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1、新型农村合作医疗调研报告 完善“农合”制度 造福平江百姓 新型农村合作医疗调研报告 县政协新型农村合作医疗调研组 为了更好地履行人民政协民主监督的重要职能，促进平江政治、经济、社会事业的快速有序发展。今年,县政协加大了对事关国计民生,百姓冷暖的职能部门的民主监督力度,成立了相应的民主监督小组，我们按照县政协安排,负责对合管办的民主监督工作,从月份以来,我们深入龙门、板江、大洲、三墩、余坪、浯口等乡镇,分别召开乡村干部代表以及乡镇卫生院有关人员座谈会，听情况汇报和来自基层的意见,发放农民、乡村干部、乡村医生调查问卷，征求县合管办班子成员的建议等多种方式对我县自202年以来新型农村合作医疗实施的情
2、况进行了专题调研。 一、我县三年多来实施新农合的基本情况 (一）新农合运行情况 、农民参合和资金筹集稳步上升。我县27个乡镇,75个行政村。02X年应参合农民7730人,已参合614778人， 1参合率为7.5,其中：民政解决五保户、特困户、残疾人92人,占152%。全县参合金3073.89万元。其中：农民自筹部份614.78万元，含民政解决的10万元，中央及地方财政补贴459.12万元202X年应参合农民815650人,已参合6982人，参合率为85.，其中：民政解决五保户、特困户、残疾人10712人,占1.53全县参合金3491.5万元，其中:农民自筹部分69835万元，含民政10万元,中
3、央及地方财政补贴27933万元.20年应参合农民85393人，已参合802X5人,参合率为6.1%。其中：民政解决五保户、特困户、残疾人184人,占1.6，全县参合金50.12万元,农民自筹部份0.05万元，含民政解决5万元,中央及地方财政补贴5.10万元。0X年应参合农民83114人,已参合80201人，参合率为96.%,其中：民政解决五保户、特困户、残疾人184人,占1.6%，全县参合金201万元，农民自筹部份1604102万元,含民政解决15万元,中央及地方财政补贴6416.408万元。 2、基金支付及平均住院比上扬。202X年住院患者诊治人次3363人次，受益面为5.%,共支付住院医疗
4、费用补偿金2.0万元，平均住院补偿4元。20X年住院患者诊治人次52999人次，受益面为7.6%,共支付住院医疗费用补偿563.1万元,平均住院补偿623元。22X年住院患者诊治52603人次，受益面为6.4%,共支付住院医疗费用补偿 金44万元，平均住院补偿845.元.02X年1-7月住院患者诊治人次307人次，受益面为384%，共支付住院医疗费用补偿89万元，平均住院补偿133.8元。 （二)主要做法及措施 、各级成立了领导小组，加强了领导,健全了办事机构,确定了实施方案，把新农合纳入了政府的工作目标和为民办实事的内容,切实做到思想上重视,行动上支持，给农民带来了实实在在的好处,使他们有病
5、能医,看得起病,有效解决了因病致贫，因病返贫的问题。 、加大了宣传，把知情权交给农民，使新型农村合作医疗政策更加深入人心，让农民一开始就明确了参合后应尽的义务和享受的权利。 3、建立了符合我县农村实际的新农合制度框架和运行机制，形成了住院统筹、门诊统筹、特殊病种补助、大病医疗救助“四位一体”的新农合补偿机制和网络监管、报表监管、公示监管、举报监管、定期不定期现场督察“五位一体”的监管体系。 4、补偿政策逐步完善。 一是在各级财政逐年增大补助标准，人均参合资金总量增大的前提下，通过确定新型农村合作定点医疗机构，合理确定了各级别医疗机构医疗费用的分级补偿比例、起付线、封顶线等，防止基金过多沉淀，引
6、导病人合理分流,使农民 受益最大化，3年多来参合农民在不同级别定点医疗机构因病住院的补偿比例分别比202X年提高了1%,补偿封顶线由800元提高到了5万元。 二是坚持以人为本的原则,使补偿程序更加简便，县内补偿一律由定点医疗机构先行垫付,门诊补偿实行属地报销。 三是坚持大病救助的原则,切实减轻发生高额医药费用的贫困农民因病造成的经济负担,对超过封顶线的特殊情况按比例进行了二次救助。 5、正式启动了药品集中统一配送。从6月份开始该体系启动后，新农合用药价格平均比上年下调510，今年就可为老百姓节省药品费用支出48万元,节省新农合基金支出300万元以上。 、积极采取了有效措施,切实解决农村五保户、
7、特困户、残疾人等弱势群体的参合金,扩大了农民对制度的普惠面。 （三)效果 经过几年的探索和努力,全县新型农村合作医疗工作已基本形成政府引导、部门配合、群众自愿参与的工作格局，初步建立和规范了组织领导体系,政策框架体系，探索出新型农村合作医疗工作在组织管理、筹资机制、基金管理与使用、医疗救助、卫生服务、机构监督等方面行之有效的做法，并逐步规范、健全和完善。新农合制度的实施有效地缓解了 病人家庭的经济压力，在一定程度上遏制了因病致贫、因病返贫的现象,提升了党和政府为民办事的形象。新农合作为一项为民办实事的好政策,已初步得到了广大农民群众的普遍认可，农民的参合积极性正在逐步提高。乡卫生院已成为新型农
8、村合作医疗的主要载体，资金总量迅速上升，在新型农村合作医疗制度的推动下，乡卫生院的资源得到有效利用，医护人员队伍建设得到加强，医院的就医环境大为改观,硬件设备也在一定程度上得到更新和完善,这些都为医疗机构的迅速发展注入了新的活力。 二、新型农村合作医疗群众问卷调查及座谈意见 （一)群众问卷调查情况 这次调查选择的六个乡镇共有行政村16个，村民小组20个,农户419户，农业人口15904人，20年参合农民146875人，参保率为88.5。发出农民问卷970份，收回631份,发出乡村干部问卷60份，收回47份,发出乡村医生问卷00份，收回0份。 、农民问卷调查624人，其中59人参加了合作医疗,占
9、945%；没有参加的28人，占.5%；他们对新农合的总体印象认为好的占5%,认为一般的占44.5%，认为不好的占13%。 、对新型农村合作医疗政策5%的人熟悉， 1%的人了解一点, .3的人还不太了解。 3、参加新型农村合作医疗动机,8%的人是因为生病能够报销医药费,缓解经济压力；%的人是随大流、别人参加我参加； 26.%的人是根据村委会的宣传。 、参加新型农村合作医疗个人缴纳0元，认为正合适的占88%，认为可以再增加点的占.8%。 5、.7%的人在参加新型农村合作医疗后,到医院看过病， 23%的人没有在参保后去医院看过病。6%的人在参加新型农村合作医疗后住过院，44%的人未住过院。 6、看门
10、诊首选村卫生室的人占9.%，首选乡镇卫生院的人占56%,首选县级医院的人占30%，首选个体诊所的人占45%，因病住院会首选乡镇卫生院的人占39%，首选县级医院的人占3%，首选其它的人占8%。 7、1.1%的人认为新型农村合作医疗住院报销方便及时,1的人认为新型农村合作医疗住院报销方便一般, 15.1的人认为新型农村合作医疗报销手续比较复杂。 、8的人对住院补偿比例满意,4%的人认为住院补偿比例只一般，2%的人对住院补偿比例不满意。 9、对所住医院的服务质量和服务态度满意的占4%,认为一般的占4.%，不满意的人占.3%。对合作医疗经办机构的工作满意的占%,认为一般的占43%，不满意的占10。 1
11、0、下年度愿意参加新型农村合作医疗的人占90，不 6愿意参加的人占10%。 11、不愿意参加新型农村合作医疗主要原因,45%的人认为报销比例太低，14%的人担心合作医疗基金管不好，26%的人认为报销手续太繁琐,15的人认为看病不自由等其它原因不愿意参合。 1、乡村干部问卷调查,对农民每年缴纳20元的新型农村合作医疗资金认为可以但不须再增加的占91.8%，认为农民个人部份还可以适当增加的占6.%。 13、乡村干部对新型农村合作医疗政策了解的占58%,不了解的占8.2%,了解不透彻的占31。 4、新型农村合作医疗是否减轻了农民家庭经济负担,认为是的占4，认为对大病患者保障力不强的占1%,认为没有根
12、本解决农民经济负担的占3%。 5、对合作医疗经办机构的工作，41%的满意,3%认为一般,1%的人不满意。 16、乡村医生的问卷调查,对合作医疗公示制度认为有必要的占78,认为没必要的占19%。 17、对住院补偿比例,认为可以的占33.%,认为只一般的占25%,认为太低了的占5%。 (二）问卷调查和代表座谈反映新型农村合作医疗服务中存在的一些问题 1、报销药品范围窄、比例低，报销的医药费少,特别 是重病患者、慢性病患者、五保户患者在乡镇卫生院住院报销总费用不能超过300元的标准太低。 2、部分定点医院不规范经营，加之监管力度不够,中间商和医生拿回扣造成药价过高,还有的小病用药多造成实际开支增加，
13、至使农民利益实惠少。有部分农民反映一进院医生只问你进农村医保了吗。带了多少钱呀。没进医保的要比进了医保的少花很多钱。 、合作医疗住院报销手续比较麻烦,不少代表反映村上证明说起来是小事，但是由于平江是个山区，居住都比较分散，加之村干部都不是脱产干部不在固定地点上班，跑几里甚至十几里找不到人而无法开到证明。 4、在撤区并乡后,部分合并乡的乡镇都只设一个定点医院，由于是山区农民到定点医院相隔30多里,加上又没有通客车,非常不方便,如三墩乡的瑚佩管区有1.5万人口的就医问题。 5、有部分乡镇定点医院医疗服务水平低,有些是基础设施不够完善，有些是技术力量簿弱。如大洲乡13个村1.5万人,每年出生人口一百
14、多人，而乡镇卫生院却没有一个妇产医生。 6、新型农村合作医疗政府要求的参保指标比较高,而农村外出打工人员又比较多，每年12月份外出农民基本都没有回家,对参加新型农村医疗都要打电话联系，有的不知 8地点无法联系,村干部为完成参保指标只好充保费，调查了解有长江村、黄泥村、新沅村、大枫村的村干部都充了10元以上,其中浯口镇长江村支部书记充了3000多元。 7、医疗保障机制要理顺好,要避免重复参保问题。我县既开展了城镇医保又开展了农村医保,到底进哪种保常出现政策打架的问题,给乡镇工作增加难度。另外是农村学生本来都进了农村医保,但学校规定要进2元的城镇医保，造成重复参保问题。 8、新型农村合作医疗尽管农民参保热情比较高，但由于必需在每年的2月底前完成宣传发动、参保登记、保费收缴工作，这样就造成时间紧、任务重、工作难度大的问题，村级干部对外出农民要打电话联系，有的还要垫付保费,乡镇要搞总结评比,每年完成这项工作乡村都要花几万甚至十几万元的行政费用,因此,不少乡镇提出要求政府解决村级干部的电话费补助和乡镇的工作经费。 三、调研认为我县新型农村合作医疗发展所面临的困难和存在的问题 新农合是一件惠民的系统复杂的社会工程，经过几年的艰辛努力,取得了不小的成绩，积累了许多经验,但由于诸多因素的错综复杂和一些不可预见性,还存在一些
