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1、序号排查项目排查内容根据检查状况建议或整治规定、资质审查1、依法获得医疗机构执业许可证,按照卫生行政部门核定的诊断科目执业，医院及科室命名规范，无院中院。2、床位不满00张的医疗机构，其医疗机构执业许可证每年校检1次；床位在100张以上的医疗机构,其医疗机构执业许可证每3年校检次。3、医疗机构必须将医疗机构执业许可证、诊断科目、诊断时间和收费原则悬挂于明显处所。医疗机构管理条例第14、15条医疗机构管理条例第22、26条2、建筑设计、选址（1）综合医院选址，应符合本地城乡规划和医疗卫生网点的布局规定;（2）远离易燃、易爆物品的生产和贮存区,并远离高压线路及其设施。现场查看2、平面布置（)医院出
2、入口不应少于2处，人员出入口不应兼作尸体和废弃物出口;(2）职工住宅不得建在医院基地内,如用地毗连时，必须分隔，另设出入口。（3)医院的分区和医疗用房应设立导向图标。（4)供氧房宜布置在主体建筑的墙外,并远离热源、污染源、火源和易燃、易爆源。3、通风(1)灼伤病房、净化室、手术室、无菌室应保护空气正压。(2）核医学科的通风柜应采用机械排风，排风口的风速应保持s左右、布置(）供氧管道应采用紫铜管明设，铜焊或银焊焊接；穿过梁和墙时，应采用套管。(2)供氧管道不得与电缆、电话线和可燃气管道,敷设在同一管道井或管道沟内,并单独接地。(3）吸引管道采用镀锌钢管，宜明设；坡向总管和缓冲真空罐的坡度不应不不
3、小于，并应避免上升坡度，否则应在罐道低处转折点设小型集污罐。（)系统供氧应设中断供氧的报警装置,吸引真空泵应具有泵及自控装置。(5）管道井、食堂烟道、通风道和垃圾道应分别独立设立，不得使用同一管道系统，并应用非燃烧体材料制作。综合医院建筑设计规范(.1.1）（.1.2）(.2)（.2.7）(3.3）(4.0.7)（5.3.6)(5.9)(5.5.1)(.5.2)（.5.3)（5.4）民用建筑设计通则（6.41)3、安全责任(1）与否设立安全生产管理机构，按规定配备、配足专职（兼职)安全生产管理人员。与否明确各科室的安全负责人。（2)与否明确了各部门、各岗位的安全职责。与否层层签订了安全责任书。
4、与否明确消防安全重点单位的消防安全职责:（3)与否对责任制的贯彻状况定期进行了考核。()二级及以上医院与公安机关联合设立警务室，配备足够数量的警务人员和有关设备。医院内部建立完善的治安保卫保障机制和工作机制,防盗窃、防扒窃、防诈骗、防火灾、防破坏等多种安全防备设施完善,多种不安定因素和安全隐患得到及时排查和消除。安全生产法消防法机关、团队、公司、事业单位消防安全管理规定1、 无专职安全员。2、 各部门、岗位安全职责不清晰。1、 配备专职安全员。2、 重新修订医院各部门、岗位安全职责。4、制度规程（1)与否建立了制度并贯彻:建立、健全精神类药物管理工作制度和监督管理机制；建立安全生产目的责任制；
5、安全防备制度；教育培训和定期检查制度；安全隐患排查整治制度;建立安全责任追究制度；安全会议制度、合用法律法规的管理制度；高风险作业管理制度、特种设备管理制度；消防安全管理制度;建立安全工作考核评价制度等保证医疗服务质量与安全的有关制度。（2）与否建立了重要设备设施的安全操作规程，如高压氧舱、锅炉、灭菌柜等设备的操作规程及注意事项。安全生产法1、 安全管理制度内容不具体。无精神类药物管理工作制度。2、 无灭菌锅操作规程。1重新修订补充医院安全管理制度。2增长灭菌锅操作规程。5、培训教育1、从业人员依法享有安全生产教育和培训的权利。医院应当制定从业人员安全生产教育培训筹划，并按筹划组织教育培训,建
6、立培训档案。安全生产教育培训状况,应当记入从业人员安全生产记录卡,并由考核人员和从业人员本人签名。从业人员未经安全生产教育培训合格，不得上岗作业。（1)对各项安全规章、制度、规范等管理文献定期研讨与修订，并有培训。(2）、定期对员工进行医疗安全教育培训及有关法律法规培训。(3）组织应急预案的培训。(4）岗位安全职责。（)消防和职业健康知识培训。安全生产法1未进行应急预案培训。2无从业人员具体的年度安全培训筹划。3既有安全培训无效果验证。1、 增长应急预案培训。2、 建立医院从业人员具体的年度安全培训筹划。3、 培训完毕进行效果验证。6、应急管理(1）医院与否建立了应急救援管理制度。（2）医院与
7、否建立了应急救援预案：火灾应急预案；水、电、空调、电梯等突发事件应急预案；医疗设备故障应急预案；自然灾害（防汛、台风、地震)应急预案；医护人员伤害应急预案等。（3）与否认期进行应急演习，演习与否符合规定。(4)与否相应急器材进行定期的检查维护。生产安全事故应急预案管理措施1未建立应急预案管理制度。2、 应急预案内容不符合国家有关导则规定。无地震、医护人员伤害应急预案。3、 无灭火器检查记录。1、建立应急救援管理制度。2、重新修订补充医院应急预案。、增长灭火器检查记录。7、特种设备1、特种设备检查:(1）电工、焊工、锅炉工、压力容器、压力管道等特种设备作业/维修人员应按国家有关规定经专门的安全作
8、业培训，获得特种作业和特种设备操作资格证书后方可上岗作业。(2）电梯、锅炉、压力容器（高压氧仓附属分水罐、储气罐、过滤器;压力灭菌柜等）、压力管道等与否向负责特种设备安全监督管理的部门办理使用登记,并获得使用登记证书;与否认期进行检查;与否建立了特种设备档案。(3）与否贯彻特种设备的运营及维护保养，并保存记录。（4）安全阀、压力表等安全附件的安全有效性。、氧气瓶:氧气瓶必须建立入库验收、发货检查、出入库登记制度。凡包装、标志不符合国标，或破损、残缺、渗漏、变形及物品变质、分解的，严禁入库。（1)瓶体为天蓝色,并标有黑色“氧气”字样。(2)配有安全防护帽, 应有防倾倒措施,严禁卧放使用。()放置
9、在通风、阴凉、无腐蚀的专用场合，不应接触有电流通过的导体。（4）储存氧气瓶的仓库或临时仓库，必须使用防爆开关和灯具,周边严禁动用明火，严禁堆放易燃可燃物。(5）氧气瓶内的氧气,不能所有用完，必须留有剩余压力,严防乙炔倒灌引起爆炸。尚有剩余压力的氧气瓶，应将阀门拧紧，注上“空瓶”标记。(）氧气瓶附件有缺损,阀门螺杆滑丝时，应停止使用。（7）严禁用沾染有油类的手和工具操作气瓶,以防引起爆炸。(8)氧气瓶不能强烈碰撞。严禁采用抛、摔及其她容易引撞击的措施进行装卸或搬运。严禁用电磁起重机吊运。(9)氧气瓶不得接近热源，与明火的距离一般不得不不小于0。（1）严禁使用没有减压器的氧气瓶。气瓶的减压器应由专
10、业人员维修现场检查。中华人民共和国特种设备安全法主席号令号易燃易爆化学物品消防安全监督管理措施第1条气瓶安全管理规定(3.1)（.3）(4)(3)氧气瓶使用安全规程条1、 未提供压力容器操作证。2、 氧气瓶无防倾倒措施,未施行空实瓶分开寄存。3、 电梯多次浮现故障,反复维修未解决。4、 氧气瓶间未使用防爆电气。现场有易燃物。无氧气瓶管理制度。5、 无医院级别的氧气罐检查记录。1、 办理压力容器操作证。2、 增长防倾倒措施。空、实瓶分开寄存。3、 联系有关部门彻底解决电梯故障。未解决前加强管理以防浮现事故。4、 更换成防爆开关和灯具。清理易燃物。增长氧气瓶管理制度。5、 建立氧气罐月度检查记录。
11、8、消防安全1、消防验收在使用或开业前,获得本地公安消防机构出据的消防安全验收意见书,医院建筑耐火级别一般不应低于二级,当为三级时,不应超过三层。2、消防控制室检查（)GB 5016中规定的集中火灾报警系统、控制中心报警系统中的消防控制室或消防控制中心应当实行每日24小时专人值班制度,每班不应少于人。(2)消防安全管理人、消防控制室值班员和消防设施操作维护人员应通过消防职业培训,持证上岗。消防控制室应有值班状况、消防安全检查状况及巡逻状况的记录。消防控制室值班人员应当每日检查火灾报警控制器的自检、消音、复位功能以及主备电源切换功能。建筑消防设施巡视检查应明确各类建筑消防设施巡逻部位，设有电子巡
12、更系统的单位，应将建筑消防设施巡逻部位纳入其中。巡视检查每日应至少组织一次。(）消防控制室应有建（构）筑物竣工后的总平面布局图、建筑消防设施平面布置图、建筑消防设施系统图及安全出口布置图、重点部位位置图等。()消防控制室应有消防安全管理规章制度、应急灭火预案、应急疏散预案等。（5）消防控制室应有消防安全组织构造图,涉及消防安全负责人、管理人、专职、义务消防人员等内容。(6）消防控制室应有消防设施一览表,涉及消防设施的类型、数量、状态等内容。（7）消防控制室应有消防系统控制逻辑关系阐明、设备使用阐明书、系统操作规程、系统和设备维护保养制度等。（8)消防控制室应定期保存和归档设备运营状况、接报警记
13、录、火灾解决状况、设备检修检测报告等资料。(）消防控制室应能与各消防电话分机通话,并具有插入通话功能。 消防控制室应能接受来自消防电话插孔的呼喊,并能通话。 消防控制室应有消防电话通话录音功能。 消防控制室应能显示消防电话的故障状态。（10）消防控制室应能分别通过手动和按照预设控制逻辑自动控制选择广播分区、启动或停止应急广播，并在扬声器进行应急广播时自动对广播内容进行录音。消防控制室应能显示应急广播的故障状态。（1）消防控制室应能显示消防用电设备的供电电源和备用电源的工作状态和欠压报警信息。、消防设施、警示标志、器材检查(1）按照国标、行业原则配备消防设施、器材、警示标志；(2)对建筑消防设施
14、每年至少进行一次全面检测,保证完好有效,检测记录应当完整精确,存档备查；(3)单位应当按照有关规定定期对灭火器进行维护保养和维修检查。对灭火器应当建立档案资料,记明配备类型、数量、设立位置、检查维修单位(人员）、更换药剂的时间等有关状况。(）应留存消防设施定期检查记录、自动消防设施全面检查测试的报告以及维修保养的记录；(5）下列部位应设立消防应急照明灯具：消防控制室、消防水泵房、自备发电机房、配电室、防烟与排烟机房以及发生火灾时仍需正常工作的其他房间;(6）医疗机构建筑物周边应设环形消防车道。车道的净宽度和净空高度均不应不不小于4.0m；消防车道靠建筑外墙一侧的边沿距离建筑外墙不适宜不不小于5
15、m；尽头式消防车道应设有回车道或回车场;消防车道应保持畅通,不应堵塞通道和设立阻碍登高消防车操作的树木、架空管线等。(7）医疗机构建筑物的病房、门急诊、疏散走道及重要的公共用房等处的建筑装修材料，应按照规范规定采用非燃烧材料或难燃烧材料,并严禁使用燃烧时产生有毒气体及窒息性气体的材料。（8）公共区域及疏散走道内的室内装饰,不得将疏散门及其标志遮蔽或引起混淆。4、消防用电医疗机构建筑物的消防控制室、消防水泵、消防电梯、防烟排烟设施、火灾自动报警、自动灭火系统、应急照明、疏散批示标志和电动的防火门、窗、卷帘、阀门等消防用电，应符合国标工业与民用供电系统设计规范等国家有关规定。5、安全疏散（1)病人使用的疏散楼梯至少应有一座为天然采光和自然通风的楼梯（2)病房楼的疏散楼梯间应为封闭式楼梯间;高层病房楼为防烟楼梯间。（）
