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1、顾护脾胃在温热病治疗中的重要性（北京市中西医结合医院 杨巨成100039）关键词：顾护脾胃温热病 重要性首先，脾胃学说是祖国医学理论的重要组成部分，顾护 脾胃在中医治疗学中具有重要地位，历代医家在临床治疗中 均非常重视顾护脾胃，自内经、伤寒、金匮要略肇 始，李东垣创升补脾阳学说，叶天士创柔润胃阴学说，代有 发挥。这些学派在中医治疗中均强调脾胃的调理，主张治疗 疾病的核心为不论补虚泻实，皆当护脾为先。护脾之法则， 总的概括起来应是益脾气，养胃阴。所以内经曰：“有 胃气者生，无胃气者死”明确了凡疾病之发生、发展和预后 莫不与脾胃有关。中医温热病中所包含的“证”是中医概括“热象”的总 称，其临床表现
2、为发热、烦渴、局部炎症、神昏谵语、出血、 便秘、尿短赤、舌红、苔黄、脉数等一系列见之于急性感染 性疾病的症状，其辨证分型通常以阴血毒热证为主要表现， 但也可表现为其它不同证型，在临床上发热程度可表现为高 低不同，发热时间可定时或不定时，其病理机制中“伤阴” 是核心环节，“伤阴”方面就包括了烁伤胃阴，耗损脾气。 中医在治疗温热病急症中常使用的发汗、攻下、清热等法则 其指导的方药本身在解毒退热的同时，难以避免耗伤阴津。 所以一定要强调顾护脾胃，保护脾胃的消化功能以增强患者 的抗病能力，才能更有利于治疗和促进康复。顾护脾胃在温热病治疗中笔者认为应当强调如下三个方面:（一）发汗须注意顾护脾胃：在外感病
3、发热正盛邪实的 情况下，通过发汗治疗可驱邪外出，如表证较重，或表里俱 实，需强调发汗时，应在方药治疗中加益气养阴之品以资助 汗源，防止汗多伤阴，导致进一步伤阳。如系表虚汗出或素 来脾胃虚弱，应在解肌发汗时调和营卫，不可峻汗，伤寒 论中桂枝汤正应此而设立。（二）攻下须注意顾护脾胃：攻下法多用于温热病实热 雍滞证型，但泻下过猛，容易损伤脾胃，因此攻下药中应配 用和中养胃之品。经方中的调胃承气汤，既用大黄、芒硝攻 下里实，又加用甘草和中养胃，使硝黄泻下既去腑实又不伤 胃气，有助于温热病治疗能更好地扶正驱邪，提高疗效。（三）清热须注意顾护脾胃：在治疗温热病中的高热证 时应避免盲目大剂量应用苦寒燥湿药物
4、损伤脾胃导致病人 吐泻过度，造成“伤阴”进一步加重，而犯虚虚之戒。在临 床治疗中有不少病例虽有高热不退，但患者本身素有脾胃虚 弱或中阳不足（例如慢性溃疡病、慢性胃炎、慢性肠炎等等） 对于这类病例，如给予过多的清热解毒凉血之剂，容易损伤 脾胃，造成吐泻加重，邪未除而正气反伤，所以在临床治疗 上不可不慎。因此温热病的治疗在确立清热解毒法的同时必 须分清邪正关系，权衡轻重，顾护脾胃才能进一步提高疗效。总而言之，脾胃为“后天之本” “生化之源”。著名医家 张景岳指出：“人之始生，本乎精血之源，人之既生，由于 水谷之养。非精血无以立形体之基，非水谷无以成形体之 壮。”这些精辟论述充分说明了脾胃以其消化水谷，化生气 血津液，五脏六腑、肌肉形体、气血精神、四肢百骸、皆赖 以养，脾胃功能的正常与否关系着人体气血的盛衰，脏腑的 虚实，体质和正气的强弱。所以顾护脾胃在温热病的治疗中 更应当引起广大中医临床工作者的充分重视，才能够不断地 提高疗效，造福广大患者。
