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1、室性心律失常考点总结一、室性期前收缩1. 病因 正常人与各种心脏病患者均可发牛2临床表现：可有心悸感，期前收缩频发可诱发心绞痛与低血压。3. 心电图(1) 提前出现的 QRST 波群。(2) 无P波或有无关窦性P波。而不是P波倒置。(3) QRST波群宽大畸形，时限20.12s。(4) 多出现完全代偿间歇。4. 室性期前收缩可孤立或规律出现(1) 偶发早搏、频发早搏(5 个以上/分)。(2) 二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩。(3) 三联律是每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩；如此类推。(4) 成对室性期前收缩：连续发生两个室性期前收缩。(5) 室性心动过速：连续三个或以上室性期
2、前收缩。(6) 单形性室性期前收缩：同一导联内，室性期前收缩形态相同者。(7) 多形性或多源性室性期前收缩：同一导联内，室性期前收缩形态不同者。5. 治疗：重点讲期前收缩治疗(1) 无器质性心脏病：无明显症状，不必治疗。观察。(2) 急性心肌缺血：急性心肌梗死发病开始24 小时内，患者有很高的原发性心室颤 动的发生率。急性心肌梗死发生窦性心动过速与室性期前收缩，早期应用B受体阻滞剂可 能减少心室颤动的危险。(3) 慢性心脏病变：心肌梗死后或心肌病患者常伴有室性期前收缩。应当避免应用I 类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩。B受体阻滞剂能降低心肌梗死后猝死发生率、再梗 死率和总病死率。二、阵发性室性
3、心动过速_(3个室早连在一起)1病因：主要是心肌梗死。2. 表现：持续室速(30 秒以上)；非持续室速(30 秒以下)。3. 心电图(1) 突然发生突然终止。心室率为100250次/分。(2) QRS波群形态宽大畸形，时限0.12s。(3) 可见心室夺获(窦房结控制心室，或心室夺到一个P波)和室性融合波(介于正常与室早之间的波）是与室上性心动过速最主要的鉴别。4. 治疗（1）治疗原则：1）无器质性心脏病病人：发生非持续性室性心动过速，如无症状及晕厥发作，无须进 行治疗，但仍需密切追踪观察。2）有器质性心脏病病人：发生非持续性室性心动过速，应进行治疗。3）持续性室性心动过速发作，无论有无器质性心
4、脏病，均应积极治疗。（2）终止发作1）无显著血流动力学障碍，首先给予静脉注射利多卡因，其他药物治疗无效时，可 选用胺碘酮静脉注射或改用直流电复律。2）如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等症状， 应迅速施行电复律。洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物治疗。3）持续性室速者，如病情稳定，可经静脉插入电极导管至右室，应用超速起搏终止心 动过速。关于室性期前收缩心电图表现下列哪项是错误的A. 有提前出现的宽大畸形的QRS波B. T波方向与QRS主波方向相反C. 代偿间歇完全D. QRS波群前出现倒P波E. 室性融合波正确答案D室上速伴差异传导与室速在心电图上常难
5、区分，如发现以下条件中哪一项可确诊为室 速A. 心室率180次/分B. QRS 间期0.11 秒C. 心室律绝对不规则D. 有室性融合波E. P 波不见冠心病病人突感心悸，胸闷，血压为90/60mmHg,心率170/min,节律不匀齐，心尖部 第一心音强弱不等。心电图检查心房率慢于室率，两者无固定关系，QRS波增宽为0.12 秒，并可见室性融合波，诊断为A. 多发性室性早搏B. 心房颤动C. 心房扑动D. 阵发性室上性心动过速E. 阵发性室性心动过速正确答案E室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是A. 静脉推注利多卡因B. 静脉推注胺碘酮C. 同步电复律D. 人工超速起搏抑制
6、E. 颈动脉窦按摩正确答案C男，54岁。突发心悸、气短和头晕。有陈旧性心肌梗死3年。查体：BP 80/60mmHg， 双肺底可闻及湿啰音，心界左下扩大，心率196次/分，律齐。心电图宽QRS波心动过速, T波方向与QRS波群主波方向相反，心律规则，间断可见窄QRS波。最恰当的处理措施为A. 普罗帕酮静脉注射B. 咲塞米静脉注射C. 直流电复律D. 西地兰静脉注射E. 多巴胺静脉注射正确答案C男，52岁。心悸晕厥见宽QRS波，心动过速，心律不规则，采取最合适的治疗是A. 直流电复律B. 静脉注射普罗帕酮C. 静脉注射利多卡因D. 静脉注射普鲁卡因酰胺E. 静脉注射胺碘酮正确答案A持续性室性心动过
7、速的临床表现特点，下列哪项符合A. 心率100次/min，心律绝对规则B. 症状渐发渐止C. 诱发呕吐后发作突然终止或无改变D. 常伴明显血流动力学障碍E. 大多数无器质性心脏病三、心室颤动1.临床表现：症状包括意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡、听诊心音消失、脉搏触 不到、血压亦无法测到。2心电图检查：心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段 与T波。急性心肌梗死的原发性心室颤动，可由于舒张早期的室性期前收缩落在T波上触 发室速，然后演变为心室颤动。3.治疗：非同步电除颤，360J。对药物治疗无效的反复发作室性心动过速/心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为A. 服用阿托品B. 服用奎尼丁C. 植入型心脏转复除颤器D. 安置房室顺序起搏器E. 静脉维拉帕米正确答案C心律失常室上性室性早搏及治疗房性早搏室性早搏（最常见）无频发用利多卡因心动过速及治疗阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速刺激迷走神经、腺苷利多卡因，无效胺碘酮颤动及治疗房颤室颤（最严重）转窦用酮 抗凝用华法林非同步电除颤，360J
