《(完整版)慢性支气管炎案例分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(完整版)慢性支气管炎案例分析（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、慢性支气管炎案例分析病案一患者赵先生，男性，62岁，间断咳嗽、咳痰伴喘息近5 年，加重2 周。5年前患者受凉后出 现咳嗽、咳痰伴喘息，痰量中等且粘稠，自服抗炎及止咳药（具体不详）后缓解。此后 5 年间断出现上述症状，多于冬季气候交替时出现，咳嗽以晨起和夜间明显，咳嗽时伴 有排痰，多为白色粘痰，时有痰量增多、痰液变稠或呈黄色，常迁延1 个月以上，经治疗或 自然缓解后偶有轻微咳嗽和少量痰液，每年发作3-4 个月左右。2 年前患者再次发作时曾于一所三级医院行 X 片检查，明确诊断为“慢性支气管炎急性发 作”，经治疗后缓解。2 周前患者于受凉后流涕、咽痛，而后转为咳嗽、咳痰伴喘息，痰量多，痰粘稠不易咳
2、出， 自服急支糖浆、甘草片等未见缓解反而逐渐加重，尤其夜间明显以至影响睡眠。 自发病以来食欲差，进食少烦躁，吸烟史30余年，每日吸烟量20 支左右检查体格检查：BP120/70MMHG, HR90 次/分，P： 18 次/分，T36。8精神差 双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量散在细小湿罗音及哮鸣音。辅助检查；血常规WBC12000/MM3，中性粒细胞分类78%X 片：双下肺纹理增粗、紊乱。诊断分析1 、 病史及临床表现： 本次发病为受凉后引起上呼吸道感染，机体抵抗力低下，导致急性发作并加重。2、体征： 双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量散在细小湿罗音及哮鸣音3、辅助检查血常规WBC12000/MM3，中
3、性粒细胞分类78%X 片：双下肺纹理增粗、紊乱。目前赵先生患有慢性喘息性支气管炎，但尚未并发阻塞性肺气肿。赵先生病程较长（5 年）， 且有长期吸烟史，反复发作很可能发展为慢性阻塞性肺气肿，甚至慢性肺原性心脏病，引起 心肺功能障碍，严重影响健康。（应干预/预防）发病情况流行状况和危险因素“老慢支” 本病发病初期症状较轻，常不引起人重视，等到病变持续进展并发慢性阻塞性肺气肿、慢性 肺原性心脏病时，就会引起心肺功能障碍，严重影响健康，降低生活质量，甚至导致死亡。急性发作期治疗1 、 非药物治疗：A 生活方式指导：劝导赵先生戒烟 尽量避免吸入空气中有害粉尘和气体 多吃蔬菜、水果、优质蛋白饮食保持心态平
4、衡B、吸氧：赵先生家中有制氧机，可以在家中进彳丁吸氧治疗，每次1-2小时，每日2-3次。 注意控制氧气流量，一般为1-2升/分钟，切勿高流量吸氧。2、药物治疗A、控制感染：静脉滴注抗生素：克林霉素每次0.6G,每日2次。 （选用窄谱抗生素，尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。）B、祛痰、镇咳：口服必漱平（盐酸溴已新）辅以中成药复方鲜竹沥液，（应避免应用强的 镇咳药，如甘草片，可待因等，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。C、解痉、平喘：口服茶碱缓释片每次0.1G,每日2次D、雾化疗法：生理盐水5ML,庆大霉素2ML，（局部抗炎），A-糜蛋白酶4000单位（稀释 痰
5、液），地塞米松5MG（控制炎症、对抗过敏和减少组织增生）制成配制液，每日吸入2次， 每次 30 分钟。健康档案的建立 个人健康档案（病人基础资料、主要问题目录、 SOAP 式问题描述）及家庭健康档案S：（主观资料） 间断咳嗽、咳痰伴喘息近5年，加重2周。5 前患者受凉后出现咳嗽、咳痰伴喘息，自服抗炎及止咳药（具体不详）后缓解。 此后5年间断出现上述症状，多于冬季气候交替时出现，每年发作3-4个月左右。2 年前于三级医院丁 X 片检查，明确诊断为“慢性支气管炎急性发作”。2 周前患者于受凉后流涕、咽痛，而后转为咳嗽、咳痰伴喘息，痰量多，痰粘稠不易咳出， 自服急支糖浆、甘草片等未见缓解反而逐渐加重
6、，尤其夜间明显以至影响睡眠。自发病以来食欲差，进食少吸烟史30余年，每日吸烟量20支左右O：客观资料体格检查：BP120/70MMHG, HR90 次/分，P： 18 次/分，T36。8 精神差双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量散在细小湿罗音及哮鸣音。心率66次/分，律齐，未闻及杂音，双下肢不肿。血常规WBC12000/MM3，中性粒细胞分类78%X 片：双下肺纹理增粗、紊乱。A：（问题评估） 根据上述症状、体征和辅助检查结果分析，患者“慢性喘息性支气管炎急性发作”诊断明确， 目前尚未并发阻塞性肺气肿。P：（问题处理计划）1、诊断计划2、治疗计划3、对病人的教育医嘱服药， 3-5 天复诊（ 0协调性
7、和连续性照顾 复诊。赵先生诉咳嗽、咳痰、喘息症状未见缓解，痰量仍多，且为黄粘痰，以晨起和夜间明 显，食欲差。体格检察目前赵先生经过5 天的治疗后，慢性喘息性支气管炎急性发作并未得到控制，反而有加重迹 象。考虑主要原因可能是克林霉素对于感染的致病菌抗菌效果差 赵先生高凌，体弱，慢喘支的病程长，加之平素经常口服或静脉应用抗生素治疗，体内可能 已产生耐药菌转诊到呼吸专科，根据病原菌药敏选用抗生素治疗。入院治疗2 周，现咳嗽、咳痰、喘息症状基本缓解，偶有轻微咳嗽和少量痰液。呼吸专科医 生认为治疗有效，现已进入缓解期，可转诊回到社区进一步治疗。赵先生出院后即再次到社区门诊就诊。慢支患者的康复护理1、 耐寒锻炼2、呼吸锻炼3、戒烟4、尽量避免空气中有害粉尘和气体的刺激5、加强营养6、及时治疗上呼吸道感染7、氧气治疗8、家庭护理
