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1、 . 神经科实习重点第一节：神经病学概论感觉系统损害的定位意义1、 周围神经：表现为手套和袜子型感觉障碍2、 脊神经后根：受损相应区节段出现感觉障碍前根为运动障碍3、 脊髓：受损平面以下各种感觉完全缺失，伴肢体瘫痪和大小便障碍。4、 脑干：穿插瘫。同侧面部、对侧躯体。脑干以脑桥为代表5、 囊：三偏。对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲6、 皮质：中央后回感觉有刺激病变时引起感觉性癫痫中枢性瘫痪：上运动神经元损伤时的瘫痪周围性瘫痪：下运动神经元体征中枢性瘫痪上运动性瘫痪周围性瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪分布以整个肢体为主以几个肌群为主肌萎缩无肌萎缩明显肌力增高减低腱反射亢进减弱病理反射有无 神经系统病例
2、反射种类名称检查法反响Babinski征沿足底外侧从后向前划拇指背屈，余各指扇形开Chaddock征用针划过足部外踝处拇指背屈Oppenheim征用拇指用力沿胫骨自上而下拇指背屈Gordon征用手挤压腓肠肌拇指背屈Babinski征，最重要的锥体束损害征。1、岁以下婴儿，食用大量镇静药，昏迷，深睡本征也可阳性。杰克逊癫痫：当病变为刺激性时，对侧躯干相应的部位出现阵发性抽搐，抽搐可按运动皮质代表区德排列次序进展扩散。 杰克逊癫痫：口角、拇指及示指常为始发部位，因这些部位的皮层代表区德围较大及兴奋阈值低。脊髓：两个膨大，一个颈膨大，一个腰膨大。颈膨大C5-T1病变引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪
3、腰膨大L1-S2引起双下肢周围性瘫痪胸段脊髓病变引起双下肢中枢性瘫痪。记忆方法，胸部靠近大脑，即中枢性；腰部靠近下肢，即周围性的脊髓半切综合症Brown-Sequard syndrome：主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元瘫、深感觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍，触觉保存。即同侧深，对侧浅。脊髓横贯性损害：表现受损平面以下完全性运动障碍、感觉障碍、尿便障碍及自主神经功能障碍等。脊髓休克：脊髓严重性横贯性损伤急性期呈现脊髓休克。 表现受损平面以下缓慢性瘫痪、肌力低下、腱反射消失、病理征不能引出和尿潴留。 持续2-6周，后转变为中枢性瘫痪别离性感觉障碍：脊髓后角损害时可产生节段性分布的
4、痛觉、温度觉障碍 但深感觉和触觉存在中枢性瘫痪：肌力增加、腱反射亢进、病理征阳性和反射性排尿。脊髓：颈C神经8对，胸T12对,腰L神经5对，骶S神经5对，尾神经1对。下运动神经元指：脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。脊髓前根神经纤维的功能是：运动性的脊髓后根是 感觉性的。即前运动；后感觉脊髓前角细胞：急性起病：脊髓灰质炎慢性起病：小儿麻痹周围神经：手套-袜子型感觉障碍锥体外系疾病：帕金森病，铅管样强直；齿轮样强直。病变在黑质。怕黑的女人舞蹈样动作：能文能武的女人，病变在纹状体。肌力障碍落枕：是一组由身体骨骼肌的促动肌和拮抗肌不协调地、间歇持续地收缩， 造成的不自主运动和异常扭转姿势
5、。 颈部肌力障碍：痉挛性斜颈。 全身性肌力障碍：扭转痉挛小脑损害：共济失调喝醉酒的人Romberg征阳性：主动运动时的共济失调，如站立不稳、摇晃欲倒。当一侧小脑半球病变时，表现为同侧的肢体共济失调。浅、深感觉传导束比拟浅感觉传导束深感觉传导束感觉类型温度、痛觉、粗触觉位置觉、震动觉、运动觉，精细触觉传导束脊髓丘脑束薄楔束，侧丘系脊神经节脊神经节后角细胞薄楔束核穿插灰质前联合穿插侧丘系穿插丘脑核团丘脑核团脑神经脑神经有12对，分别为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、脊髓副神经和舌下神经一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走
6、及副舌下全纹状体：包括的结构有：壳核、尾状核及苍白球纹状体根据发生的早晚可分为：新、旧纹状体。新纹状体：豆状核的壳和尾状核旧纹状体：苍白球动眼神经副核又称E-W氏核，主司瞳孔括约肌运动，使瞳孔缩小，属副交感核团特殊脏运动核团包括：三叉神经运动核、面神经核、疑核和副神经核。（一） 视神经视觉传导通路：视网膜视神经视穿插视束外侧膝状体囊后支枕叶的视中枢皮质。视神经受损：出现该眼全盲；视穿插受损：两眼颞侧偏盲视束受损：双眼对侧视野的同向偏盲，偏盲侧瞳孔对光反响消失。视辐射受损：1、视辐射的下部颞叶受损引起双眼对侧视野的同向上象限盲2、视辐射的上部顶叶受损引起双眼对侧视野的同向下象限盲（二） 动眼神经
7、、滑车神经、外展神经动眼神经：上提、下斜、无外直动眼神经：分布于 上睑提肌、上直肌、下直肌、直肌、下斜肌滑车神经：分布于上斜肌，使瞳孔向外下运动外展神经：分布于外直肌动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视、复视、瞳孔散大滑车神经麻痹：上斜肌麻痹外展神经麻痹：斜视，眼睛不能向外侧转动，有复视（三） 三叉神经三叉神经损害产生同侧面部的感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，口时下颌向病侧偏斜。（四） 面神经1、运动舌下神经核和面神经核下部是脑仅承受对侧皮质脑干束支配的核团，其余脑神经运动核团均为双侧支配。只支配对侧的是两个下支配面上部肌肉的神经元承受双侧皮质脑干束的控制支配面下部肌肉的神经元只承受对侧皮质脑干
8、束的控制2、感觉： 舌前是面神经支配；舌后是舌咽神经支配。面神经：司舌前23的味觉；舌后13味觉由舌咽神经传导（五） 舌咽神经、迷走神经舌咽神经和迷走神经受损引起声音嘶哑或说话鼻音、吞咽困难、喝水呛咳因该两种神经核受双侧支配，一侧皮质脑干束损害不引起临床病症；双侧损害才引起类似球麻痹的病症，称假性球麻痹各脑神经核脑分布位置3、4中；5-8桥5、6、7、89、10、12延脑 中脑：、动眼神经、滑车神经脑桥：、三叉神经、外展神经、面神经、延脑：、神经系统浅反射检查方法反射节段检查法反响神经角膜反射轻触角膜闭眼睑三叉、面N脑桥咽反射轻触咽后壁呕吐反响舌咽、迷走N延髓上腹壁反射划腹上部皮肤上腹壁收缩肋
9、间神经胸7-8中腹壁反射划腹中部皮肤中腹壁收缩肋间神经胸9-10下腹壁反射划腹下部皮肤下腹壁反射肋间神经胸11-12提睾反射划大腿上侧皮肤睾丸上提生殖股神经腰1-2(肋间7，8，9，10，11，12)上运动神经元瘫痪及下运动神经元瘫痪均可引起浅反射减弱或消失。昏迷、麻痹、1岁婴儿也可消失。神经系统深反射检查方法反射节段检查法反响神经肱二头肌反射叩击肱二头肌上检查者手指肘关节屈居肌皮神经颈5-6肱三头肌反射叩击鹰嘴上方的三头肌腱肘关节伸直桡神经颈6-7桡骨膜反射叩击桡骨茎突肘关节屈曲、旋前和手指屈曲正中神经、桡神经和肌皮神经颈5-6膝反射叩击四头肌腱膝关节伸直股神经腰2-4肱二、桡骨颈5-6；肱
10、三、六膝腰2-4深反射增强为上运动神经元损害的重要体征。腰椎穿刺术目的：用于神经系统疾病的诊断和治疗适应症：1、中枢神经系统感染性疾病、脑血管疾病 2、脊髓病变经腰穿作脑脊液动力学检查 3、神经系统的特殊造影，如椎管造影 4、于椎管注射治疗性药物和引流治疗禁忌症：1、明显的颅高压，特别是有早期脑疝病症者 2、明确的后颅凹占位性病变 3、高颈位脊髓压迫性病变 4、病情危重处于休克状态 5、穿刺的局部皮肤、皮下组织及脊柱有感染性疾病者 6、开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者糖的正常值：2.5-4.4mmolL；氯化物的正常值120-130mmolL周围神经病一：特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹：是指原因
11、不明、急性发作的单侧周围性面神经麻痹，又称面神经炎，或贝尔麻痹。临床表现：一侧面部的表情肌瘫痪、不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，病侧鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向检测，鼓气或吹口哨时漏气。试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称贝尔现象。和急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称吉兰-巴雷Guillain-Barre综合症格林-巴利综合症鉴别表现为双侧性、脑脊液蛋白别离现象治疗：1、糖皮质激素减轻神经水肿，改善循环；2、抗病毒药物无环鸟苷3、维生素B族药物促进面神经髓鞘的恢复；维生素B1和维生素B12肌注二：三叉神经痛三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区短暂的、反复发作的剧痛
12、，又称原发性三叉神经痛。继发性三叉神经痛：有面部感觉减退、角膜反射迟钝，常合并其他脑神经麻痹。三叉神经感觉运动障碍+其它脑神经麻痹：继发性三叉神经痛。三叉神经感觉运动障碍：角膜反射迟钝消失；其它脑神经麻痹：患侧咀嚼肌瘫痪；咬合无力，口向下颌的患者偏斜。三叉神经痛的临床表现：40岁以上发病，女性多于男性疼痛以面颊、上下颌或舌最明显；口角、鼻翼、颊部最为敏感轻触可诱发，故有触发点或扳机点。口角牵向患侧，并有面红、流泪和流延，称痛性抽搐。三叉神经痛的治疗：卡马西平首选；副反响：过敏性皮炎，血白细胞减少，肝功能损害。射频热凝术：选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，而不损害触觉纤维。、用于老年患者不宜承受手术
13、者尤其适用。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称吉兰-巴雷Guillain-Barre综合症格林-巴利综合症主要病变：周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘，局部病例伴有远段轴索变性。神经末梢、神经元、脑神经临床表现：1、运动障碍：四肢对称性无力，瘫痪为缓慢性瘫痪。 2、感觉障碍：肢体远端感觉异常和手套、袜筒型感觉减退。 3、脑神经损害：以双侧面神经麻痹常见，可有腓肠肌压痛。 4、自主神经功能障碍：出汗增多、皮肤潮红 5、脑脊液检查：蛋白-细胞别离现象蛋白-细胞别离现象：脑脊液蛋白含量增高、而细胞数正常。鉴别诊断：1、急性脊髓灰质炎：为缓慢性瘫痪，起病多有发热，肌肉瘫痪为节段性，无感觉障碍，脑脊液蛋白及细胞均增多，肌电图可有失神经支配现象
