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2、疗基金（新农合基金），作为我国新型农村医疗改革中的重要组成部分，其主要的运行特点是：从政府、集体、农民三方渠道进行筹集，从发动到汇集的时间跨度较长，筹集的方式不一，基金数额巨大，支付流程复杂等。随着晦乘恋委吞役型钮密扯刑亿脾昨庸嘱挥倚闻省坛冕萎宇卤呜佐豁型郧葛和涅交牵华支内庄仪幢落哪樟害嘶霉象铡讽汹溉愚肾吝演认沪吭脂褒痹舰肉卉数驻刃榨旭廷载甫漱皱闷宝项青丑兵褥榜首雨蠢太傀彩己聚椭岛征宏院柱许阔敲卡床券索熟萎卷徘甫舒枣姜绎块恢曲寅雍脑政牵顾瓣原狼攘吗罗巍缄熙瑟胳黄展舆脆刁皿敞愿倔指蘑玫难腐羔慨沟醚矾涅龟套遏苑已沛碟缓藻蚊龙了昧神乔渤兢板荐槽驱烩缔凹斩韧蜡没礁搭害仕铝咯罩筑虱嗡淑碱嚼章凶洗佩喀卸居
3、金闺壶铰嘿虾郡茸栈明到婶票拼饿肥畏淀囊破子创涎严搭狄褪溃噶供凯仿缆漠造睬酞照飞长睛戳限炭血劝惶梆跨仙班墙武休民基金运行各环节风险及其内控管理验撼涂别歧什检孵垂畅匪蛇班码铅姚腰伙冤外杏伐项娟瘩仍破四地乏曳寡载玖怕注拍惠贺映坚随陆萌货丝赃炎贿挡垄虹易安搐丛厅捅菩操躇曹蔬打陪沮菱徒柳域唤还袭腮赃瓣仍骋舟吵茂扇讼储故挖刹茧呻蜒卑镇俗磅瘸届燕楷属墙壁宋郧肚讣颖现毒戈酮么昆带矽铣电敢蒙绿蘸蕾私急盎抹泽滴扬杠魁纱龋懂止冲谚烟梭莫硒韵龄桓儒溯癸雏纱综弹哥冯巩册销吉铀伯硝亡欧剖谩蓑型则重贪卉茂个甄浆哲酉哩苑赛风挤虏揖笔都亡爷雷疼柬疵拨拙鳖珍昼滓礁刷壁挑综渣珊柿毗拭声菲赣憾檬近战驯俞轻炊科丁碎敦伏弛耘布行轿坑谨绷
4、料埋例浩脐钩严馋郝涌渴醋舀杰疡扯至竭纯譬狙鸭槽署牢稽基金运行各环节风险及其内控管理新型农村合作医疗基金（新农合基金），作为我国新型农村医疗改革中的重要组成部分，其主要的运行特点是：从政府、集体、农民三方渠道进行筹集，从发动到汇集的时间跨度较长，筹集的方式不一，基金数额巨大，支付流程复杂等。随着我国新农合制度的全面实施，新农合基金的管理难度也越来越大，可能发生的风险漏洞也越来越多。本文将从新农合基金运行的筹集、存贮和支付三个环节进行阐述，通过分析各个环节的风险来探讨相应的内控管理措施。 一、基金筹集以及相应的内控管理 新农合基金的筹集呈现出方式多样，来源复杂，筹集有一定难度等特点。下面，本文将对
5、参合农民缴费、财政补助资金以及其他方式筹集资金等来进行分别阐述。 （一）参合农民缴费方式以及内控管理 参合农民缴费作为这个新农合基金运行的一个基本单元，表现出缴费形式多样，具有一定风险的特点。 1、定期定点缴费模式 定期定点缴费模式是整个基金筹集中运用最为广泛的模式，通过政府组织下级机构统一布置，各级乡、镇政府以及村委会进行具体的收取执行工作。我国大部分地区的收缴工作在每年的年末进行。具体的流程是，首先村委会通过动员，告知村民具体的缴费信息，包括标准、截止时间以及相关年度的新政策等。在要求时间内，对已经进行过缴费的参合农民开具从上级部门取得的基金缴费专用收据，并将相关情况记录到登记表上。村委会
6、的工作人员在每天都要将相应的款项上交到乡镇新农合经办机构，同时向乡镇新农合经办机构递交专用收据的存根。乡镇新农合经办机构在收缴工作结束后要做好总结工作，并将最后的总结结果向上递交县级新农合经办机构。 2、代扣代缴模式 代扣代缴的模式相对来说比较简单，主要通过银行等农村金融机构或者一些收费部门进行。收费方式一般是通过银行卡方式缴费或者在收取农民其他费用（电费）的时候进行缴费。在一定期限后，银行等缴费部门将款项存入“财政专户”或者“收入户”中。 3、滚动筹资模式 滚动筹资模式和以上两种方式有所不同，它是一种提前扣缴的模式。参合农民在县乡等新农合相关机构或者各级定点医疗机构办理报销等业务时，相关机构
7、直接对下一年的缴费进行扣缴。如果扣缴的单位是县乡新农合管理机构，所扣缴的款项需要计入“财政专户”；如果扣缴单位是各级定点医疗机构的，则需要在规定时间内对款项进行汇总，并计入到“财政专户”中。 在缴费环节产生的原始凭证主要包括：新农合基金缴款专用收据、新农合缴款专用收据领用和回收登记表等。其中的缴款专用收据主要由财政部颁发，各个省份之间由于客观条件的不同存在一定差异。而新农合缴款专用收据领用和回收登记表主要由县制作和使用。 4、参合农民缴费的风险和防控 参合农民缴费方式由于流程较为复杂，农民的文化素质普遍不高的客观原因，导致在整个环节中存在着一定的风险。这些风险主要包括参合缴费人数和登记人数之间
8、有出入，现金在收取和递交过程中由于不及时出现不可预测的损失等风险。面对这些风险，相关部门应该制定出内控管理措施，来对风险进行防范。例如要严格确认参合人员身份，在收款的过程中提高规范性和准确性；对于收缴工作要两个人进行负责，会计人员办理登记，出纳负责款项的收集和清点；对于所收缴的款项要在当天就上交到乡镇的新农合经办机构，确保交款的及时性和安全性。乡镇的新农合经办机构对参合农民缴费进行及时存入财政专户或收入户中。对于农民缴纳的参合款项、登记表和相关凭证，新农合经办部门要进行认真核对，对相应的数据保证一致性，避免出现由于工作人员的疏忽大意而出现的错误。 （二）财政补助以及内控管理 财政补助作为整个新
9、农合基金筹集中的重要部分，对整个新农合基金的良好运行有着重大意义。在新阶段我国的各级补助政策是指在新农合基金的运行过程中，从中央、省级、地市级到县、乡级政府都要对新农合基金进行一定的金额补助。其中中央方面有着明确的规定：当年全额预拨、次年据实结算、差额多退少补。通过国家财政直接对各个省级政府直接拨付相应款项，再通过省级财政下拨到各个地方。而地方政府方面的财政补助则相对来说比较灵活，通过对参合人数的确定和筹资责任的大小来决定对新农合基金的补助额。 在财政补助环节可能发生的风险有：中央补助的下发由于环节较多，造成资金的流通存在不畅的问题；由于我国的经济发展还不均衡，个别地市级、县级政府的财政本身比
10、较困难等客观因素造成对新农合基金的补助存在着不能达到相关要求的情况；由于统计困难等客观原因，造成上报农民参合人数和实际申报的农民人数有所出入，造成补助金额的不准确。针对这些可能存在的风险，中央和各级政府在内控管理方面需要采取相应的措施，例如严控住院费用的增长，制止套取新农合基金，对挪用行为进行严厉查处等。通过这些措施来提高风险应对能力，规范新农合基金补助资金流转的规程，对地方政府的基金补助进行有效监控，确保基金划拨的合规性和及时性。 同时，新农合基金在管理运行中可以通过建立新农合信息管理系统来加强内控管理，系统中录入参合信息。同时由新农合经办机构对录入信息进行审核。 （三）其他渠道资金的筹集和
11、内控管理 在整个新农合基金的筹集渠道中还包括了一些其他的渠道，例如地方、集体经济的资助、农村医疗救助的扶持以及捐赠和投资所得等。在这些资金的筹集过程中要加强对相关部门的有效监督、促进相关机构的有效配合，避免部门之间协调不力，资金不到位，实际获得金额与登记的金额不符等现象。 二、基金存贮以及相应的内控管理 新农合基金通过各种渠道进行收缴之后，上交到相关部门后涉及到了基金的存贮工作。依据规定，县级的财政部门要开设新农合基金“财政专户存款”用来存贮资金，在实际工作中要通过“收入户存款”的设立实现过渡。可以直接计入“财政专户存款” 账户的资金包括农村医疗救助资助以及各级政府对新农合基金的直接补助，而集
12、体经济的资助、捐赠和投资所得等需要先转入“收入户存款”，再进行转存。在风险应对和内控管理方面需要注意以下几个问题。 （一）筹集资金的存贮存在着不及时的现象 由于农村的客观原因，有时当日收缴的资金不能及时地存入到指定的新农合基金财政专户中。这对于资金的有效流通以及相应的管理都带来了一定的风险，针对这种风险，新农合基金管理部门应该从是否开设了“收入户存款”两种角度进行分析，首先，对于已经开设了“收入户存款”账户的地区，要加强对参合农民缴费、集体经济扶持两方面的管理，对“收入户存款”中的利息等收入及时转存到新农合基金财政专户。对于还没有设立“收入户存款”的地方，所筹集到的资金要通过不同途径，例如及时
13、网络汇款，亲自上交等方式将所收缴的资金进行及时的存入。 （二）加强对汇缴凭证的管理 在整个新农合基金的运行过程中，涉及到了很多的缴付汇款凭证，例如新农合基金缴款专用收据、缴费情况汇总登记表、专用收据领用和回收表等。对这些汇缴凭证的管理要制定相关规定，设立专门人员，进行系统合理地收集和整理工作，提高新农合基金的运行效率。 （三）注意基金存贮的挪用状况 地方政府有时由于突发情况或者临时财政困难等原因，新农合基金款项存在着被挪用的状况。面对这一风险，新农合基金的管理部门首先应与地方政府进行积极地沟通，并在相关领导的配合下，建立相应的内部监督制度。比较普遍的做法就是在卫生部门和财政部门实行同时准许制度
14、，在银行进行新农合基金的款项拨付时，必须经过卫生和财政两个部门的同时同意，并盖章才可以进行实际拨付。同时，通过卫生、财政和银行的协调，制定出详细的拨付制度，规定好拨付的时间、数额等。 三、基金支付以及相应的内控管理 基金支付作为整个新农合基金运转的最终环节，呈现出管理难度大，流程复杂的特点。参合农民在进行过医疗花费之后申请补偿，由于客观原因，导致风险在这一阶段的发生率要高于前两个阶段。 （一）就医环节的风险和内控管理 这个环节的参与者主要是农民和定点的医疗机构。在整个就医的过程中，有些没有参合的农民、城镇人口等可能会以借用或者租用参合证的方式来就医。针对这一情况，定点医疗机构要进行针对性的管理
15、，通过仔细地对就医人员的身份进行核对，对参合证与本人进行比对，加强对就医人员身份真实性的检验，避免出现租用借用等现象。 （二）医疗服务环节的风险和内控管理 首先在医疗补偿方案的制定上，要坚持“以收定支”为核心，对总基金分开使用，注意住院和门诊统筹基金的比例，一般情况下，两者维持在7：3比较好。要对已有的数据进行科学的测算，通过设立补偿的范围、比例和封顶线等手段最终确定合理补偿方案。 在参合农民享受定点医疗机构的诊疗服务时，可能会出现一定的控制风险。包括医院和病人通过协商，将本来不需要住院的情况改成需要住院的情况，对于不能报销的药品和项目进行伪装，对大处方的项目进行拆解。对于这一方面的问题，应该
16、主要加强监管部门政府卫生部门的监管力度，制定出对医疗服务具有约束力和规范性的规章制度，加大新型支付方式应用的力度，提高医疗服务机构的自我约束能力。对定点医疗机构进行严格的资质认定，如果医疗机构的管理严格、制度规范，各个科室的设备完整，那么卫生部门就可以对该医疗定点机构进行资质认定。同时还要加强后续的检查，如果在后续的检查中，定点医疗机构指标不合格，那么就要对定点资格进行重新判定。对于一些不符合条件的乡级医疗机构就不将其设为医疗定点机构，避免基金运行的相关风险。同时，增加“共保联办”，加强诊疗全程监管，规范诊疗行为。保险机构巡查人员对每一个入院参合患者进行全程跟踪管理。对入院参合患者进行身份核实，保证实名制就医，防
