《偏瘫患者的输液管理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《偏瘫患者的输液管理（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 今天我们学习的内容是有关偏瘫患者的输液及体位管理，一方面学习的是:偏瘫患者静脉输液管理任何导致大脑损伤的因素都可引起偏瘫,脑血管病是引起偏瘫最常用的因素。颅脑外伤、脑血管畸形、脑动脉瘤、脑肿瘤、脑内感染、脑变性病及脱髓鞘病均可浮现偏瘫。急性期多采用脱水、降压、扩张血管、保护脑细胞等对症支持治疗,药物以静脉输注为主,临床上由于输注液体较多，输液时间较长，加上患者常伴故意识障碍、烦躁等症状,患者、家属及护士习惯采用患肢输液。 正常状况下,静脉回流重要靠血液与心脏之间的压力差,以及肌肉收缩对血管壁的挤压力。当骨骼肌收缩时，肌肉和肌肉内的深静脉受挤压，加速血液回流至心脏,而当骨骼肌松弛时,深静脉压力
2、减少，促使血液从浅静脉流入深静脉。由于静脉壁较薄,弹性差,这种挤压作用对于静脉回流尤为重要。若肢体瘫痪,肌肉收缩活动削弱或停，肌肉对静脉血管失去了挤压力,从而导致静脉回流障碍。脑卒中偏瘫患者,肢体失去神经支配，收缩力明显削弱,使患侧肢体静脉回流明显受阻。因静脉输液而使瘫痪肢体的活动受到长时间的限制,使静脉管壁紧张性减低,对静脉挤压作用减小,导致大量静脉血液积滞在患肢上，加上患侧运到感觉功能障碍,诸多患者静脉输液时习惯于面向输液侧卧位，长时间压迫输液肢体,肩部活动受限和腕关节被牵拉,都进一步加重了血液循环障碍。此外，当肢体偏瘫后,失去了神经支配,偏瘫侧肢体可继发营养代谢障碍,削弱了对血管舒缩功能
3、的调节作用，使收缩及舒张反映变得迟疑，也可导致静脉血回流速度减慢。由于患侧血液循环障碍，氧分压减少,加上输液中多种药物理化因素影响使局部代谢产物堆积(C2、腺苷等）和组胺增多,使毛细血管通透性增长从而加重肢体水肿发生，也影响了静脉回流。由于上述因素,使血液不能较快地返流回心脏，而淤滞于静脉中的血液增多，静脉管腔内的压力也随之增大,液体很容易被挤压到血管壁外同，滞留于组织间隙中,于是便产生了水肿。容易产生输液渗漏及静脉炎（输液渗漏判断原则：溶液不滴，回血减少或消失，注射局部肿胀、疼痛。静脉炎判断原则：沿静脉走行浮现多条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热。)据临床观测,患侧肢体输液渗漏率高于健侧肢
4、体，患侧肢体输液渗漏因素是静脉回流障碍，由此导致整个肢体水肿，并波及掌指关节及各手指,使患肢功能活动严重受限。健侧输液渗漏大多为局部性液体渗漏，因素重要是针头穿破血管壁引起皮下组织局限性水肿,一般不影响肢体功能。患肢输液时液体滞留于局部静脉的时间比健侧延长,可导致静脉炎发生。此外，穿刺所导致的静脉壁损伤时，也可导致局部炎症。过去我们为瘫痪患者输液治疗，往往觉得患肢不能活动,易于固定,输液过程中发生渗漏机率小，这既利于患者和家属，又以便了我们的工作。临床观测成果表白,瘫痪肢体输液不仅发生渗漏和并发静脉炎机会明显增多，还因长时间输液使肢体处在被动状态,使患者放弃了积极和被动运动锻炼,错过了实行初期
5、康复的最佳时机,这不仅加重了肢体肿胀的发生，更影响了肢体功能的恢复。因此，临床工作中,瘫痪患者输液要选用健侧肢体。我们护士姐妹们多多少少都会懂得严禁在瘫肢输液，但是由于我们科的病人都为脑外伤后的,病情急、危、重意识都呈昏迷状况，使我们在执行过程中,不可以很精确的判断出病人与否浮现了瘫痪。这就规定我们护理人员具有有更强的判断力。目前我们就学习一下偏瘫的检查诊断措施：偏瘫的检查诊断措施（1)面部检查:眼裂以上一般没有麻痹或只有轻微的麻痹,闭目欠紧，睫毛征阳性，用力闭嘴可发现偏瘫侧力弱,自然位时瘫痪侧口角偏向下外方，张口时口呈斜椭圆形。（）肢体检查：瘫侧肢体肌张力明显增高，肢体运动明显削弱,部分患者
6、可完全不能运动或前臂内收，体现为上肢伸肌群，下肢屈肌群的瘫痪，且手与足最严重,上肢重于下肢。（）肌张力增高的检查：瘫侧上肢以屈肌张力增高为主,下肢以伸肌张力增高为主，偏瘫侧各关节被动运动阻抗感明显。抵御随牵张力量的增长而加强，最后抵御消失,常称之折刀感多见于锥体束病变。()病理反射检查:不管任何因素导致的锥体束损害均可浮现病理征阳性,如上肢屈肌病理反射可浮现霍夫曼征阳性,下肢伸肌病理反射可浮现巴彬斯基征阳性等。()特有姿势检查：可见肩高耸,前臂内收、肘、腕关节屈曲。手旋前手指屈向掌侧，拇指高度内收。瘫侧下肢过伸，髋关节内收,膝关节伸直,踝关节内收,足趾跖曲呈爪形趾或马蹄内翻足,划圈样行走步态。
7、偏瘫患者的体位护理偏瘫患者的临床护理涉及：基本、心理、安全、体位、康复护理。今天我重点学习一下体位护理：对的的体位摆放可以避免骨骼肌畸形,避免褥疮，避免循环功能异常。体位护理工作重要有：.患者房间的安排布置；2.患者仰卧位；3.患者健侧卧位;4.患者患侧卧位;5.患者在床上与轮椅坐姿(一)患者房间的安排布置（图中阴影代表偏瘫侧）为了避免偏瘫患者患侧感觉障碍加重，必须发明条件使患侧受到最大刺激。.病房内电视机、床头柜应摆放在患者患侧,以吸引患者将头转向患侧，避免患侧忽视。2.家属、陪人、医生、护士应站在患者患侧与其交谈及握手,以提供更多的刺激。(二）患者仰卧位要点： (图中阴影代表偏瘫侧）1.双
8、侧肩关节:抬高向前，固定于枕头上,避免后缩2.患侧上肢:固定于枕头上,保持伸肘，腕背伸，手指伸展患侧臀部：固定于枕头上,避免骨盆后缩及下肢外旋.患侧下肢：下肢伸直，膝下可置一小枕;踝关节须保持90 度,以免引起足下垂（三)患者患侧卧位要点：(图中阴影代表患侧）1.躯干稍为后仰，背后和头部放一枕头固定2患侧上肢:患肩前伸，将患肩拉出,避免受压和后缩,肘关节伸直,前臂外旋3.患侧下肢:髋关节伸展,膝关节微曲健侧下肢:屈曲向前置于体前支撑枕上（四)健侧卧位要点(图中阴影代表患侧)1.头位要固定,和躯干呈直线 2.躯干略为前倾3患侧上肢:患肩前伸,肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上和躯干呈100度角患侧下肢：膝关节、臀部略为弯曲;腿和脚均放枕头上（五）患者在床上与轮椅坐姿要点(图中阴影代表患侧)1.下背部放置一种枕头2.躯干:伸直3.臀部：0度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧4.上肢：病人双手前伸，肘放在桌上，下置一枕头
