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1、小儿补液三部曲一、 首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。1、程度性脱水判断：轻度脱水： 由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部 或大腿内侧皮肤后回缩尚快。（轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪）中度脱水： 患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学 教育网原创啼哭 时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。（中度脱水主要的判 断标准： 开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷）重度脱水
2、： 患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查 见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。（重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。 皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。）2、渗透性的判断：低渗：血清钠V130mmol心（初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿）等渗：血清钠 130150mmol/L；高渗：血清钠150mmol/L。（口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高小儿补液三部曲之二 先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来，我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问 题
3、了。一、 补什么、补多少1、补液总量： 轻度失水： 90-120ml/kg*d中度失水： 120-150 ml/kg*d重度失水： 150-180 ml/kg*d补液总量是由三部分组成的: 一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。 累积损失量：指病后（如急性脱水）减轻之体重数量，这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。累积损 失量也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg，中度脱水为50-100ml/kg，重度脱水为100-150ml/kg。 继续损失量：按实际损失补充，一般在禁食条件下为40ml/kgd，非禁食状态是30ml/kg。电解质包括钠、氯及碳酸氢离 子各
4、40mmol/L。继续损失量也可以用口服补液盐（ORS）补充。 生理需要量：生理需要量，即 基础代谢：60-80ml/kg/day。但是，小儿若小于10kg，通常给以补充100ml/kg/day。2、量知道了，那么给补什么样的液体呢？上次我们已经说过如果判断脱水性质的问题了，现在就根据脱水的性质来判断补充什么液体。 累计损失量的补充：根据脱水性质来给予低渗性脱水： 2/3 张液体等渗性脱水： 1/2 张液体高渗性托说： 1/3-1/5 张液体 注：渗透压越高，就应该给以张力越小的，以此来稀释至等渗水平，而渗透性越低，则就给以张力大的液体。 继续损失量的补充： 通常给予 1/3-1/2 张液体生
5、理需要量：通常给予1/4-1/5 张液体二、 了解何为张力，如何配张力性的液体 相信这是最让大家头疼的地方吧。很复杂，希望我们能把复杂变简单吧。1、首先、让我们来了解下我们平时用的液体都是什么张力的0.9%Nacl：等张 葡萄糖：无论浓度是多少，均没有张力，因为葡萄糖都溶解了，并没有离子，何来的张力呢，5%NaHCO3： 3.5 张1.4% NaHC03:等张注意：所谓等张液，是指所用液体与红细胞的张力相等。所谓等渗液，是指与血浆渗透压近似。 等张跟等渗是不一样的， 葡萄糖是有渗透压的，但是确实 0 张的。2、各张力的液体都是由何配制的呢？（混合液张力=张力份数/混合液总份数）生理盐水配液：等
6、张： 2： 1 含钠液，由 0.9%Nacl 和 1.4%NaHCO3 组成 （两种都是等张的液体，所以当然合并起来也是等张的， 至于 2： 1，是指氯化钠两份，而碳酸氢钠一份）1/2 张：有两种：1：1 含钠液，由一分 0.9%Nacl 和一份葡萄糖（任何浓度）组成（氯化钠是等张的，而葡萄糖是 0 张的，两者一合并：1 份张力/两份液体=1/2张）2： 3： 1含钠液，由两份0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的（混合液张力=3份张力/6份总量=1/2张）1/3张：1： 2含钠液，由一分0.9%Nacl和两份葡萄糖组成的（混合液张力=1份张力/3份总量=1/3张）1/5张：1:4含
7、钠液，由一分0.9%Nacl和四份葡萄糖组成的2/3 张： 4： 3： 2 含钠液，由四份 0.9%Nacl 和三份葡萄糖和 2 份的碳酸氢钠组成的（混合液张力=6 份张力/9 份总量=2/3 张）高渗氯化钠溶液配液：常用的有3%NaCl和10%NaCl,均为高浓度电解质溶液，3%NaCl主要用以纠正低钠血症，10% NaCl 多用以配制各种混合液。配液方式如下：（注意全都是 10%的高渗氯化钠）凡是钠氯比为 3:2的混合液，均可按照以下方法来配制:公式1:10%氯化钠的液量（ml）=混合液总量x张力x6%公式2: 5%碳酸氢钠的液量（ml）=混合液总量x张力x9.3%或11.2乳酸钠的液量（
8、ml）=混合液总量x张力x6%公式3: 5%或10%葡萄糖的液量（ml）=混合液总量-10%氯化钠的液量-5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠的液量 举例配制例一、配制等张液（2:1液）200ml,所需10%氯化钠=200x1x6%=12ml，5%碳酸氢钠=200xlx9.3%M9ml, 10%葡萄糖 =200-12-19=169ml;例二、配制 1/2 张含钠液（:2:1 液）300ml,所需 10%氯化钠=300x1/2x6%=9ml, 11.2%乳酸钠=300x1/2x6%=9ml, 10%葡 萄糖=300-9-9=282ml;例三，配制 2/3 张含钠液（4:3:2 液）300ml,所需 1
9、0%氯化钠=300x2/3x6%=12ml, 5%碳酸氢钠=300x2/3x9.3%=19ml, 10% 葡萄糖=300-12-19=269ml;例四，配制 1/3 张含钠液（6:2:1 液）300ml,所需 10%氯化钠=300x1/3x6%=6ml, 5%碳酸氢钠=300x1/3x9.3%9ml, 10% 葡萄糖=300-6-9=285ml;例五，配制1/5张含钠液300ml,所需10%氯化钠=300x1/5x6%=3.6ml, 5%碳酸氢钠=300x1/5x9.3%5.6ml, 10%葡萄糖 =300-3.6-5.6=290ml。儿科补液三部曲之三：补液1、轻度脱水轻度脱水的患儿，一般在
10、给以调节饮食、药物控制外，只给予 ORS,即口服补液盐补充水分，轻度脱水口服补液量约是 50-80ml/kg，在8-12小时内把累积损失量补足。脱水纠正后，将ORS等量稀释后，根据需要随意口服。注意： ORS 是 2/3 张液,故新生儿及有明显的呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜使用。2、中度及重度脱水 中度及重度的患儿一般采用静脉补液。第一天的补液：补液量及补液种类，在第二曲已经说过了。在这里需要强调的是：如果患儿中度脱水，出现明显的循环 障碍了，那么必须先扩容，方法如下：1）用2： 1等张含钠液20ml/kg, 3060分内静脉推注或快速滴注。2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循
11、环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。 累积量=总量-2-扩容量812小时滴入， 810ml/kg.h3）维持补液阶段：余量于 1618 小时或 5ml/kg.h 输注举例患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹， 皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断：重度低渗性脱水。 1 岁发育正常估计体重 10kg输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml,累积损失量1800/2-200=700 （补1/2总量）输液步骤：第一步扩容，用1/2的含钠液，（2： 1含钠液，由0.9%Nacl和5%
12、NaHCO3组成）.扩容总量是200ml,由2份的0.9%Nacl 和1份的5%NaHCO3组成。所以计算如下：每份： 200/3=70ml盐：70*2=140ml 盐，碱：70ml 碱(1.4%NaHCO3)第二步补累积损失量700ml的4： 3： 2液，4： 3： 2含钠液，由四份0.9%Nacl和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的(混 合液张力=6份张力/9份总量=2/3张)。故，所需量及算如下：700/9=77.7，大约为 80盐 80*4=320ml糖 80*3=240 糖碱80*2=160碱( 1.4%NaHCO3)第三步补继续损失量和生理需要量：1800-210-700=890-9
13、00ml的2： 3： 1含钠液，由两份0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份 碳酸氢钠组成的。计算如下：900/6=150盐 150*2=300ml糖 150*3=450碱 150ml(1.4%NaHCO3)第四步：两补1)补钾：见尿补钾，浓度低于0.3%,0.150.3g/kg.日，需46天。2)补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次, q6h第二天及以后的补液 经第一天的补液，脱水及电解质已纠正，第二天主要给以生理需要量及继续损失量，继续补钾。1) 一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。2) 溶液的
14、定*：生理需要量： 6080ml/kg， 用1/5张； 继续丢失量：丢多少补多少，用1/21/3张。二者加起来1/31/4张， 1224小时均匀静滴。大家可以根据，我上面的做法来计算第二天的补液量。小儿补液张力计算“溶液张力计算与配制”液体疗法是儿科最常用的治疗方法之一，是儿科学的重要内容，也是每位临床医学生必需掌握的基本技能。液体张力计算 与配制则是液体疗法的基础，如对此不理解、不掌握，则将难以学习和运用液体疗法。现有多种教材对液体张力的计算与 配制，阐述均较为复杂而含糊，教师按教材授课，学生按课本学习，其结果是大多数学生难于理解与掌握。通过五个步骤， 即使所有学生很快便能理解与掌握。过程如
15、下：1、首先出一道简单的数学算术题例1、将10%NaCl 10ml稀释至100ml，请问稀释后溶液百分比浓度。学生很快便能列出算式：10%x10=Xx100，X=1%o稀释定律：稀释前浓度X稀释前体积=稀释后浓度X稀释后体积。即：C1xV1=C2xV10并且强调但凡涉及物质浓度的换 算，均遵循此定律。2、问题：能够用来表达物质浓度的有()A.百分比浓度B.摩尔浓度C.张力张力亦是物质浓度的一种表达方式。3、阐述溶液张力的概念及计算 张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(280320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L )相比 所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。溶液渗透压=(百分比浓度x10x1000x每个分子所能离解的离子数)/分子量。如0.9%NaCl溶液渗透压=(0.9x10x1000x2) /58.5=308mOsm/L(794.2kPa )该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1,故该溶液张力为1张。又如5%NaHCO3溶液渗透压=(5x10x1000x2) /84=1190.4mOsm/L(3069.7 kPa )该渗透压与血浆正常渗透压相 比，比值约为 4
