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1、常见抗真菌药物比较表1,常见抗真菌药物抗菌谱比较1、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、棘白菌素、多烯类抗菌谱摘自于第39版桑福德抗微念珠菌属曲霉菌双相白杜光热近平滑念珠菌克季也葡萄牙念珠菌新尖端多产毛暗 色 霉 菌皮色氏滑带柔型烟黄土链赛赛孢接炎念念念念念豕念珠菌隐曲曲曲刀多多子合芽珠珠珠珠珠球霉霉霉菌孢孢菌菌生菌菌菌菌菌菌子菌子菌属菌+土+-+-土-+土+土-土+土+-+芬净、卡+-+-土-+-+脂质体+性霉素B+-土土+脂质体/+咪康唑对芽生菌属、组织浆胞菌属对其呈现高度敏感，隐球菌属、念珠菌属、球孢子菌属等亦对本对于皮肤、发和甲的致病性真菌包括皮肤癣菌，如毛癣菌（如红色毛癣菌、须癣毛癣菌、疣状
2、毛癣 气芬菌、紫色毛癣菌）、小孢子菌（如犬小抱子菌）、絮状表皮癣菌以及念珠菌属（如白念珠菌）和糠秕菌均有广泛的抗真菌活性生物治疗指南，咪康唑、丙烯胺类抗菌谱搞自于产品说明书；2、-无活性；土可能有活性；+有活性，三线治疗（至少临床有效）；+有活性，二线用药（临床作用稍差）；+有活性，一线用药（临床常常有效）；3、棘白菌素类、伏立康唑、多烯类尿中浓度很低；表2,真菌药物不良反应比较通用名不良反应肝功能指标增加概率肝肾血液静脉滴注后电解质紊乱常见不良反应两性霉素B胆红素 11.1-18.1%； ALT 14.6% ； AST 12.8%； ALP 7.1-22%+寒颤、高热；几乎所有患 损害。本品
3、静滴时易发生两性霉素B脂质体胆红素 11.1-18.1%； ALT 14.6%； AST 12.8%； ALP 7.1-22%+不良反应与两性霉素B类伏立康唑胆红素 4.3-19.4%； ALT10-18.9%；AST11.7-20.3%；ALP10.2-16%；+-/-+皮疹，一过性视力模糊，氟康唑AST/ALP： 1%+-/-消化道反应：恶心、呕吐伊曲康唑胆红素 4-6%； ALT 2-3%；AST 1-2%； ALP 1-2%；+-/-+充血性心力衰竭，肝酶升卡泊芬净ALT 10.8-13%;+-+肝酶升高；静脉炎/血栓出咪康唑未查询到相关数据未查询到相关数据静脉炎、搔痒、药热、皮 等米
4、卡芬净AST 10.5-10.8%;+-+/肝脏和肾功能改变，皮疹射部位反应特比奈芬AST/ALT 4%未查询到相关数据胃肠道症状（胀满感，食 腹泻），轻微的皮肤反应 痛，肌痛）。资料出处1. Current Opinion inInvestigational Drugs 20056(2):170-177 ；2. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, June 2010, p. 2409 - 2419侵袭性真菌感染的诊治现状（中国 感染与化疗杂志2007年1 2月20 日第7卷第6期）各产品说明书抗真菌药物严重不良反应汇总（不良反应分系统排序）胃肠道反应
5、：特比奈芬咪康唑两性霉素B两性霉素B脂质体伊曲康唑伏立康唑、氟康唑米卡芬净、卡泊芬净肝功能不良反应：两性霉素B 两性霉素B脂质体卡泊芬净、米卡芬净伊曲康唑伏立康唑氟康唑米卡芬净说明书中黑框警告：有严重肝损害的报道，有导致肝脏肿瘤的潜在风险。肾功能不良反应：两性霉素B 两性霉素B脂质体伊曲康唑伏立康唑氟康唑卡泊芬净、米卡芬净表3,真菌药代动力学比较品 种 数通用名药代动力学1两性霉素B半衰期约为24小时蛋白结合率为91%95%；本品在肾组织中浓度最高，依次为肝、 胰腺等。本品在体内经肾脏缓慢排泄，每日约有给药量的2%5%以原型排出，7日内 排泄至少持续7周，在碱性尿液中药物排泄增多。本品不易为透
6、析清除。两性霉素B2伏立康唑伏立康唑伏立康唑伏立康唑伏立康唑氟康唑口服后绝对生物利用度约为96%。胃液pH值改变对本品吸收无影响。稳态浓度下伏立 在组织中广泛分布。血浆蛋白结合率约为58%。体外试验表明伏立康唑通过肝脏细胞 脏代谢，仅有少于2%的药物以原型从尿排出。3氟康唑静脉注射与口服的药代动力学特性相似。生物利用度达90%。半衰期接近30 小 示，氟康唑能够很好地渗透到各种体液中，在唾液和痰液中的浓度与血浆浓度相近。 唑浓度约为同时间血浆浓度的80%。氟康唑的主要排泄途径为肾脏，接近80%的药物 代谢。氟康唑氟康唑氟康唑4伊曲康 唑口服生物利用度为55%。血浆蛋白结合率为99.8%，在富含
7、角蛋白的组织中，尤其是皮 肝脏中通过P450酶系统代谢。产生大量代谢产物，经粪排泄的原型药约为所用剂量 用药剂量的0.03%，大约35%以代谢物形式在一周内随尿液排泄。伊曲康 唑伊曲康 唑伊曲康 唑5卡泊芬 净蛋白结合率约97%，分布进入红细胞的量甚微，半衰期不明（复杂），代谢以肝脏分 芬净被缓慢地代谢。有少量卡泊芬净以原型药形式从尿中排出（大约为给药剂量的1.卡泊芬 净6咪康唑血清蛋白结合率为90%，口服吸收差，口服1g后血药峰浓度仅为1mg/L，消除半衰期 球的玻璃体及腹腔中，但在脑脊液、痰液、房水中浓度均甚低，对血脑屏障的穿透性 1422%自尿排出，主要为无活性的代谢物，其中不到1%为原
8、形物。7米卡芬 净钠蛋白结合率为99%，脑脊液穿透性5%，消除半衰期为15小时，本品主要经肝脏代谢8特比萘 芬药物与血浆蛋白的结合率为99%，并能迅速经真皮层弥散并集中在亲脂的角质层。消 者的盐酸特比萘芬消除率可能降低，从而导致血药浓度升高。特比萘 芬备注：该表格数据来源于各产品说明书与细菌感染性比较，侵袭性真菌感染发病隐匿、不易诊断，抗真菌治疗目标性差，合理 使用抗真菌药物已经成为临床严峻的挑战。临床医师需要加强对侵袭性真菌感染的关注， 掌握不同类别抗真菌药物特点，合理使用。临床可供使用的治疗侵袭性真菌感染的药物有如下几类，各自特点不同，需要注意选择。两性霉素B及其脂类制剂两性霉素B是最早应
9、用于临床的治疗侵袭性新型真菌感染药物，其普通制剂为去 氧胆酸盐，不良反应明显。近年来开发的两性霉素B脂制剂安全性明显提高，成为临床 重要的侵袭性真菌感染治疗药物。这些制剂包括两性霉素B脂质复合体、两性霉素B胶 质分散体、两性霉素B脂质体。该类制剂特点为：药物易分布于网状内皮组织，肝、脾和肺组织中，减少肾组 织浓度，低血钾少见，肾毒性均低于普通制剂。临床可应用较高剂量，一般 36mg/（kg.d），滴速相对快。长程用于艾滋病病人，对曲霉菌、隐球菌、念珠菌的耐 受性好。脂类制剂的剂量为常规制剂的35倍时，治疗念珠菌菌血症和隐球菌脑膜炎 的疗效与常规制剂相仿。三唑类抗真菌药物此类药物包括氟康唑、伊曲
10、康唑、伏立康唑、泊沙康唑等，氟康唑已在临床应用 多年，主要对酵母样菌具有抗菌活性，对曲霉缺乏抗菌作用。由于长期应用，部分真菌 已产生耐药性，临床必须加以关注。伊曲康唑对深部真菌与浅表真菌都有抗菌作用，对皮肤癣菌、酵母菌、曲霉菌属、 组织胞浆菌属、巴西副球孢子菌、申克孢子丝菌、着色真菌属、枝孢霉属、皮炎芽生菌 以及各种其他的酵母菌和真菌感染有效。目前已有胶囊、口服液和静脉注射三种剂型。 胶囊吸收较差，以羟丙基环糊精为助溶剂的口服液，生物利用度可达55%。伊曲康唑脂溶 性强，在肺、肾脏、肝脏、骨骼、胃、脾脏和肌肉中的药物浓度比血浆浓度高23倍。 主要在肝脏中代谢，主要代谢产物为有活性的羟基伊曲康唑
11、，平均终末半衰期为33h。 口服液与注射液可应用于侵袭性真菌感染，如曲霉病、芽生菌病、组织胞浆菌病、球孢 子菌病，亦用于AIDS患者隐球菌病的长程治疗和中性粒细胞减少症患者真菌感染的预防 与治疗。常见不良反应为胃肠道不适，如厌食、恶心、腹痛和便秘。较少见的副作用包 括头痛、可逆性肝酶升高、月经紊乱、头晕和过敏反应。伏立康唑是从氟康唑衍生的三唑类抗真菌药，抗菌谱广、抗菌作用强。对念珠菌 属、新型隐球菌和毛孢子菌均有良好的抑制活性；对一些霉菌，以及荚膜组织胞浆菌等 都有抑制作用，对足放线病菌属、镰刀菌属也具有抗菌活性。本品口服后迅速吸收，血 浆达峰时间为广2h，生物利用度高达96%，蛋白结合率58
12、%，食物可影响本品的吸收， 因此应在进食后12h服用。给予负荷剂量后，24h内其血药浓度接近稳态浓度。在组织 内分布广泛，组织内药物浓度高于血浓度，可通过血脑屏障分布到中枢神经系统。本品 消除半衰期为6h，可在肝脏内广泛代谢，80%90%的药物以无活性的代谢产物从尿液排出。伏立康唑主要用于治疗隐球菌属、曲霉属及念珠菌属、对伊曲康唑和两性霉素B 无效的曲霉菌感染和对两性霉素B耐药的土霉菌感染及由足放线病菌属和镰刀菌属引起 的严重真菌感染等。最常见的不良反应为可逆性视觉障碍（12%30%），也可见发热、皮 疹（6%）、恶心、呕吐、腹泻、头痛、腹痛、外周水肿、转氨酶升高（13.4%）等。使用 时应注
13、意监测视觉功能，监测肝肾功能。其他新型三唑类抗真菌药物包括拉夫康唑、泊沙康唑，尚未在我国上市。棘白霉素类这是一类全新的抗真菌药，通过非竞争性抑制B(1,3)D糖苷合成酶，破坏真菌 细胞壁糖苷的合成，在我国已上市的产品包括卡泊芬净和米卡芬净。卡泊芬净为杀菌剂，在体外具有广谱抗真菌活性。卡泊芬净对白念珠菌具有良好 的抗真菌活性，对其他念珠菌，如热带念珠菌、光滑念珠菌等的最低抑菌浓度(MIC)也多 数在1mg/L以下，作用明显优于三唑类抗真菌药，与两性霉素B相似；对烟曲霉、黄曲 霉、土曲霉和黑曲霉等曲霉属也具有良好的抗真菌活性。由于新型隐球菌不含3(1,3) D糖苷合成酶，故对卡泊芬净天然耐药。卡泊芬净
