外科动物实验

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1、外科动物实验外科动物实验实验一无菌术操作 2学时 目的与要求1、手术人员的手臂肥皂刷洗、碘伏涂擦消毒法2、穿无菌手术衣、戴无菌手套法；3、病人手术区消毒后的铺无菌巾法。教学内容（一）手术人员的无菌准备技术1、术前一般性准备：穿自备（相当于手术 室）清洁鞋、戴口罩、帽子和穿洗手衣。2、手臂洗刷与消毒（外科洗手）：重点训 练肥皂刷手臂和碘伏涂擦手臂消毒法。3、穿无菌手术衣4、戴无菌手套（干手套）（二）病人手术区皮肤消毒后的铺巾：重点训练 腹部手术巾和手术洞巾单铺法。方法1. 教师分组：教师分2个小组，每组2人，按教学内容固定分工，各司其教；2学生分组：全班同学按学号划成 4个大 组，分头前往教师组

2、进行单项目内容学习，每项 内容约 30分钟时，然后进行交叉轮换；3学习时，先由老师介绍操作过程，重点 讲解正确操作要领和注意事项，同时要纠正初学 者容易犯的错误；然后同学跟随老师的示范操作步骤进行模仿训练。训练期间，每个同学都要严 程一次，必要时抽查同学进行洗手后的细菌培 养；其他项目的训练则必须反复进行多次。思考同学通过对外科总论实验室这样类似医院 手术室内环境的适应以及相关设备的使用，初步 建立起“在手术室工作”的理念。尤其通过教师 示范介绍外科手术需做好的无菌术中的两项重 要内容，即：“手术人员的手臂刷洗和消毒、 穿无菌手术衣、戴无菌手套”“病人手术区消 毒后的铺无菌巾”。然后由同学进行

3、模仿操作训 练，这样就使同学不仅可巩固大课所学过的无菌 术理论知识，而且进一步学会手术人员如何进行 自身相关术前无菌准备和在为病人手术区皮肤 消毒后如何围绕切口周围铺无菌巾，从而扩大无菌屏障范围。以上两项无菌术内容实际上是无菌 操作中最重要的技术，要求每个同学都必须严格遵守并予以学会。实验二识别及使用常用器械、练习外科打结法3 学时 目的与要求1、学会并熟练掌握外科手术基本操作之 一、打结法；2、学会并一般掌握深部打结法和使用器械 打结法；3、了解结的种类，了解方结、三重结、以及外科结的应用，防止打假结、滑结；4、熟悉常用手术包内手术器械的名称，了解常用手术器械的结构特点、基本性能和使用方 法

4、；5、掌握手术刀片的正确上、下法；正确的握持血管钳法；左、右手松钳法；正确持剪、剪IIJ1线法；正确持针钳夹针法、穿针引线法。内容1、外科常用手术器械的辨认与使用：手术 刀、手术剪、血管钳、持针钳、手术镊、组织钳、 拉钩、吸引器头（管）、肠钳、布巾钳等。2、外科打结法练习：（1）结的种类：单 结、方结、外科结、三叠结、滑结、假结。（2）打结方法：单手打结、双手打结、深 部打结方法、持钳打结。方法1、在外总实验室,全班同学先分成4个小 组，每组由一名教师带教，准备一定数量打结教 学用染有两种不同颜色的细绳及手术用丝线、常 用手术包（含常用手术器械）一个。先由教师示 教，讲解线结的种类、单手（左和

5、右）打方结方 法、双手打结方法、深部打结方法以及用持针钳 或血管钳打结方法。接着，同学再分成若干小组， 分别模仿练习，其中重点训练单手打方结，强调 操作步骤正确，并要求当场达到一定的打结速度15 个/分钟以上）。同时，还必须强调课后继 续坚持练习，练习时既要重视提高打结的速度达到打方结 25 个/分钟以上），更要重视打结 的正确性，达到每个结的质量均可靠。2、初学者对于手术常用器械，如刀片、刀柄、各类血管止血钳、各类剪刀、各种缝针与缝 线以及显露手术野的拉钩、吸引器等，不仅要能准确辨认并叫出其名称，同时还必须通过一般性 了解其结构特点和性能，初步掌握各自正确的使 用方法。先由教师向同学作出讲解

6、和示教，之后 由同学反复自行辨认和使用练习，重点是使每个同学正确掌握手术刀片的上、下法，血管钳的握 持法，左、右手松钳法，持剪剪线法，针持钳持 针法以及穿针引线法。教师在教学中要着重强调 操作的正确性，纠正初学者容易犯的错误或不规 范操作。思考1、经验证明：外科打结对初学者而言，是 一项看似非常简单但实际上却需反复训练和仔 细琢磨、认真进行动作纠错才能正确领会和掌握 的外科手术基本操作技术。所以初学者从第一次 时起就必须树立如何正确操作的观念，养成严肃 认真训练和一丝不苟的科学习惯，把打结质量的 好坏与手术成功与失败甚至关系病人生命安全 相联系；2、经验还证明：初学者对外科打结的正确掌握，不仅

7、需要老师作规范化操作的示教和指 点，还需要有正确操作步骤图解以指导其学习时 作动作分解训练和模仿，特别是手术中应用最多 的单手（左或右）打结法，是每个学习外科手术 者所必须掌握的基本技术之一。练习中参照我院 由杨建新、邱烺主编的外科学基本技能指导 的图示方法进行练习。此图不仅示意准确，而且 操作规范。实验三清创术练习消毒、铺巾、切开、止血 结扎、缝合 3学时目的与要求1、严格无菌操作规则，熟悉清创术的适应证，练习消毒、铺巾、切开、止血、结扎、缝合 的方法。2、严格正确使用无菌器械 3、学会清创术的操作方法内容1、动物捕捉固定方法、麻醉方法。2、消毒、铺巾、切开、止血、结扎、缝合的方法。3、清创

8、术的操作方法。方法1、学生分成两大组，每组先由两位教师配 合在兔身上演示清创术及消毒、铺巾、切开、止 血、结扎、缝合的各种操作技术，然后由学生在 兔身上练习清创术及基本手术操作技术。2、讲解轻重缓急，应首先处理危及生命的 重要脏器创伤、损伤3、处理如血管、神经、肌腱等特殊重要部 位组织的清创原则4、与现行临床接轨，如创口的碘伏消毒。 思考了解清创术是外科领域最常见的操作技 术，其手术质量高低，方法正确与否可直接影响 组织的愈合、功能和外形的恢复，通过此手术练 习消毒、铺巾、切开、止血、结扎、缝合的方法。实验四 动物犬的综合性体验性手术 8学时 总体目标1、学习剖腹术的操作方法，熟练切开、止血、

9、游离、暴露、结扎。2、学会胃穿孔修补、肠段切除吻合术、阑尾切除术、静脉切开置管补液术、气管切开插管 术的基本操作步骤与方法。3、进一步加强理论与实际相联系，体验外科手术的基本氛围，强化无菌观念。整体思路1、通过教师的动物手术示教以及同学的动物实验仿效，初步使同学建立起外科手术学的基 础，使所学的外科总论中的无菌术与外科手术基 本操作技术能密切联系并协调起来，以为将来进 行临床各论教学及实践外科手术学打下基础。2、教学方法：在教师进行动物手术示教之 后，同学即以每68人为一手术组，每组施行 一台手术。按主刀、第一、二助手、麻醉师、器 械护士分工，在术中可轮流任职，直至手术结束。教师在实验室进行巡

10、回指导同学手术，一般由一 名教师负责指导同学 3 台手术。手术人员准备1、教师：教师4人，每人负责辅导34 台手术组,作好随时处置各种应急情况。2、学生准备：按每 6 人一组组成手术组按主刀、第一、二助手、麻醉师、器械护士分工， 在术中可轮流任职的原则进行各自术前准备。动物准备1、犬是凶猛动物，应在动物饲养人员的协 助下完成捕捉、固定，在老师指导下进行股静脉 穿刺麻醉（3%戊巴比妥娜1ml/kg ）或腹腔内麻 醉。2、严格按照无菌操作原则进行各部位的消 毒、铺巾等。实验内容 （一）剖腹探查术 目的和要求1、熟悉剖腹探查术的适应症和注意事项。2、熟练切开、止血、游离、暴露、结扎、缝合技术。方法1

11、、术者对手术区域消毒后，铺巾。2、取上腹部正中切口，切开皮肤、皮下、 肌层、腹膜，注意结扎止血，切开腹膜时注意保 护切口，避免损伤内脏。（二）胃穿孔修补术目的和要求掌握胃肠穿孔修补术的适应证、禁忌证；2. 掌握胃肠穿孔修补术的方法和操作要 领；3. 熟悉术中注意事项。方法1 选择切口：胃十二指肠穿孔一般选择上 腹部正中切口或经腹直肌切口，肠穿孔时选择中 下腹部经腹直肌切口。2、探查腹腔：开腹后可见气体溢出，穿孔部位附近常有胃肠内容物及渗出物积聚，用吸引 器吸净，找到穿孔部位（在胃窦部行切开 1cm 模 拟穿孔）。3、修补：最好将穿孔部位提至腹壁切口外， 于穿孔的两侧用丝线作缝合，缝线方向应与胃

12、肠 的长轴平行，以防因缝合而导致狭窄。两层缝合修补:第一层缝合胃肠壁全层,可作间断内翻或间断单纯缝合。第二层为浆肌层缝合加固,多采用间断垂直内翻缝合法。般每层缝合 3-4 针,逐一结扎缝线,结扎时用力要轻 柔,以免缝线割裂脆弱组织,浆肌层的缝线暂不IIJ1剪断,可利用附近的大网膜覆盖修补处,用未剪 断的结扎线结扎固定。一层修补：对于穿孔局部组织条件差如水肿明显、组织脆弱等无法行二层修补时，可选 择一层修补法，即行单纯间断浆肌层或全层缝 合，缝合 3-4 针，待全部缝完后在助手协助下一 并完成缝合的结扎，可防止局部的撕裂，结扎后 用大网膜覆盖修补处再次打结固定。如穿孔周围 组织的水肿广泛，疤痕组

13、织过多或穿孔过大，不 易牢固缝合时，可先将带蒂大网膜填塞穿孔处， 然后再间断缝合数针结扎固定。4、修补完毕，应仔细清理腹腔，可行腹腔冲洗，必要时应留置腹腔引流管。5、关闭腹腔，逐层缝合腹壁切口。三）阑尾切除术目的与要求1、学习剖腹术的操作方法；2、熟练切开、止血、游离、暴露、结扎、缝合技术，学会荷包缝合；3、复习实验三所介绍过的外科手术基本操作内容。方法1、寻找并显露阑尾，以阑尾钳钳夹提起， 显露系膜，用血管钳在阑尾根部的系膜上无血管 处穿一小孔。2、经小孔夹持两把血管钳，并于钳间切断， 结扎阑尾系膜血管。为安全起见，近端系膜血管 可结扎或缝扎二次。3、阑尾根部用血管钳压挫，用4或7号丝 线结

14、扎，在其远端再夹一直血管钳。4、用 1 号丝线在盲肠壁上距离阑尾根部基 底 0.5 厘米处作一浆肌层荷包缝合，缝针不应穿 透肠腔内，缝线暂不收紧。5、于直血管钳和结扎线间切断阑尾，切断 时用盐水纱布保护术野，小心勿使残端污染腹壁 及腹内脏器。阑尾残端粘膜用石碳酸、酒精、盐 水棉杆依次涂擦。lie6、术者提起荷包缝线，（阑尾根部结扎后 用直血管钳夹住结扎线。再在血管钳上侧剪去结 扎残端。）以便助手将阑尾残端送入荷包缝合腔 内，然后，结扎荷包缝线，包埋残端。如包埋不 满意，可在荷包缝合外，再追加数针间断缝合。7、然后用血管钳依次分段钳夹、切断、结 扎阑尾系膜，直到阑尾切除。8、检查阑尾残端和系膜无

15、出血、腹腔内无 异物存留后，用1号或4号丝线连续或间断外翻 缝合腹膜。（四）肠切除肠吻合术目的与要求1、学习肠吻合操作，使每个同学操作熟练，为在人身上作肠吻合术打好基础；2、熟悉胃肠道吻合的两种缝合方法：间断全层内翻缝合（Connells法）和间断浆肌层 缝合（Lembert s 法）。手术步骤1、切口选择：选择中腹部正中切口或右旁 正中切口及右侧经腹直肌切口。2、剖腹后确定病变性质，将准备切除的小 肠托出腹腔外，用盐水纱布垫在切除肠段的四 周。113、游离肠系膜：计划好切除小肠段的范围， 在预定切除肠管的肠系膜作扇形切开，用止血钳 分离肠系膜分束钳夹，切断并结扎肠系膜及其血 管，血管近端应双重结扎，必要时可贯穿缝扎， 要逐钳分离每次不宜钳夹过多，将要切除的小肠系膜呈 V 形断开。除肿瘤的切除外，一般不需将 系膜游离至根部。4、切断肠管：在小肠预定切断处，紧贴肠 壁向两保留端分离系