外周静脉置入中心静脉导管操作并发症的预防及处理流程

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1、外周静脉置入中心静脉导管（PICC）操作并发症的预防 及处理流程经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是由外周静脉（贵要静脉、 肘正中静脉头静脉）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3 处或上 腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。导管具有以下特点：避免 发生颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血胸。减少频繁 静脉穿刺的痛苦。保护外周静脉。保留时间长，可留置1年。 感染发生率较CVC低，V3%。适合医院、社区医疗、家庭病床及 慢性病需长期输液者。放置 PICC 导管，有发生某些并发症的风险， 如送管困难、穿刺部位渗血、导管堵塞、机械性静脉炎、穿刺局部皮 肤感染、血栓形成、导管异位、导管移位或

2、脱落、导管断裂等，护理 人员要注意预防，若发生必须正确处理。（一）送管困难1.原因（1）静脉分叉、静脉疤痕、静脉硬化；（2）血管痉挛，导管与血管壁摩擦力增加，置管阻力增加，导 致送管困难。（3）血管小、选择的导管与血管大小不匹配；血管的静脉瓣膜 多；（4）体位不正确，手臂外展V 90。2.临床表现导管送进有阻力感，无法送管，导管皱起或蛇样弯曲。3.预防（1）选择与血管大小匹配的导管。（2）置管中与患者进行良好交流，降低机体的应激反应，防止 血管痉挛。（3）尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉进行穿刺，如贵要静脉。 送管速度不宜过快。（4）确保穿刺鞘在血管内，即感觉送鞘顺利，回血好。4.处理流程出现送管

3、困难一手臂外展90-退出导管少许，调整送管方向（如仍送管困难，则按摩血管缓解痉挛；对于静脉瓣丰富的血管可一 边推注生理盐水，一边送管）-处理后导管还送不进去，则另选血管 重新穿刺。穿刺点渗血原因（1）导入针型号过大，留置导管过细；（2）穿刺不当或创伤性穿刺；（3）患者化疗后药物毒性作用致骨髓功能抑制，导致血小板底 下、凝血功能障碍；（4）穿刺后止血不够；（5）穿刺点位于肘正中而肢体活动过频。2.临床表现穿刺点有渗血，疼痛、麻木等。3.预防（1）选择大小合适的穿刺针和导管。（2）穿刺时选择肘下两横指位置进针，在皮下走一段后再进血 管；置管后 1 周内尽量减少屈肘运动。（3）置管后立即用纱球压迫穿

4、刺点，并用弹力绷带加压包扎24 小时，松紧适宜，以防影响血液回流；妥善固定导管，防止导管随意 摆动。（4）穿刺肢体避免过度活动。4.处理流程出现穿刺点渗血一拆除敷料一局部消毒一戴无菌手套，用无菌棉 球按压穿刺点1015分钟一重新更换无菌透明敷料，外用弹力绷带加 压包扎一安抚患者及家属一严密观察渗血情况并记录。（三）导管堵塞1.原因（1）封管不正确；冲管不及时或不彻底；肝素帽松动致血液返 流后凝固；换药不及时；剧烈咳嗽、用力大便后上腔静脉压力过高； 院外患者未例行一周一维护；患者自身血液黏稠度高，主要表现为老 年患者。（2）主要由于冲管不彻底、使纤维蛋白和药物沉淀于管腔，血 类、脂类的淤积造成管

5、腔的狭窄或阻塞。2.临床表现导管推注不通畅，有阻力感。3.预防(1) 保持导管固定良好。(2) 执行正确的脉冲式正压封管操作规程。(3) 给予正确的冲、封管液(生理盐水、肝素盐水)、冲管量(1020ml)以及冲管频率(治疗期间每日冲管，间歇期间每7天冲 管1次)。( 4)尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动，如咳嗽等。( 5)可使用抗凝药物以预防导管阻塞的发生，如肝素盐水等。( 6)血栓堵塞溶栓治疗时，应使用负压注射技术，所用尿激酶 的浓度为每毫升 5000IU。( 7)严禁输注有配伍禁忌的药物。( 8 )输注血制品或脂肪乳等黏滞性药物后，必须立即进行脉冲 式冲管，再继续使用其他药物。( 9)

6、应给予充分、正确的导管冲洗。如为末端开口式导管，应使用1020ml生理盐水脉冲式冲洗导管后，再用肝素盐水正压封管; 如为三向瓣膜式导管则使用 1020ml 生理盐水脉冲式正压封管即可。(10)置管后应行胸部X线片检查，以确认导管有无打折、盘绕, 尖端是否到达上腔静脉。4.处理流程发现导管堵塞f立即报告护士长f查找原因(检查是否存在导管 打折等机械性堵塞情况，拍X片确认导管尖端位置正确)f采取相应 处理措施（可用注射器回抽，严禁将凝固的血块推进血管内；解除导 管阻塞药物的选择应根据导管阻塞的物质所决定，血栓临床常选用尿 激酶溶栓；如不通畅拔除导管）f安抚患者及家属一科室讨论分析。（四）机械性静脉

7、炎1.原因（1）穿刺时送管速度过快损伤了静脉瓣。（2）置管侧肢体初期活动过频，导致肌肉挤压血管，小静脉内 放置过大的导管，血管与导管产生摩擦致静脉内膜损伤。（3）导管末端未到达深静脉所致的药物化学刺激。（4）置管前已行化疗或上肢及胸部接受过放射治疗导致了静脉 的损伤。2.临床表现 沿静脉走行方向发红、疼痛、肿胀，有“红线”样改变，触之有 条索状改变。3.预防（1）穿刺前，将附着于手套上的滑石粉等冲洗干净，避免有粉 手套直接接触导管，以防止其微粒对血管内膜的刺激；同时将导管充 分地浸泡在生理盐水中，增加润滑度，减少摩擦对血管内膜的损伤。（2）穿刺时，保持与患者的良好交流，以降低应激反应的强度，

8、防止血管痉挛导致送管困难，增加导管与血管壁的摩擦。（3）导管型号选择要合适，穿刺及送管时动作要轻柔，匀速送 管，防止损伤血管内膜。（4）置管后从第一天开始，用毛巾热敷置管上臂皮肤10 分钟， 并用消炎膏涂抹以置管静脉为中心的术肢上臂皮肤，每天三次，连用 10 天，以防止静脉炎的发生。（5）置管后注意观察有无静脉炎的发生。4处理流程患者出现静脉炎f报告护士长f采取相应的处理措施（患肢抬 高，避免剧烈活动，可做握拳/松拳运动；红外线治疗仪治疗；局部 用 50% 硫酸镁湿热敷、酚妥拉明湿敷；如全身感染症状，遵医嘱给予 抗生素治疗；若处理3d未见好转或更严重，应拔管）f安抚患者及 家属f严密观察病情并

9、记录f做好床旁交接班。（五）穿刺局部皮肤感染1.原因（ 1）操作及维护时未严格执行无菌操作。（2）患者自身抵抗力低下。（3）患者遵医行为过低，表现为出院后抱有侥幸心理未按时来 院维护，敷贴松动及打湿后未及时处理。（4）维护时未采用当时开启的碘伏及棉签。2. 临床表现置管后第二周出现穿刺点红、肿及弄点或脓性分泌物。3. 预防（ 1）严格执行无菌操作；严密观察穿刺点情况。（ 2）加强换药。使用当时开启的碘伏及棉签。4.处理流程出现局部皮肤感染一报告医生、护士长一遵医嘱采取相应的措施 （局部涂消炎药或药膏；必要时取局部分泌物做细菌培养；给予抗生 素治疗）f安抚患者及家属f严密观察病情并记录f做好床旁

10、交接 班。导管异位原因（1）异常静脉解剖，既往有手术史或外伤史；（2）体位不当，测量误差；在头静脉穿刺。2. 临床表现 阻力感，患者不适，导管可有弯曲打折，无法抽到回血。3. 预防（1）摆好正确的穿刺体位。患者穿刺侧上臂与身体成角90。（2）送管将至颈部时，嘱患者头偏向穿刺侧，下颌靠近肩部以 阻断颈内静脉，必要时助手协助按压患者颈内静脉。（3）送管时动作要轻柔，匀速送管，防止粗暴操作。（4）若撤出导丝有困难，可将导管拔出至25cm处，重新送管。（5）置管后立即拍X线片，确认导管位置。4.处理流程X光片提示导管异位f立即报告护士长f重新建立无菌区f拔导 管至35cm处，按压好颈内静脉按照无菌要求

11、重新送管f再拍X线片 确认。（七）导管移位或脱出1.原因（1）固定不牢固。（2）过度牵拉导管。（3）更换敷料时，将导管带出体外。（4）患者神志恍惚、烦躁不安时自行拔管，患者缺乏自我保护 导管方面的知识。2.临床表现导管在体外长度增加或完全脱出。3.预防（1）正确固定导管，可使用固定翼加强导管固定。（2）穿刺时尽量避开肘窝，首选贵要静脉穿刺。（3）更换敷料时，自下而上去除敷料，避免将导管带出体外。（4）应以透明敷料固定导管。体外导管必须完全覆盖在透明敷 料下以保证导管固定牢固。（5）加强健康宣教，增强自我保护意识。烦躁不安的患者必要 时使用约束带。4.处理流程发生导管移位或脱出一立即报告护士长一

12、评估导管移位程度，采 取相应处理措施（根据导管移位多少和输注的药液性质决定是否继续 留置，输注化疗药，导管尖端最好在上腔静脉；其他刺激性小的药物 导管移位有的还能继续使用）一安抚患者及家属一记录导管移位长度 或脱出时间一重新建立静脉通路。（八）血栓形成1.原因 与置入导管的型号选择不当导致导管外周形成血栓、反复的静脉 穿刺损伤血管内膜形成血栓、患者的凝血功能及体质有关。2.临床表现 远端肢体静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等。3.预防（1）根据血管粗细，选择合适规格的导管。（2）应保持导管末端在上腔静脉。（3）穿刺过程中应尽量减少对血管内膜的损伤。（4）对高凝状态的患者可使用抗凝药物以防止

13、血栓形成，如低 分子肝素等。（5）应在患肢静脉输注肝素进行抗凝治疗，或在患肢静脉泵入 尿激酶进行溶栓治疗。（6）若发现导管脱出至40cm处时，应将导管拔至35cm处，以 防止锁骨下静脉血栓形成。因为40cm处锁骨下静脉处于平坦部位， 当液体进入时易形成涡流造成此处血栓形成。4.处理流程发生血栓形成一立即报告医生、护士长一遵医嘱采取相应的措施（抬高患肢并制动；使用抗凝、溶栓药物）一导管通畅有需要者继续 使用一安抚患者及家属一严密观察病情并记录一做好床旁交接班。(九) 导管断裂1.原因导管断裂主要与导管的质量、固定方法不正确，导管在使用和维 护时的操作方法不正确有关。2.临床表现 导管部分断裂或完全断裂，有液体漏出或血流出。3.预防不要用暴力冲管；应使用10ml以上注射器冲、封管；正确固定; 导管上不可用缝合或胶带缠绕；避免使用锐器。4.处理流程(1) 体外部分断裂一立即报告护士长一可修复导管或拔管。(2) 体内部分断裂一立即报告医生、护士长一立即用止血带扎 于手臂一如导管尖端已飘移至心室，患者制动一在X线透视下确定导 管位置一介入手术取出导管。