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1、严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领 导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常， 未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。下面是为大家整理 的门诊医保整改报告，供大家参考。门诊医保整改报告一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小 组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组 成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基 本医疗，提高职工健康水平
2、的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理 小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工 作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本 医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。 设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投 诉电话xxxx;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公 布医保就医流程、方
3、便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程， 提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名 住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯 彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药无伪造、更改病历现象。积极配合医 保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资 料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习7xx市职工医疗保险制度汇 编、山东省基本医疗保险乙类药品支付目录等文件，使每位医护人员更加
4、熟悉目录，成 为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访 率84%，对服务质量满意率98%，受到了广大参保人的好评。三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查 房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会 诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了 医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理 责任制，把医疗质量管理目标层层分
5、解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一 线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流 程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、 输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人 员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知 识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知 识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进
6、行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病 历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意 识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细 致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便 病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立 导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和 就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务
7、、陪诊服务和首诊负责制， 规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密 性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人 性化、舒适化。重视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就 餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭， 对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家 组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞 扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%
8、 以上。四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市医 保部门的要求，病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医 师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制， 规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的 药品目录内的药品。因病情确需使用药品目录外的自费药品，特定药品，“乙类” 药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填 写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外服务
9、项目费用占总 费用的比例控制在15%以下。五、严格执行省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让 病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。六、系统的维护及管理医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统 正常运行，根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格 按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不 能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做 到建章立制
10、规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提 供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好 的社会效益和经济效益。经严格对照xx市定点医疗机构目标规范化管理考核标准等文件要求自查，我院符合 医疗保险定点医疗机构的设置和要求。门诊医保整改报告20xx年x月x日，乂乂市社保局医保检查组组织专家对我院xxxx年度医保工作进行考核， 考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保” 标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保 办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议
11、，布置整改工作，通过整改，医院医保各 项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：一、存在的问题（一）参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全；（二）中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间；（三）普通门诊、住院出院用药超量（四）小切口收大换药的费用（五）收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置二、整改情况（一）关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号， 使用规定以外的符号登记者视为无效。（二）关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题
12、我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科， 严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者 视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。（三）关于普通门诊、住院出院用药超量的问题我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期 进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格 率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。（四）关于小切口收大换药的费用的问题小伤口换药（收费标准为元）收取大伤口换药费用（收费标准为元）。经我院自查，主要 为医生对伤口大小尺度
13、把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1-8月，共 多收人次，多收费用元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长， 再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时对照收 费标准自查，发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。（五）关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，方 便患者输入医保卡密码。通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在 今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强
14、化服务意识，提高服务水 平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把 我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献！门诊医保整改报告尊敬的社保中心领导近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人 身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本 次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的 要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上 还没有形成借用他人医保卡购药
15、是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足 顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自 查自纠，分析原因，提出以下整改措施一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质 和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大 对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞 退的处罚。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思 想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进 一步完善我们的医保管理制度。 个*
