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1、医院感染工作制度常用版五、病区监护室消毒隔离制度1、工作人员进入监护室按规定着装。2、清洁及污染区域划分明确。3、医务人员无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。4、接触病人或操作前后都要洗手。5、接触病人污染物或疑似污染时应戴手套操作，操作后立即摘除手套，严禁戴手套接触非污染区域和用品。6、监护室保持环境整洁、地面清洁，病室环境应保持通风状态，有定期的消毒措施（空气消毒机每日_次，每次_小时；_%过氧乙酸（a液b液混合_小时后的），_ml/m3熏蒸_小时，每月一次；遇有特殊污染时及时消毒）。7、每天用消毒液擦地。各室拖布分开，有标记。8、icu各病室、治疗室、处置室每月做空气、物体表面、工作人
2、员手、消毒液及无菌物品抽样细菌培养，有异常及时处理。9、每日清洁床单位、床旁桌，一床一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。换下的脏被服不随地乱丢，严禁在病室内清点被服。10、合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清洁制度，无私人物品。11、专人专用物品包括下列各项。引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸机管道、吸氧管、雾化吸入螺旋管、面罩、血压袖带、听诊器、体温计、尿桶、牙垫、止血带、餐具。12、医用垃圾与生活垃圾必须分开。13、按要求定时更换呼吸机管道，及时消毒处理后备用。14、氧气湿化瓶和呼吸机湿化器内的蒸馏水每日更换_次。15、吸氧、雾化装置专人专用，每天清洁消毒。体温表一人一支，用后及时消毒，盛放体
3、温表的容器每周高压灭菌一次。16、尿桶、量尿杯、吸引器瓶定期清洁消毒。17、在病人转出、死亡后及时对病人单位进行终末消毒。18、定期或遵医嘱留取病人血、痰等培养，针对不同的细菌培养做出相应的隔离措施。六、传染病病人消毒隔离制度1、传染病人按常规隔离，儿科门诊应设预检，疑似传染病，应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人使用。2、传染病人在指定的范围内活动，不准互串病房和外出。到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作，出院、转院、转科、死亡后应进行终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防交叉感染。3、传染病人，按
4、病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，一次一件或在病室门口正确悬挂。接触不同病种时，应更换隔离衣、洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。4、严格遵守无菌技术操作规程，抽血、静脉输液等有创操作时，戴双层橡胶手套。5、针头放入锐器盒中，输液管路、敷料、患者用过物品分别放入双层专用垃圾袋，及时密封，并有标识。174淄博市中心医院医院感染工作制度常用版（二）管理制度。二、对全院职工开展全员性培训，使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识及方法，保证洗手与手消毒效果。三、不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求：1、类和类区域医务人员的手卫生要求应5cfu/cm2。类和
5、类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。2、类区域医务人员的手卫生要求应10cfu/cm2。类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。23、类区域医务人员的手卫生要求应15cfu/cm。类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。四、医院手术室、产房、重症监护室、口腔科、妇科门诊人流室等重点部门应采用非手触式水龙头开关，流动水洗手。洗手液和干手设施避免二次污染。五、进行外科手消毒时，禁止佩戴假指甲、戒指等饰物。六、手卫生方法。医务人员应掌握正确的六步洗手法
6、，彻底洗净双手，在频繁接触病人的诊疗过程中，当手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂代替洗手；当接触传染病人或被感染性物质污染后，应当先用流动水冲净双手，然后使用速干手消毒剂。七、外科洗手后应使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌。八、一般洗手后使用一次性纸抽擦手或干手器。九、每月对全院各科医务人员进行手卫生消毒效果的监测，怀疑流行暴发与医务人员手有关时，及时进行监测。十、医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。一次性使用无菌医疗用品管理制度一、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和使用。一次性使用无菌医疗用品
7、只能一次性使用。二、医院感染管理科须认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理和临床应用的监督检查职责。三、医院采购的一次性无菌医疗用品须证件齐全，并建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。四、在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致外，还需查验每箱（包）产品的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识。五、医院设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物品混放，不得将标176淄博市中心医院医院感染工作制度常用版（三）一、医
8、院要认真贯彻执行医院感染管理办法、消毒技术规范、医疗废物管理条例、医疗机构医务人员手卫生规范、内镜清洗消毒技术操作规范、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范等有关规定。二、定期讨论在医院感染管理过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录。三、制定完善医院感染管理制度与监控措施，并对临床医院感染管理情况进行监督检查。四、定期考核医务人员消毒隔离操作技术和医院感染管理指标的完成情况，并及时通报。五、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。六、医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度。要加强感染性疾病科、口腔科、
9、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。七、执行抗菌药物临床应用指导原则，与相关部门积极合作，参与抗菌药物临床合理应用的管理，协助拟定合理用药规章制度，并参与监督实施。八、按照医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法的规定对医疗废物进行有效管理，制定完善医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。医院感染监测管理制度一、积极开展医院感染监测，全面掌握医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。二、医院感染管理科应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测
10、。每月对监测资料进行汇总、分析，定期向院长、分管院长汇报和反馈。三、每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，漏报率低于_。四、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。五、开展icu、神经外科等住院病人的目标监测。监测的重点是由侵袭性操作所引起相应的泌尿道感染、血液感染、下呼吸道感染和手术切口感染。六、消毒灭菌效果的监测医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率必须达到_，不合格物品不得进入临床部门使用。进入人体无菌_、器官和接触皮肤、粘膜的医疗用品，应符合医院消毒卫生标准。七、血液透析室。必须每月对入、出透析器的透析液进行监测。当疑有透析液污染或严重感染病例时，应
11、增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、168淄博市中心医院医院感染工作制度常用版（四）透析液配液口等，并及时进行监测。八、环境卫生学的监测环境卫生学监测。包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。手术室、重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、血液病房、血液透析室、供应室、内镜室、导管室、口腔科等是环境卫生学监测的重点部门。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。医院感染的消毒隔离制度一、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体_或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中传染病
12、人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。二、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器械及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸气灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或_戊二醛浸泡灭菌。灭菌首选物理方法，不能用物理方法灭菌的方可选化学方法。三、化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注
13、意有效浓度，并按要求进行监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。四、病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和婴儿温箱等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿化瓶应为灭菌水，每日更换或消毒。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、活瓣通气筏等可拆卸部分应定期更换消毒。五、手部皮肤的清洁和消毒执行_部最新消毒技术规范。六、地面的清洁与消毒。地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂消毒，消毒剂浓度按要求配制。拖洗工具应有不同使用区域的标识，使用后应先消毒、洗净、再晾干。七、医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情
14、况，对感染病人采取相应隔离措施。医院感染的分级防护管理制度一、工作人员上岗着装符合要求（工作帽、工作服，必要时戴口罩、手套、隔离裤、隔离鞋、防护镜、防护面罩）。169淄博市中心医院医院感染工作制度常用版（五）中，每日更换消毒液一次，盛放体温表容器每周高压灭菌一次。十、门诊采取血标本，实行一人、一针、一止血带。用后的针头、注射器等严格按医疗废弃物处置；止血带用后应及时清洁、消毒、晾干备用。十一、奶具一婴一用一消毒。隔离婴儿用具单独使用，双消毒。婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等应一婴一用，避免交叉感染。十二、床单元隔离：1、隔离患者有条件时住单间，保持室内良好的新鲜空气流通，病室
15、内或病室门口要备隔离衣，悬挂方法正确。2、隔离病房门口放置速干手消毒液。3、隔离患者用过的医疗器械应用含氯消毒剂（有效氯含量_mg/l）浸泡消毒，血压表、听诊器等用消毒液擦拭，血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯的消毒剂浸泡_分钟后清洗干净，晾干备用。4、污被服放入有隔离标志的黄色袋中，送洗衣房单独消毒后再洗涤。十三、凡患有气性坏疽、绿脓杆菌等特殊感染伤口，应严格隔离。所用的器械、被服均要进行消毒处理，所用敷料放入双层专用垃圾袋中，并及时密封，有标识。十四、口腔科护理中要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙钻做到一人一钻针一高压灭菌。十五、对呼吸机螺旋管、呼吸气囊、气管套管、氧气用的湿化瓶、牙垫、舌钳、开口器等使用后应严格消毒灭菌，所有接触过口腔的用具，必须用含氯消毒剂浸泡消毒。十六、各种内镜使用后必须认真分类清洗，彻底消毒，对乙肝患者使用后的内窥镜，必须进行严格消毒。十七、诊疗、换药、注射、处置工作前后，认真洗手，必要时用速干手消毒液消毒双手。十八、转科、出院、死亡患者床单位要进行终末消毒。十九、医疗垃圾与生活拉圾分类放置，并有标志，生活垃圾放入黑色袋中，医疗垃圾放入黄色袋中，做到每日清，医疗
