《血液净化中心医院感染管理与监测》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血液净化中心医院感染管理与监测（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、血液净化中心医院感染管理与监测 一)血液净化中心是医院感染的高危区之一 、慢性肾功能衰竭患者大多有淋巴细胞和粒细胞的损害，免疫功能紊乱，常同步伴有严重贫血,低蛋白血症，重度营养不良等状况。 2、随着存活时间延长,透析次数不断增长，正常皮肤和粘膜屏障频繁损伤,部分患者还需依托反复输血维持,细菌和病毒的感染发生率高。 3、在血液透析过程中,患者每个透析单位均有50180升的水与其血液接触;在透析滤过的过程中患者还需接受1530升左右的置换液。 4、急诊透析时的深静脉置管较长时间在血管内保存；维持性透析患者的反复动静脉内瘘血管穿刺。 5、目前国内大多数医院均反复使用部分一次性透析产 品，更增长了透析
2、单位内血源性传染病传播的危险性,特别是肝炎病毒的感染。 6、透析单位内的医护工作者也面临着获得性医院感染的威胁,因此,如何避免透析单位内的医院感染是十分重要且又非常艰巨的问题。 由于血液净化中心是医院感染的高危区之一，因此,透析室内的感染监测与管理是提高医疗护理质量的重要环节。二）常見与血透有关之感染通路感染(acssite ifcti）菌血症 (acteremias）发热反映（yognicrecin）源於血液內病原生物之传染（Incions withblodbon patogs)三)建立健全规章制度透析单位内实行规范管理,制定较为完整的血液净化中心消毒管理细则，达到工作制度化，原则化，做到有
3、章可循,有法可依，并贯彻到班,责任到人,每日检查，及时纠正局限性。感染控制措施 人物工作人员防疫注射持续性知识与技能培训严格執行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离政策清晰工作指引及守则定期重新审顶常规程序及政策严格执行原则避免措施定期进行监测及考核 (感染质控中心)呈報可疑感染病例医、护、工的监测和防护：1、工作人员定期检查肝炎病毒全套和肝功能,对乙肝易感者（表面抗原和抗体均呈阴性者)应注射乙肝疫苗。工作人员不在治疗室就餐。有专用的公共卫生设施。如工作中发生意外感染，可立即注射高效价抗-HBS免疫球蛋白500mg,一月后再注射一次。2、工作人员进入和离开透析室以及监护各个患者之间均应进行严格认真的
4、洗手。凡上机，下机，更换和拆卸设备及抽血等操作需带手套,接触患者的分泌物，排泄物,呕吐物等污物时也应带手套。3、工作人员进入透析室的专用工作服每天更换,工作鞋每周清洗。 病人病历评估防疫注射及定期血液测试病人教育 (如血透前的健康宣教)探视人员尽量不设探访时间,以減少人流帶來的环境污染需配合卫生防护中心发出的防护警示患者的监测和防护1、新患者被列入透析规划前需查肝功能和肝炎病毒全套,后来每月检查一次致半年,继而每三个月复查一次。对有感染征象者应及时给于检查。患者中的乙肝易感者应动员接受乙肝疫苗的注射。对贫血者尽量动员应用“促红细胞生成素”，最大限度减少血液制品的使用。2、透析患者在透析室的活动
5、范畴限于其本人透析用床单位，不得随意操作透析室内的多种仪器。对乙肝，丙肝阳性患者行血液,体液隔离，采用专用透析机和透析床。有条件应隔离透析。3、做好卫生宣教：让患者掌握透析常识及血管通路的保护和应急解决，注意饮食和个人卫生,加强营养管理，改善贫血，提高免疫功能。自觉积极地配合治疗。4、加强动静脉内瘘的监护,保持穿刺部位的清洁干燥，避免感染。注意患者体温脉搏的变化，疑有动静脉内瘘感染应及时做血培养,以尽早拟定诊断，给以对的的解决。5、合理使用抗生素,对疑有感染者应尽早使用对病原微生物敏感的杀菌剂,注意及时调节抗生素的剂量，尽量选择安全性大,肾毒性低的药物。感染控制措施 环境病房构造设计，隔离措施
6、病人及探视人员进场措施 家具及一般用品的清洁和消毒，衣物及医疗废物解决 除虫措施透析室的感染管理措施1、透析室的消毒管理：进入透析室需更衣换鞋,非工作人员，非透析患者和陪客不得随意出入，治疗和护理操作时严禁探视，减少室内污染的机会。2、透析结束后整顿物品，床单位布类所有更换，做到一种患者一套布类。、透析结束后，透析器、血路管、内瘘针分别按医院感染管理的规定分别放置，送供应室统一解决。、用0.5过氧乙酸擦拭室内物品和地面后,紫外线照射空气消毒1小时并有记录。、透析室在每天终末消毒后封闭，至治疗前启用。6、每周定期更换消毒容器和消毒液。7、除每日的常规清洁工作并行之有效的通风外，每周六清洗患者的拖
7、鞋(患者拖鞋专人专用)。、每周六大扫除一次,彻底清洁消毒透析室。 感染控制措施 反渗水解决系统保证反渗水达到微生物及化学成分合乎人体接受原则水质监测措施及保养维修程序反渗水解决系统监测:反渗水系统监测(外置警报系统）每天细菌化验 (微生物）每月次水质內毒素检测（微生物)每月 次水质原则测试 （化学物质)6 个月 反渗水解决系统保养:清洗天台水缸6個月沖洗沙石过滤器每天除铁器逆沖程序隔天（自动程序)活性炭滤器逆沖程序隔天(自动程序)軟水器还原程序每周 2次 (自动程序）加添盐粒兩周1次及有需要时更換更換 miro滤芯每月 1次及有需要时更換反渗膜消毒兩周1次 (化学剂消毒)循环迴路系统喉管消毒每
8、天 (热消毒）水机消毒程序：1、砂滤器反冲,树脂缸再生，活性碳缸的正冲反冲每周2次。2、反渗膜用0.05过氧乙酸消毒每2周一次。、储水缸和输水管路用.2过氧乙酸消毒每周一次(有条件的水解决系统应采用每天热消毒)。4、每天都应常规地开动反渗机。感染控制措施透析机记录机件浮现的問题及维修日期维修后必须进行消毒才可使用每次关闭后重开的血透机要按沖洗及进行测试消毒后48小時的血透机需重新消毒才可使用按供应商建议定期更換机件滤芯避免共用物品透析设备的消毒管理:1、透析机应每透析一人次均根据透析机的型号和规定选择不同的消毒液进行消毒清洗,如德国B.ran血透机用含氯量的次氯酸钠消毒;瑞典Ganro超200
9、血透机用5过氧乙酸消毒。待消毒清洗后备用。、透析机外壳用0.1%过氧乙酸擦拭消毒，透析机上的盖布定期更换。3、血透机闲置时每天都应常规地开机进行冲洗。4、优良的水质是维持性透析患者安全治疗的基本保证，因此,对水解决系统必须有严格的科学消毒管理制度,工作贯彻到班,责任到人,定期监测水质,不定期抽查水质美国(AAMI)原则透析用水细菌含量不超过200细菌生成单位(FU/ml）。透析液中细菌的最高含量不超过CFU/,1990年美国的一项调查表白，经调查的5个透析中心有53%其透析用水细菌含量超过AAMI原则,有4%透析中心其水中的内毒素含量超过AM原则1ng/m。与上述透析用水同步调查的成果有5%透
10、析中心透析液中细菌含量超标,有12%透析中心透析液中内毒素水平超标。透析液的管理A浓缩液根据透析机的品牌而定。医院制剂室必须严格执行制剂规定，每次配液均经制剂快检，并在血透机上混合采样测“血气”及电解质,合格后才干启用。不同的透析液须分区寄存,注意先到先用。B浓缩液（苏打液)：由于制剂不稳定,放置过久O2挥发，PH值会升高，钙盐沉淀增长，导致机内管路堵塞，影响血透机的正常运转，同步B液的环境细菌容易繁殖。因此B液必须每天新鲜配制，装液的桶应每天清洗，定期消毒。透析液细菌的重要来源碳过滤器和离子互换树脂是大量细菌的来源。构造不合理的供水系统和储水罐是细菌污染的另一种来源。 透析用品的管理 1、严
11、格辨别无菌和未灭菌的医疗用品并分区寄存,对无菌物品应根据灭菌时间的先后有序寄存，使用时按灭菌时间的先后有序选用,并每周定期检查有效期限。 2、对透析用一次性物品,认真执行一次性医疗用品的使用规定,使用前检查物品的有效期及外包装的完整性，使用后做到消毒,然后送供应室统一解决或焚烧销毁。 3、部分一次性透析用物品的复用必须严格遵守复用程序（透析器的复用其她篇章将具体简介)，对重症肝炎,艾滋病等传染病严禁复用。 4、感染肝炎病毒患者的透析器和血路管应在专用场合解决并单独寄存。 5、医护人员严格执行无菌技术。更要注意穿刺部位的皮肤状况,严禁在感染处穿刺。内瘘穿刺时，严格消毒并铺无菌治疗巾,避免感染。做到一人一种消毒盘,一根扎脉带,一块无菌治疗巾。 微生物监测 每月本科自行采样送检透析水和透析液的细菌数和空气微生物。每季度由感染科专职人员监测物体表面、医护人员的手、灭菌后的医疗器械、消毒液、空气等的细菌数。 根据卫生部颁布的“消毒管理措施”规定，必须做到透析用水细菌数200CF/ml,透析液细菌数FUm,物体表面细菌数5CFU/cm,医护人员的手细菌数5CFU/m2，空气0CU/cm2，灭菌医疗器械不得检出任何微生物。
