足趾向内；腘绳肌、股薄肌紧X，股骨前倾，前交叉韧带撕裂，骨折，发育，足内翻，足外翻9拇外翻 第一足趾的跖趾关节向外侧偏斜；跖骨头内侧过度生长，跖趾关节脱位，拇趾滑膜囊肿10爪形趾 跖趾关节过伸；近侧趾间关节屈曲，趾长伸肌紧X、缩短1头部倾斜 颈部肌肉2肩下垂 菱形肌、背阔肌紧X3肩内旋、外旋 内旋腋杖，外旋少见4脊柱侧弯 5骨盆
8、向侧方倾斜 6骨盆旋转 偏瘫，内旋肌、屈髋肌软弱7扁平足 内侧纵弓低，跟骨旋前，腓长短肌短缩8高弓足内侧纵弓高，跟骨旋后，腓长短肌拉长1头向前倾斜颈部肌肉，职业病2胸脊柱后凸驼背，颈曲深度5cm以上3平背直背，胸曲度、腰曲度小于2-3cm，伴骨盆后倾4鞍背脊柱腰端过度前凸，大于5cm，骨盆前倾5胸部畸形：扁平胸；圆柱胸；鸡胸； 漏斗胸；不对称胸6骨盆后倾 耻骨联合位于髂前上棘之前，髂前上棘位于重心线后方7骨盆前倾耻骨联合位于髂前上棘之后，髂前上棘位于重心线前方8膝过伸踝关节跖屈，膝关节位于重心线后方，股四头肌、腓肠肌紧X9膝屈曲踝关节背屈，髋关节屈曲，膝关节位于重心线前方，股四头肌拉长二体格评
9、定头与躯干：头顶点、颈点、胸中点、肩胛骨下角点，脐点、腰点上肢：肩峰、肱骨内上髁、肱骨外上髁、鹰嘴、桡骨茎突、尺骨茎突，桡尺茎突中间点、指尖点下肢：髂嵴、髂前上棘、股骨大转子、股骨内上髁、股骨外上髁、膝关节外侧间隙、内踝、外踝、趾尖1上肢上肢长：坐位/站位，上肢在体测自然下垂，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节中立位；肩峰外侧桡骨茎突/中指尖上臂长：同上；肩峰外侧肱骨外上髁前臂长：同上；肱骨外上髁桡骨茎突手长：手指伸展位；桡尺茎突中间点中指尖2下肢下肢长：仰卧位，骨盆水平位，下肢伸展，髋关节中立位；髂前上棘内踝/股骨大转子外踝大腿长：同上；股骨大转子膝关节外侧间隙小腿长：同上，膝关节外侧间隙外踝足长
10、：踝关节中立位；足跟末端第二趾末端3残肢上臂：坐位/站位，上臂残肢自然下垂；腋窝前缘残肢末端前臂：同上；鹰嘴残肢末端大腿：仰卧位/双侧腋杖支撑站立，健侧下肢伸展；坐骨结节残肢末端小腿：同上；膝关节外侧间隙残肢末端身体围度1四肢上臂：肘伸展位 上肢在体侧自然下垂，肘关节伸展；上臂的中部、肱二头肌最膨隆部 肘屈曲位 上肢在体侧自然下垂，肘关节用力屈曲；同上前臂：最大围度 前臂在体侧自然下垂；前臂近端最隆部 最小围度 同上；前臂远端最细部大腿：下肢稍外展，膝关节伸展位；髌骨上缘大腿中段，每隔6cm，8cm，10cm，12cm小腿：同上；小腿最粗部位，内、外踝最细部位截肢上臂：腋窝前缘前臂：鹰嘴大腿：
11、坐骨结节残肢末端，5cm小腿：膝关节外侧间隙残肢末端，5cm躯干头围：坐位/站立位/平卧位；眉弓上缘枕骨结节，环绕一周，成人54-58cm，胎儿32-34cm，颈围：坐位/站位，上肢在体侧自然下垂；喉结处，软尺平行地面胸围：同上；胸中点肩胛骨下角点，绕胸一周；平静呼气末，平静吸气末。腹围：同上；脐/第12肋下缘髂前上棘连线中点，一周。臀围：站立位，上肢在体侧自然下垂；大转子髂前上棘连线中间上臀部的最粗局部腰臀比：腰围除以臀围身高和体重体重kg=身高cm100身高在165cm以下体重kg=身高cm105身高在165-175cm体重kg=身高cm110身高在176-186cm三体型评定上腹角90
12、无力型，正力型，超力型身体成分评定1. 水中称重法2. 皮质厚度的测量：3.右腹部脐旁1cm处，男5-15mm，女12-20mm4. 生物电阻抗5. 计算机断层扫描技术和磁共振成像6. 三维光子扫描仪7. 组织活检第三章 神经系统反射的评定1. 神经反射发育的四个阶段（1） 脊髓水平协调四肢在屈、伸模式中的肌肉，时间界限：2个月内（2） 脑干水平姿势反射 影响全身肌X力变化，时间界限：出生后4-6个月内 （3） 中脑水平头和身体的空间位置，时间界限：出生后至5岁（4） 大脑皮层水平皮质、基底神经节、小脑，时间界限：出生后6个月出现2. 屈肌收缩反射出生后2个月以内呈阳性为正常。2个月以后仍为阳
13、性者可能是神经反射发育迟滞的征候。3. 出生后终生存在的反射大脑皮层水平：仰卧位平衡反响、俯卧位平衡反响、膝手四点位反响、坐位平衡反响、双膝立位平衡反响、跨步与跳跃反响、足背屈平衡反响、跷跷板平衡反响、猿位平衡反响4. 脑干水平的反射不对称性紧X性颈反射、对称性紧X性颈反射、紧X性迷路反射、联合反响、阳性支持反射、阴性支持反射5. 中脑水平的反射（1） 调正反响：颈调正反射、身体调正反射、头部迷路性调正反射、视觉调正反射、两栖动物反响（2） 自动运动反响、拥抱反射、抬躯反射、保护性伸展反响6. 反射产生的结构根底解剖学根底：反射弧反射弧，传入神经，反射中枢，传出神经，效应器7. 阳性支持反射出
14、生后48个月呈现阳性为正常。8个月以后仍呈阳性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。第四章 心肺功能的评定1. 心脏功能分级2. 呼吸困难分级3. 6分钟步行试验的测试方法1选择平坦无障碍的场地，嘱受检者在主观安全和无症状的前提下，尽力行走6分钟，测定行走的距离。2运动前后测定血压和心率，并前后进展比拟。3可独立的预测心衰致残率和病死率的因子 ：6min内步行距离150米，明确心衰程度严重、；50-425米之间为中度心衰；426-550米之间为轻度心衰4. 心肺功能评定常用方法（1） 对体力活动的主观感觉分级（2） 超声心电图（3） 心脏负荷试验心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验5. 心电运动试验的目的和种类（1） 为制定运动处方提供依据（2） 冠心病的早期诊断（3） 判定冠状动脉病变的严重程度与预后（4） 发现潜在的心律失常和鉴别良性与器质性心律失常（5） 确定患者进展运动的危险性（6） 评定运动锻炼和康复治疗的效果（7） 其它按中止试验的强度分类：极量
