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1、1 例原发性肾病综合症继发重症水痘的护理原发性肾病综合症（简称肾综）是一种常见病，临床见：尿蛋白多于3.5g/L，血浆蛋白低于 30g/L,水肿，血脂升高，并排除继发性肾病综合症的可能性后即可诊断。水痘是由水痘一带 状疱疹病毒感染引起的一种常见的急性传染病，主要是通过飞沫和直接接触传播，也可通过 污染的用具间接传播，发病与精神紧张、劳累、生活起居不规律、抵抗力降低有关。 2012 年 7 月 19 日，我科收治了一例原发性肾综继发重症水痘患者，现将护理方法报告如下。1 临床资料患者蒋钦炎，男性， 19岁，高三学生；因发现尿蛋白半月余，胸痛1天， 2012年7月17日 入住肾内科，予抗感染护肝激
2、素及对症治疗，7月18日晚出现皮疹，急查心肌酶、PT、D-二 聚体、血常规提示病情加重即转ICU,转入后予抗感染激素对症处理。7月30日，疱疹全部 结痂，部份已脱脱落，转出 ICU。2护理体会2.1做好基础护理、消毒隔离由于重症水痘传染性很强，通过直接接触或呼吸道传播，所以 一旦确诊，立即隔离治疗，直到疱疹全部结痂。保持病室空气新鲜，温湿度适宜，室内温 度以保持在18-20C，湿度保持在50%-60%为宜，我科把病人安排在负压层流洁净病房，以 达到适宜环境，切断传播途径。病室消毒用1000mg/L有效氯拖地，擦拭桌面、墙壁，每 天2次。严格无菌操作，尽量使用一次性物品。患者生活垃圾、体液、分泌
3、物集中焚烧 处理。患者用物（非一次性）如床上用品、衣服、冰枕等，先用1000mg/L有效氯泡30分 钟后，再清洁处理。医护人员进出负压层流洁净病房必须洗净双手，进入时穿隔离衣，防 止交叉感染。2.2加强皮肤护理患者周身皮疹多而密集，面部、躯干、四肢，呈向心性分布，口腔中也见 疱疹；疱疹一般持续3-4 天，然后干缩和结痂。疱疹有瘙痒感易破溃，容易继发感染，患者 有原发肾综，抵抗力低，曾激素治疗，所以加强皮肤护理非常重要。保持皮肤清洁。勤剪 指甲，防抓破疱疹。穿宽松纯棉衣裤。保持床单位清洁、干燥、平整，定时翻身、使用气 垫床，预防褥疮发生。测血压、扎止血带、用心电监护等都不能直接接触疱疹及疱疹破溃
4、 处，先用 3-4 层无菌纱布包裹后再操作。 静脉穿刺选择血管应避开皮肤疱疹及疱疹破溃处。 疱疹处皮肤用阿昔洛韦和皮康霜擦。餐后用朵贝尔氏液漱口，防止口腔粘膜感染。2.3生命体征监测重症水痘带伴有发热，所以每4小时测一次体温，体温超过39C时物理降 温，必要时用柴胡等退烧药。做好记录，并好交接班。由于肾综治疗上主要药物为激素1， 尿少，水钠潴留，血容量增加，有可能血压升高，所以要注意观察血压的变化，若血压过高， 可适当用利尿剂或降压药。2.4心理护理由于患者病情重，全身皮肤改变，隔离治疗，耽误学业，易产生恐惧、焦虑、 痛苦等心理，护士要用爱心、耐心与病人多交谈，倾听病人诉说，了解其心理需要，向
5、患者 进行肾综、水痘立疾病知识的教育，帮树立战胜疾病的信心，从而提高护理质量。2.5使用血制品的护理患者由于大量蛋白尿，导至血浆蛋白低下，胶体渗透压降低，因此要 静滴20%人血白蛋白、血浆提高胶体渗透压。由于低抗力低，加上同时要治疗原发肾综，所 以用静丙冲击疗法，增加患者低抗力。发病初发现患者凝血时间延长，静滴血将增加血液中 凝血因子。使用血制品时输液速度不可过快，否则由于循环血容量急剧增加，可发生急性肺 水肿。2.6血透的护理激素的使用可使水痘病情加重，病程延长，并发感染可能性大，甚至危及生 命2。对患者行血液透释治疗，尽早清除血液中的炎症因子。保持血透穿刺管的通畅、位置 正确、穿刺处干燥；定时查PT、电解质，有异常及时通知医生。3 讨论 原发性肾综的治疗会使低抗力降低。成人水痘传染性强，发病和病情的发展与低抗力有关。 加强隔离，做好基础护理，认真观察病情，增加患者信心对水痘的及早康复很重要。参考文献1 李幼姬 ,叶任高 . 成人原发性肾病结实合症治疗的探讨. 中华肾脏病杂志.1995,(3):133.别心坦,申彦玲.滥用糖皮质激素导致水痘加重J.临床误诊误治,2000,13(5):338.
