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1、以髓芯减压为基本“保髋”治疗早中期股骨头坏死【摘 要】近年来，多种改良的髓芯减压术被证明是股骨头坏死保存关节治疗中最常用的手段。在坏死初期股骨头塌陷及软骨破坏发生前，髓芯减压术被觉得是一种可靠的治疗措施，且髓芯减压措施简朴易行,虽然远期治疗效果不抱负对人工全髋关节置换也无影响。文章结合近年来国内外有关文献,对髓芯减压为基本&lu;保髋rquo;治疗早中期股骨头坏死展开综述，就其存在问题提出讨论并对研究现状进行展望。 【核心词】 股骨头坏死；髓芯减压;保髋;早中期治疗;综述股骨头坏死(oseoecrsis fthefemoralhea，ONFH)是由于股骨头血供中断后引起骨组织坏死及自我修复，从
2、而导致股骨头构造发生变化，引起股骨头塌陷、软骨破坏，最后导致髋关节疼痛及活动障碍的疾病-6。尽管临床上有诸多治疗初期OFH的措施7，但现阶段仍未完全明确OH病因及发病原理,因此何种治疗措施疗效更佳仍无定论。ONFH初期治疗旨在保存患者的股骨头,延缓关节置换的时间8。股骨头塌陷一旦发生，只能行髋关节置换手术,而人工关节一旦发生磨损和松动，也许要经历二次甚至多次关节翻修手术,给患者带来更多的压力和痛苦。髓芯减压联合多孔钽棒植入、自体骨髓移植、植骨及中医药用于治疗早中期OFH均有较好疗效。1 单纯髓芯钻孔减压 股骨头内血流变化引起的髓腔内压力持续升高会导致骨质缺血坏死，并且这个过程是不可逆的，因此髓
3、腔内压力升高被觉得是缺血性ONFH发生的病因及初期体现9。髓芯钻孔减压的目的在于减少升高的髓腔内压力,制止甚至逆转OFH的进一步发生，增进钻孔隧道内血管的再生及骨微循环的恢复,有助于坏死骨的修复重建。该手术措施简朴,易于操作，不损伤关节囊及股骨头内残存血运，虽然远期疗效不抱负,对人工全髋关节置换术也无太大影响。但因其在术后也许会继发股骨头塌陷、股骨颈骨折等问题，单纯髓芯钻孔减压目前已很少应用于临床。 髓芯减压联合植骨术 髓芯减压植骨术是治疗初期ONFH“保髋&qu;手术措施之一,已有大量文献报道其疗效可靠1-11。 陈峰等12选择股骨头缺血性坏死患者5例（80髋)，采用经转子髓芯减
4、压植骨术进行治疗,术后平均随访40个月,得出结论:髓芯减压植骨术对NF的疗效与ONFH的分期及坏死面积有关,OH分期越早，坏死面积越小，效果越好。蔡树鹏等3对46例(58髋)Ficat 和()型股骨头无菌性坏死患者应用髓芯减压、病灶刮除、松质骨植骨和自体或异体腓骨支撑术治疗，随访25年，按Harr原则评价其优良率为833%。ars评分由术前平均1分增长至术后5年的85分。陈卫衡等1采用动态观测，对41例(5髋)经髓芯减压病灶清除打压植骨术治疗并获得3年以上随访的OFH患者临床资料进行分析，以Hars评分、X线稳定率、股骨头形态、囊变面积、骨关节炎发生为评价指标，得出结论：髓芯减压病灶清除植骨术
5、治疗ONH在不同分期均有良好的疗效，且保存外侧柱的效果好于全ONH。陈顺有等1采用小切口髓芯减压植骨、经减压孔植骨术治疗多种因素引起的非创伤性初期NFH患者7例(18髋),术后随访13年,17髋得到改善或无明显变化，仅1例塌陷较治疗前有轻度加重，有效率为94.4。刘德淮等16回忆分析髓芯减压植骨术治疗的8例(4髋）ONFH患者资料,指出髓芯减压植骨术是治疗Fiat 、期(初期)ONH的一种安全有效的治疗措施，术后远期临床疗效满意;但该术式对Fica 期(中期)患者远期临床疗效较差。 髓芯减压联合多孔钽棒植入 单纯髓芯减压术由于缺少构造性支撑,并不能避免股骨头塌陷。有着金属骨小梁之称的多孔钽棒,
6、可为软骨下骨提供支撑,延缓甚至避免股骨头塌陷。蒋羽清等17治疗分期为、期的初期FH患者19例（19髋),采用小切口髓芯减压后植入钽棒，术后随访平均24个月,9个髋关节影像学体现保持稳定，术后Harris评分平均92分。郭伟华等18治疗13例（髋)初期ON患者（Stnbeg期和期），术前Haris评分(761&pus;5.2）分，行微创髓芯减压及钽棒植入术,术后3，6,12,18个月定期随诊，随访患者复查线片均无明显股骨头的形态学变化，钽棒与周边骨融合良好,无松动及退钉现象。郑吉波19选择4例(47髋)股骨头缺血性坏死患者，随机分为治疗组24例(2髋）及对照组18例（1髋),治疗组采用髓芯减压钽
7、棒植入治疗,对照组采用髓芯减压加自体腓骨移植术治疗。随访1年后，比较两组患者术中状况、术后恢复时间、术后髋关节功能,钽棒植入组在手术时间和术中出血量方面优于髓芯减压加自体腓骨移植术组(< .05)。钟贵华治疗36例(4髋）成人股骨头缺血性坏死患者，其中15例(髋）采用髓芯减压植骨治疗,2例(26髋)采用髓芯减压多孔钽棒植入治疗,治疗后12个月,多孔钽棒植入Haris评分高于植骨治疗(P<05)。 髓芯减压联合自体骨髓移植 5髓芯减压联合中医药治疗 中医学将股骨头缺血性坏死称为&dqo;骨痹&rdqu;&ldqu;骨蚀&qu;，觉得其病因病机为气滞血瘀，血液循环障碍引起局部缺血、瘀血
8、、出血、血栓形成等都属于&ldo；瘀&rdu；的范畴。唐宗海在血证论
吐血中指出：&uo;气为血之帅,血随之而运营,血为气之守，气得之而静谧。”刘劲等2将股骨头缺血性坏死患者65例8髋分为两组,对照组单用髓芯减压术治疗,治疗组采用髓芯减压术结合中药治疗,对其接受治疗的Fica期股骨头缺血性坏死进行回忆性研究。两组术后均随访66个月,其中对照组总有效率为69.2%，治疗组总有效率为.9。吴建勋等0治疗成人股骨头缺血性坏死患者5例,随机分为观测组例(采用髓芯减压植骨加中医辨证治疗)与对照组22例(采用单纯髓芯减压加植骨术)，临床疗效观测组高于对照组(P t; 005)。刘知泉等
9、31治疗初期ONFH患者78例(6髋),按照治疗措施提成观测组和对照组各3例，观测组采用中药结合髓芯减压植骨术治疗，对照组仅采用髓芯减压植骨术治疗，观测组总有效率明显高于对照组（P &l;0.0）,观测组影像学分期改善水平明显优于对照组(P &t;0.05)，观测组髋关节功能评分提高水平明显优于对照组( l; 0.05)。齐立卿等32治疗按国际骨循环学会的国际分期措施为、期的股骨头缺血性坏死患者68例(82髋),行髓芯减压术后运用中药扶元荣骨汤(补骨脂15 g、黄芪30 g、党参15 g、肉苁蓉1 g、熟地黄2g、何首乌12 g、当归12 g、杜仲10 g、续断10 g、骨碎补10 g、三棱1
10、0、莪术 g)治疗,3个月为1个疗程，总有效率达91.46%。 6 问题与展望NFH的病因诸多,但最后均会浮现血运变化，从而引起骨内微循环障碍,导致髓腔内压力增高,引起股骨头进一步缺血，继而坏死、塌陷，形成恶性循环。髓芯减压治疗股骨头缺血性坏死就是通过一系列作用促使股骨头内微循环形成,使坏死骨吸取、新骨再生。但该术式在O的修复过程中,随着股骨头内微循环的重建，坏死骨吸取的速度往往要不小于新骨的形成速度，使本已单薄的软骨下骨的构造性支撑作用进一步削弱。特别是激素性OFH，由于类固醇类激素的使用引起了明显的骨质疏松，行髓芯减压术将导致应力集中，继而引起股骨头塌陷。因此,运用既有措施和新技术需要寻找
11、一种替代物来支撑减压区域,为股骨头软骨下骨提供构造性支撑，同步谋求增进骨生长，使得新骨形成速度快于破骨和骨吸取的新疗法，从而避免髓芯减压术后继发的股骨头塌陷、股骨颈骨折等问题,对于不同疼痛时间、不同年龄段以及不同范畴的早中期ONH患者,如何选择一种最佳疗效的&ldqu;保髋&rqo;治疗措施，也是此后临床上需要探讨的问题。 1 裴福兴.加强基本与临床研究，努力提高国内股骨头坏死总体诊治水平中华骨科杂志，30(1):3-.2 Wei F，e XH.Treaten of tenecrois f he femoad with ce dcomresion an onerafig.HpInt，1()：0
12、620.3 EwardWC,Reer CA,Ubaiak JR，e lhe vscularizedfibulr graft n reolpseostecrsis：is longtem hi presevatin sible?.Cln thop Rlates,7(1):1-226. 4 Gngji V，D MerelaerV，zur JP.Autlous bn marrocell imlntation thtreatmenof non-traumticosteonrosis f the eoral ea:Fieyear follw- of a pospecti ctrlld stuJ.Bone,
13、49(5）：1005-100. 5LY，iu S,Su X.Coredecmrssionandmpanttn obone arr mononuclearcels it poous ydroylatite moite filer for the ratent o oteoecrosshe moral hdJ.Arch Orthop Tram Sug，,13（1):125-133. 6 ZhaoD,Cui D,an B,et al.reatmtf earl stagosteoecsiof thefemora heawith autlgoimplanaonof boe mrow-deived ncu
14、ltremeschmal sem cellJBone，5()：325-3. 7Cha PK，Cheung T，L WH，t l.Atribution of human papillomaviru typesto cervil iaepthlanolasi nd invavcers nSothern CnJ.In acer,，1（3)：692-75. 8 Chag JT，KuoTF，ChnY，et a.Higlypotn and speciic siRN ginst E6 orE7 genesof HP16r HPV8-ifececevia cacrJ.er GeneTe,，1(12)：8783. 9 李宏宇,安洪.骨内高压症的研究现状和进展.广西医学,，27(1）:8-89. 1 方志，陈曦,刘树平髓芯减压结合自体皮质支撑骨及松质颗粒骨植骨治疗成人股骨头缺血性坏死J.中国修复重建外科杂志，
