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1、手术室医院感染预防与控制措施一、环境管理1、手术室人员出入管理（1）手术人员按“手术通知单”上名单、核对无误后进入手术室，本科医生（含进 修、实习生）要参观本科手术，须在“手术通知单”上注明参观者姓名，方可进入。（2）一台手术参观人员不超过3 人次，每天不超过10 人次。 （3）外来参观手术 者，需提前与医务处联系，并填写“参观手术申请单”，凭申请单换参观卡方可进入。 （4）参观手术室建设或管理者，应提前1 日向医务部申请，征得手术室同意后方可 参观。一般只允许参观半限制区及经参观廊参观限制区。需进入限制区的，一般不 超过 3 人。（5）正在施行手术的手术间禁止参观。病人的亲友、无关人员、特殊
2、感染手术拒绝 参观。2 、 手术室着装管理（1）进入手术室人员必须按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等，离开 时将其放在指定位置。（2）手术患者一律空穿干净病号服（门、急诊病人空穿一次性隔离衣）由交换车接送， 戴隔离帽，步行者换鞋。3 、 手术室物流管理（1）严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。（2）各类药品、液体及一次性物品去掉外包装箱后进入物品库房存放备用。（3）保证各类物品分类放置，无过期灭菌物品。（4）一次性医疗用品禁止重复使用。4、 严格管制手术间门户（1） 手术人员及参观者进入手术室后，迅速到指定位置，尽量减少人员走动，不可 互窜手术间。（2）手术过
3、程中保持前后门关闭，如无人员进出，将门暂时控制在关闭状态，以避 免频繁开关门时空气流动污染。（3）通向外走廊的门，术中禁止打开。按专科相对固定手术间，所用物品定位放置， 减少进出手术间的次数。5、 严格分离洁、污流线（1） 设立手术室工作人员通道、手术病人通道和污物通道。（2）将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线；手术后器械、敷料、污物等作 为污物流线，严格区分，以保证洁净手术部空气的洁净度及手术流程的需要。（3）划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间在手术部的最外边。感染手术间靠 近污物通道，有侧门、缓冲间，以便于隔离和消毒。接台手术应先做无菌手术再做 感染手术。特殊感染手术必须在感染手
4、术间施行。二、卫生清洁管理1、 一切清洁工作，均要在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。2、进入手术间的各种仪器设备，应在进入前安装完毕，擦拭干净。3、每天手术前、后用消毒液擦拭无影灯、器械车、麻醉桌、手术 床、回风口过滤网、壁柜等各种器材表面及地面。4、每周末对手术室工作区域的地面、天花板、墙壁、物体表面彻 底擦拭消毒、清洁保养 1 次。5、每台手术结束后清除各种污物，医疗废物分类袋内密封，从污物通道运出。6、对工作人员穿过的隔离鞋，用毕进行清洁消毒。7 、 每周对回风口过滤网拆卸清洗 2 次。8、 每季度对洁净手术部空气进行采样做细菌培养，物体表面的细菌监测每月一次。三、手术器械、敷料包灭菌管
5、理1、 应用追溯系统严格实施器械的清洗、消毒、灭菌及使用。2 、 耐热、耐湿手术器械、物品首选压力蒸汽灭菌，脉动真空灭菌 器每日第一锅要做 BD 试验，每锅必须有工艺监测、每包有化学监测、每周有生物监 测记录。3、 不耐热、不耐湿的器械、物品应采用低温灭菌方法，过氧化氢 低温等离子体灭菌每锅要有物理监测, 每包有化学监测,每日要有生物监测记录。4、 严格外来器械及植入性器械的登记、清洗、消毒灭菌的管理， 并做好生物监测记录。四、手卫生管理1 、 严格按照洗手和卫生手消毒原则选择洗手或使用速干手消毒剂。2 、外科手消毒应遵循先洗手，后消毒的原则。不同患者手术之间、手套破损或手 被污染时，应重新进行外科手消毒。3 、 每季度对手术室医务人员进行手卫生消毒效果抽查监测，当怀疑流行爆发与医 务人员手有关时及时进行监测。五、手术间的使用管理1、温湿度一般以2225C，相对湿度为4060%最为理想，在霉雨季节适当在早 晨开机时调低温度12C,以利抽湿，保证质量。2、接台手术设备连续运行，接台间隔要保证足够自净时间。百级净化时间不超过 15 分钟，万级净化时间不超过 25 分钟。3 、层流手术间空气净化系统应在术前 30 分钟开机，长时间不用的手术间应提前 3 h 开机，以提高空气净化度，保证手术质量。
