常见妇产科抢救流程图

《常见妇产科抢救流程图》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见妇产科抢救流程图（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、产科羊水栓塞的抢救一般处理：1、 开放静脉通道；2、 生命体征监测,记出入量,留置导尿；3、 完善化验：肝肾功能、电解质、氧饱和度、必要时血沉、血14项、DIC 筛查、试管凝血试验、配血；4、 正压给氧,面罩吸氧4-8L/min。抗过敏：地塞米松20ml、20mg IVgtt。缓解肺动脉高压：阿托品1-2mg小壶推入,15-30分钟 可重复,3-4次/ d 。缓解支气管痉挛：氨茶碱250mg+5%GS 10ml IV慢抗低氧血症：罂粟碱30-90mg ivgit,小壶继续点滴流量不超过300mg/小时 。护心：兰0.2-0.4mg+5%G.S 20ml iv抗休克：补液：1、晶体液生理盐水或平

2、衡液2000ml/第一小时,其中1000ml点滴15-20分钟输完。2、胶体液：低右或血浆 晶体：胶体=3:1升压：多巴胺40mg+5%G.S500ml ivgtt 5mg/kg分钟,根据血压调整。输血指征：Hb70g/L或血球压积2.0 失血量则已达3000ml以上1、 失血I级判断指标1失血量1000ml 失血量30ml/h,轻度焦虑。2、失血级判断指标1失血量1000-1500ml,失血量占血容量约20%-30%。2HR100次/分,血压下降 。3呼吸20-30次/分,尿量20-30ml/h,中度焦虑。 3、失血级判断指标1失血量1500-2000ml,失血量血容量约30%-40%。2H

3、R120次/分,血压下降 。3呼吸30-40次/分,尿量5-20ml/h,精神萎靡。4、失血级判断指标1失血量2000ml,失血量血容量约40%。2HR140次/分,血压 。3呼吸40次/分,尿量无,昏睡。复：气道、呼吸、循环ABC1、 取平卧位、下肢略抬高,利于呼吸道通畅及回心血量增加,保证重要脏器的血供。2、 吸氧3、 迅速开放条静脉通道：出血量2000ml；输血量1400ml70%+其它液体2000-4000ml出血量3000ml；输血量2400ml80%+4、保暖评估：1、 血压、脉率、体温、脉压差、出血量、尿量及中心静脉压监测。2、 化验检查：血及尿常规、电解质、血型、血凝。3、 留

4、置导尿：观察尿量,了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。4、 动脉血气分析。止血：针对出血原因,后采取清除残留胎塞,修复损伤的软产道,加强子宫收缩,子宫动脉结扎或栓塞,宫腔纱条填塞等方法减少出血,防止休克继续加重,必要时子宫切除。人员组织1、 启动医院危重抢救小组,产科主任及院领导到场。2、 抢救过程要记录在危重护理单上,并由专人负责记录抢救过程包括用药、处理、化验结果回报、治疗方案第更改、以便能够对病人的病情很容易作出评估。治疗并发症1、 升压药物的应用2、 防止感染应用有效的抗生素3、 大量输血2000ml呼吸困难、持续少尿、或血液持续高凝状态,应转ICU补液原则1、 失血后立即开放静脉、用

5、输血针头,最好有两条开放的静脉。2、 输液量通常为出血量约2-3倍。3、 首选晶体液、先输入1000ml、20分钟输入、1小时后输入2000ml液体,生理盐水1000ml+碳酸氢钠林格氏液：林格氏液1000ml+5%NaHclO3 100ml葡萄糖 休克中不用。4、 胶体液706代血浆,低分子右旋糖酐、血浆 24小时1000ml。大量失血输血时红细胞：血浆、血小板：10：10：1产科急性心衰的抢救流程1、一般急救处理（1） 心电监护：血压、脉搏、呼吸、血氧（2） 测定向：生化、血气分析、凝血功能（3） 记24小时液体出入量,限制补液量60mmHg,SO290%。4、吗啡3-5mg 3min推完

6、,但伴有颅出血,神志障碍,慢性肺疾病禁用。5、快速利尿、速尿20-40mg iv 2min推完6、血管扩剂（1） 静脉扩剂：硝酸甘油（2） 小动脉及静脉扩剂：酚妥拉明、硝普钠7、兰：0.4mg+5%G.S 40ml iV慢重度二尖狭窄伴窦性心律者禁用,妊娠高血压性心脏心衰患者在解痉基础上使用8、氨茶碱0.25+5%G.S40ml iV慢。9、去除病因,经上述处理无明显减轻、在心科医生配合下,及时终止妊娠,行剖宫产后减轻心脏前后负荷从而抢救患者生命。产科甲亢危象的抢救流程1、 丙基硫氧嘧啶：200-300mg.PO.6h/次,或胃管滴入,一旦症状缓解及时减量判断甲状腺素的合成。2、 碘溶液：抑制

7、甲状腺素的释放1给予PTU后小时,开始口服碘化钾,5滴/次,6h/次,每日20-30滴,碘化钠0.5-1g+10%G.S500ml静滴,8-12h程度逐渐减量。2降低周围组织对甲状腺素-儿茶酚胺的反应。普萘洛尔1-2mg 缓慢滴注,然后40mg口服,每6小时一次,或倍他乐克12.5-25mg 2次/日。3氢化可的松200-400mg或地塞米松20-40mg静滴。3、对症处理：吸氧、降温、退热、补液、大量广谱抗生素、强心剂、纠正水电解质紊乱。4、分娩前发动者,待病情稳定后2-4h结束分娩,以剖宫产为,术后给予大量广谱抗生素。产科糖尿病酮症酸中毒抢救流程一、 输液：输液是抢救DKA首要的 ,极其关

8、键的措施。1、 通常用生理盐水在24h输入1000-2000ml以后,根据血压、心率、尿量、末梢循环情况来决定输液速度和量,第一个24h输液总量为4000-5000ml。2、有低血压休克,输液后不能有效升高血压,应采取其它抗休克措施。二、 胰岛素的治疗1、 小剂量速效胰岛素持续静脉点滴0.10/kg.h。2、 血糖下降速度为每小时3.9-6.1mmol/L。3、 在输液及胰岛素治疗过程中,需每1-2h测定血糖、钾、钠、尿糖、尿酮。4、 血糖低于13.9mmol/L时,应用5%G.S或G.N。5、 尿酮体消失后,根据血糖及进食情况调整胰岛素剂量或改为4-6h皮下注射胰岛素一次。三、 纠正电解质及

9、酸碱平衡失调轻症病人经输液和注射胰岛素后,酸中毒后逐渐纠正,不必补碱。1、 当血PH降至7.1,或血碳酸氢根降至5mmol/L相当于CO2结合力4.5-6.7mmol/L给予5%NaHcO3纠正,5% NaHcO3100ml+注射用水400ml。2、 如血PH7.1,或血碳酸氢根10mmol/L无明显酸中毒大呼吸者,可暂不予以补碱。3、 如治疗前血钾低于正常水平,应补钾,头2-4h补Kcl 1.0-1.5g。4、 若尿量30ml/h,暂缓补钾,待尿量增加后再补。5、 如治疗前血钾水平高于正常,暂不应补钾,同时监测血钾水平。新生儿窒息抢救流程一、定义：新生儿出生时有心跳无呼吸或呼吸不规则者称新生

10、儿窒息。新生儿窒息可分下列二型：青紫窒息轻度和苍白窒息重度。 二、临床症象：一、青紫窒息 1、青紫程度不一,轻度限于唇和指趾,重型全身受累。 2、呼吸浅或不规则。 3、肌肉的紧度尚能保证,括约肌力存在,各种神经系统反射尚能引出。 4、皮肤温热,心音清楚有力,一般心率100次/分。 、苍白型是窒息的第二阶段或重型,主要表现有： 1、呼吸不明显,生活现象逐渐消失,以至死亡。 2、全身皮肤呈灰白色,面唇苍白微带青紫。 3、肌无紧力,肢体柔软,无感觉,各种神经系统反射未能引出。 4、手足发冷,心音弱而不清,由快转慢,渐变不规则,以至停止,两种窒息的诊断标准是：以Apgar评分为准则,8-10分为正常,

11、4-7分为青紫窒息,0-3分为苍白窒息,并且生后1分钟的诊断作为依据。 三、处理：贵在时间,重视第一口呼吸的处理： A、呼吸道： 、每个新生儿出生时,在头娩出后就须清除面部,口腔、鼻子中的分泌物,特别在胸腔娩出时要利用强大宫腔的力量,使胎儿残留在肺泡中的液体或吸入的胎粪、羊水一并挤出,切忌急产或由于婴儿小而很快让其滑出。 、对羊水二度、三度患者在吸清口腔中粘液前避免让婴儿提前哭或提前呼吸,直到呼吸道清除干净为止。 、对于Apgar评分8-10分者将咽喉部粘液、血块吸尽后再注意吸清吸入胃中的羊水。 B、建立正常的呼吸： 、对于Apgar评为8-10分者,正常呼吸在上述处理后会正常建立,接生者只要

12、处理到这一步就可进行脐带结扎等其它工作。 、如果Apgar评分在4-7分,青紫窒息者可用呼吸囊加压给氧气,每分钟30-40次,直至评为8-10分止,并计算好何时恢复到正常评分的绝对时间,故只要开新生儿抢救台这Apgar评分仪即正确显示时间。 、如评分在0-3分者,需请值班医生,麻醉科或新生儿室医生共同到场,首先插管,并清除气管口腔之粘液,并气管注入肺泡活性物质,如肺活通。如清除后仍无自主呼吸则进行气管加压给氧气,建立正常呼吸5-6次后拔除气管插管,提示复完成。 C 循环系统： 、注意保持正常的心脏收缩力与维持血容量是关键,如在抢救过程中发现心率减慢100次/分,肤色苍白,四肢温度下降,即刻给阿

13、托品1/10Almp1mg/支。 、注射阿托品心率未恢复,皮肤未转红者,即刻使用异丙基肾上腺素1/3Amp+5%或10%GS2ml脐V推注,如心率继续减慢,必须作心外按摩,若仍无心跳即用肾上腺素1/3Amp心注射等。 、苍白窒息抢救复成功后,若窒息时间5分钟者,需脐V注射10%葡萄糖酸钙2ml/Kg+10%Gs等量也可先用半量以改善心肌收缩力,有条件者可用能量合剂CoA50,ATP20mg,细胞色素C15mg,各加等量葡萄糖脐V推注以改善脑、心等脏器缺氧情况。 D、药物 指如何正确使用呼吸兴奋剂与5%NaHco3的问题。 、对于呼吸兴奋剂尽量做到不用,少用,慎用,一般要在处理好第一口呼吸以后上述A、B、C都正常处理后仍未复者,才酌情应用呼吸兴奋