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1、第一章 绪 论填空院前急救是EMSS的第一个环节，也是关键的一步。填空医院急诊救护是院前救护的延续，是EMSS中最重要而又复杂的中心环节。名词解释急救护理学:是以现代医学科学、护理学理论为基础，研究各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作以及危重病人抢救与护理的一门综合性应用学科。名词解释急救医疗服务体系:是由院前急救、院内急诊科诊治、重症加强治疗病房和各专科的生命绿色通道为一体的急救网络。简答急救护理学的重要作用:(1) 急救护理学拓展了护理学的研究范畴。(2)急救护理体现了现代护理的水平。 ( 3)急救护理在急危重病人抢救中的作用。 (4)急诊护士与急危重病人及家属的沟通。第二章 院前急救单
2、选根据现代医学急救的观点，猝死病人抢救最佳时间为4分钟。多选院前急救的特点包括社会性、突发性、紧迫性、风险性、复杂性。填空现代急救医疗已把通讯、运输、技术称为|挠前急救的三大要素。填空对院前急救的病人进行病情评估时，可通过一看、二听、三感觉的方法来判断病人是否存在自主呼吸。名词解择院前急救:是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故的伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，是急救医疗服务体系中的首要环节和重要组成部分。简答院前急救的原则:（1）先排险后施救。 (2)急救与呼救并重。 (3)先重伤后轻伤。 (4)先施救后运送。 (5)转送与救护相结合。 (6)院外和院内紧
3、密衔接。简答院前急救的基本程序:(1) 第一目击者的反应。(2)急诊医疗服务体系的启动。 (3)现场急救护理。 (4)转运及途中救护。 第三章 急诊科的建设与管理单选急诊科抢救室内每个抢救床的占地面积以1416平方米为直。 单选急诊科的观察床数量应占医院床位数的2%3%。单选急诊科相对固定的急诊护士应不少于在岗护士的75%。单选有生命危险，需立即处理的病人的分诊卡是红色。填空医院急诊科是社会急救体系的重要组成部分，也是院内急症救治的首诊场所。填空在成批伤分诊中，常用颜色分诊法，一般分为红、黄、绿、黑4种等级。名词解释急诊分诊:是指快速对急诊病人进行分类以确定治疗或进一步处理的优先次序的过程。名
4、词解释成批伤:是指同一致伤因素引起三人以上同时受伤或中毒。简答急诊分诊时，根据病情可将病人分为五提:(1) I类:病人由于遭遇重大事件而处于此此也命的状态，或生命体征不稳定而需要立即复苏。(2) II类:病人处于潜在危及生命的状态，生命体征处于临界状态，但有快速恶化的潜在危险，需要立即处理并持续地严密监护。(3) III类:病人处于有潜在恶化的危险状态，生命体征相对稳定，需要尽早治疗。(4) N类:病人处于急性但稳定的状态，生命体征稳定，可等待一段时间而无严重并发症发生。(5) V类:病人的损害较小，情况稳定，可等待就诊而病情不会恶化，为来急诊科就诊的普通病人。简答急诊护士应掌握的急救技术和技
5、能:(1)急诊护理工作内涵及流程，急诊分诊。(2)急诊室的医院感染预防与控制原则。 (3)常见急危重症的急救护理。（4)创伤病人的急救护理。 (5)急危重症病人的监护技术及急救护技术。(6)急诊抢救设备、物品及药品的准备。 (7)急诊病人心理护理要点沟通及技巧。 (8)突发事件和群伤的急诊急救。第四章常见急性症状的救护单选当舌下温度高于旦旦时，可称为发热。单选低热指体温为37. 537.9。单选应在发热患者进行物理降温后30minlh重测体温。单选根据GCS计分法，正常人为豆金。单选少量咯血患者每天咯血约50lOO ml。单选抽撞发作持续坐金鱼以上者称为惊厥持续状态。单选高热惊厥主要见于6个月
6、4岁的小儿。单选自发性气胸患者应取堡组坠垒。填空在颅脑外伤或颅内出血后旦二24小时可出现视神经乳头水肿。填空中等量咯血指每次咯血旦二旦旦ml或每天咯血约lOO500ml。填空抽搐的发作形式可以是盟主堂、庄重生、温合性等多种形式。填空腹痛按发病机制可分为内脏性腹痛、躯体性腹痛及感应性腹痛。名词解释发热:是指病理性体温升高，由致热原使体温调节中枢的调定点上移而引起，是临床上最常见的症状，可见于多种感染性和非感染性疾病。名词解释弛张热:体温高低不等，昼夜之间体温波动范围较大，常超过1C，但最低温度仍在正常体温以上。名词解释昏迷:是由于大脑皮层及皮层下网状结构发生高度抑制而造成的最严重的意识障碍，即意
7、识持续中断或完全丧失，是高级神经活动高度抑制的点现。临床上将昏迷分为浅昏迷和深昏迷两种。名词解释暗血:气管、支气管和肺组织出血，经口腔咯出称为咯血。名词解择抽撞:是全身或局部肌肉不自主的|停发性强烈收缩，发作形式可以是强直性、阵孪性和视合性等多种形式，临床上具有突然发作和反复发作的特点。名词解释腹痛:是指由于各种原因引起腹腔内脏器的病变而表现为腹部的疼痛。简答咯血与呕血的鉴别:表4-1 咯血与呕血的鉴别类别咯血呕血病因肺结核,支气管扩张症,肺炎,肺癌,心脏病消化性溃疡，肝硬化，胆道出血，急性糜烂性出血性胃炎出血前症状喉部痒干，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕
8、黑，暗红血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液PH碱性酸性黑便无有出血后痰的症状常有血痰数日无痰简答腹痛病人体检的注意事项:应注意病人的一般状况、体位及生命体征，有无淋巴结肿大，有无黄瘟，注意心肺有无异常，腹部是否膨隆，有无胃肠蠕动波，有无压痛、反跳痛，肝浊音界是否存在，有无肝脾肿大及腹部肿块，有无移动性浊音，肠鸣音是否亢进、减弱或消失。必要时做胚门及妇科检查。简答急性肺栓塞的急诊处理:绝对卧床休息，镇痛、镇静、吸高浓度氧、建芝静脉通路、心电监护;抗休克、纠正急性右心衰竭。榕在治疗的时间窗为肺栓塞(PE)发生14天内，溶栓的适应证包括:大面积肺栓塞，栓塞面积超过2个肺叶者;PE伴休克;原有心肺疾病，
9、次大面积PE导致循环衰竭;对于血流动力学稳定，无右室运动障碍及循环血流障碍的PE不主张溶栓。所有急性肺栓塞病人均应予以抗凝治疗，还可以行外科手术和介入治疗。论述发热患者的急救与护理:(1)积极降温:解开衣服，降低环境温度、避免直接吹风。根据病情给予物理降温，如温水擦浴，额部、四肢大血管浅表部位冷湿敷，头枕冰袋，酒精擦浴(小婴儿禁用)。物理降温的注意事项包括:热者冷降，冷者温降;冰水浸浴者每15分钟测旺温一次，体温降至38. 5C左右停止浸浴;浸浴时用力按摩颈部、四肢。擦浴方法自上而下，由耳后、颈部开始，直至皮肤微红;不宜在短时间内降温过低，以防虚脱;伴皮肤感染或出血倾向厅不宜皮肤擦浴;补充液体
10、，维持水、电解质平衡。根据医嘱及时应用退热药，准确使用药物剂址。(2)降温后30minlh测体温，并观察神志及出汗情况，防虚脱。( 3)对有高热惊厥史或出现惊跳、头痛、恶心、呕吐 等症状时，按医嘱给予镇静剂、脱水割。(4)清淡饮食，鼓励多饮水，必要时静脉补液。 (5)密切观察体温变化及其他伴随症状。 论述呼吸困难的发病机制:呼吸困难的发生机制依病因不同而异。正常呼吸运动的调节通过呼吸中枢、感受器和效应器共同完成。疾病时可通过不同途径引起呼吸困难。(1)肺内感受器兴奋:肺炎病人吸气费力，肺内牵张感受器所受刺激加强会出现浅速的呼吸节律，肺水肿或肺间质水肿使毛细血管旁的J感受器的压力剌激JII强而产
11、生呼吸困难。(2)化学感受器兴奋:任何使动脉血PaO2过低的病理条件，均可刺激中枢化学感受器，反射性地发生呼吸困难。动脉血PaO2分压过高或脑髓也PH值降低，均可剌激中枢化学感受器，反射性引起呼吸困难。(3)呼吸功增加:呼吸系统疾病使呼吸负荷过重，肺组织弹性阻力增大，肺顺应性降低，吸气时必须用更大的力而出现吸气性呼吸困难;若病变使呼吸道阻力增大，则呼气慢而延长，表现为呼气性呼吸困难。(4)其他:发热时，血液温度升高剌激外周化学感受器，使呼吸频率增加而表现为呼吸困难;情绪激动影响大脑的高级神经活动可引起呼吸运动加快，如痞症;病变直接累及呼吸中枢也可引起呼吸困难。第五章 重症加强治疗病房的建设与管
12、理单选ICU床位使用率应以75%为宜。单选ICU医疗区域内的湿度应为55%65%。单选根据国际噪音协会的建议，ICU白天的噪音最好不要超过45分贝。单选 ICU的护士人数与床位数之比应为3 : 1以上。单选根据Braden评估表，预测有压疮发生危险的最佳诊断界值为18分单选ICU护理质量的第一责任人是护士长。多选抢救器械和药品应做到专人负责、定位置、定数量、定品种。填空评估和监护的过程可分为人室前评估与监护、人室快速评估与监护、全身系统评估与监护和持续评估监护4个阶段。填空心血管系统评估与监护主要包括对中心循环和周围循环的评价。填空1J的医疗区域内的温度应维持在(241. 5)OC左右。简答I
13、CU病床设置的要求:ICU病床数量应符合医院功能任务和实际收治重 症病人的需要，三级医院ICU的床位数以医院病床总数的2%8%为宜。ICU床位使用率以75%为宜，至少应保留l张空床以备应急使用，全年床位使用率平均超过85%时，应适度扩大规模。ICU每床使用面积不少于15平方米，床间距大于l米;每个病房最少配备一个单 间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。简答ICU护理人员基本技能的要求:(1) 经过严格的专业理论和技术培训并考核仆怖。(2)掌握重症监护的专业技术。输液泵的临床应用和护理，外科各类导管的护理，给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血流动力学监测，心电监测及
14、除颤技术，血液净化技术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，胸部物理治疗技术，重症病人营养支持技术，危重症病人抢救配合技术等。(3)除掌握重症监护的专业技术外，应具备以下能 力:各系统疾病重症病人的护理、重症医学科的医院感染预防与控制、重症病人的疼痛管理、重症监护的心理护理等。论述ICU的感染管理:（1）加强医院感染管理，严格执行手卫生规范及对特殊感染病人的隔离。严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。(2)ICU的整体布局应考虑使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房
15、区域等有相对的独立性，以减少彼此间的干扰和便于控制医院感染。(3)应具备良好的通风和采光条件。具备足够的感应式洗手设施和手部消毒装置，单间每床一套，开放式病床至少每两床一套。有条件的医院可设置负压床单元。(4)对感染病人应依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的病人应安置在负压病房进行隔离治疗。(5)应有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进、出通道。(6)严格限制非医务人员的探访。确需摊贩的，应该穿好隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。(7)ICU的建筑应为医护人员提供便利的观察条件和必要时尽快接触病人的通道。装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的原则。第六章心肺脑复苏单选一般情况下，心脏骤停后，人体大脑组织耐受缺血缺氧的时间约为f二立金鱼。单选成人心脏骤停最常见的心电图节律表现是室颤。单选最有效治疗心
