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1、医院消化科胃癌患者健康教育【概念】胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤。发病年龄以4060 岁多见,男女比例为3： 1。早期症状不明显而易被忽视,类 似胃、十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状；随病情发展,可出 现上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻；晚期出现肝肿大、 腹水、锁骨上淋巴结肿大。【临床表现】1. 抵抗力低下、营养不良、维生素缺乏等,表现为乏力、 食欲不振、恶心、消瘦、贫血、水肿、发热、便秘、皮肤干 燥和毛发脱落等。2. 上腹部疼痛,因胃癌溃烂而引起。胃癌疼痛常为咬噬 性,与进食无明确关系或进食后加重。有的像消化性溃疡的 疼痛,进食或抗酸剂可缓解,这种情况可维持较长时间,以 后疼痛逐渐加重而持续。3
2、消化道出血、穿孔：癌肿出血时表现为粪便隐血试验 阳性、呕血或黑粪,5%的患者出现大出血,甚至有因出血 或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者。4. 饱胀感、沉重感：因胃癌的机械性作用,如由于胃充 盈不良而引起的饱胀感、沉重感,以及无味、厌食、疼痛、 恶心、呕吐等。胃癌位于贲门附近可侵犯食管,引起打呃、 咽下困难,位于幽门附近可引起幽门梗阻。5. 转移症状：因癌肿扩散引起的,如腹水、肝大、黄疸 及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而引起相应症 状。6. 体征：早期胃癌可无任何体征,中晚期癌的体征中以 上腹压痛最为常见。1/3患者可扪及上腹部肿块,质坚而不 规则,可有压痛。能否发现腹块,与癌肿的部位、
3、大小及患 者腹壁厚度有关。胃窦部癌可扪及腹块者较多。胃癌晚期或 转移,可出现肿大、质坚、表面不规则的肝脏,黄疸、腹水、 左锁骨上与左腋下淋巴结肿大。【辅助检查】1. 胃肠X线检查：为胃癌的主要检查方法,包括不同充 盈度的投照以显示黏膜纹,如加压投照力双重对比等方法, 尤其是钡剂、空气双重对比方法,对于检出胃壁微小病变很 有价值。2. 内镜检查：可直接观察胃内各部位,对胃癌,尤其对 早期胃癌的诊断价值很大。3. 胃液检查：约半数胃癌患者胃酸缺乏,基础胃酸中乳 酸含量可超过正常（lOOg/ml）,但胃液分析对胃癌的诊断 意义不大。4. 生物学与生物化学检香：包括癌的免疫学反应、胃内 特殊化学成分的
4、测定及酶反应等。【重点观察内容】1. 上腹部不适及疼痛、食欲减退、恶心、呕吐和便血。2. 全身情况,如是否消瘦及呈恶病质。3. 癌肿转移症状和体征,如贫血、肝大、黄疸、腹部肿 块等。4. 上腹部突然疼痛,提示胃癌穿孔,之后波及全腹部疼 痛。5. 给予心理上的安慰和支持,消除紧张情绪,解除顾虑, 树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。【一般观察内容】1. 休息、睡眠：保持安静舒适的环境,尽量减少不良刺 激,保证患者休息。早期胃癌经过治疗后可从事轻工作,中、 晚期患者则需卧床休息,减少体力消耗。2. 饮食：患者食欲差,并时有恶心、呕吐和胃部疼痛, 常发生营养不良,应尽量给予适合患者口味的高热量、高蛋
5、白、易消化的食物,少量多餐。如有幽门梗阻应禁食,必要 时行胃肠减压、静脉补液等。化疗患者往往导致食欲减退, 应多鼓励患者进食。必要时静脉营养,以维持患者营养需要。3. 恶液质：患者有无消瘦、体重进行性下降,皮肤的弹 性是否良好及黏膜是否干燥,是否呈恶液质。4. 生命体征（尤其是体温和血压）：有无感染、出血等, 观察呕吐物及大便颜色、性状。如有感染情况,观察热型和 体温升高的程度。如有出血,观察呕吐物及大便的颜色、性 状、量及气味。应密切监测血压、脉搏的变化,报告医师及 时处理,并详细记录。5. 情绪变化：如有情绪低落、沉默寡言,不能配合治疗, 应加强巡视,留陪人,鼓励患者并进行安慰,给予心理支
6、持, 防意外发生。6. 胸闷、呼吸困难：患者适量活动后有无胸闷、呼吸困 难、出汗多,有眩晕、眼花、四肢乏力等,如虚弱的患者入 厕或检查时有人陪同。长期卧床的患者应加强巡视和翻身, 观察骨隆突处皮肤受压时间及颜色,做好皮肤护理,预防压 疮。【重点健康教育】1. 向患者讲解疾病的病因。虽然疾病的病因不明,但与 饮食（如平时喜欢吃烫食、高浓度的盐腌食品）、饮烈性酒、 遗传因素及某些疾病（如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃 疡等）有关。2. 向患者讲解胃癌的临床表现,做到早期发现,早期治 疗。如上腹部饱胀不适,伴有不规则的隐痛、嗳气、反酸, 有类似溃疡病的症状；胃纳差,有进行性消瘦和贫血,癌肿 侵及神经引
7、起剧烈疼痛已属晚期症状；幽门窦部肿瘤可使幽 门部逐渐狭窄,继而阻塞,出现呕吐,呕吐物为胃液和宿食； 有时还会出现体态衰弱、精神萎倦、痛苦面容等。3. 指导患者做好术前准备。向患者讲解进行胃肠减压和 术前洗胃的目的（如减轻胃黏膜水肿,减轻术后缝线的张力, 促进刀口愈合,改善胃肠壁的血液循环,促进消化道的功能 等）,以取得患者的配合。4. 指导患者做好术后护理,预防并发症的发生。向患 者示范做深呼吸,协助患者咳嗽,以促进排痰,防止肺部炎 症的发生。指导患者按时雾化吸入,使气管、支气管分泌 物变稀,有利于痰液的咳出。向患者家属示范叩背,如五 指并拢,手心微空,利用手掌空心气流的作用,向背部双肺 区由
8、下而上的反复叩击,震动肺部支气管内黏液脱落,以利 于咳出。指导患者采取半坐卧位,以利于渗出物积聚干盆 腔,便干引流,同时减少对膈肌的压迫,改善通气,减轻腹 部切口的张力,利于切口愈合。5. 向患者讲解术后放置腹腔引流管的目的和注意事情, 指导患者保持引流管的通畅,避免受压和牵拉脱出,并保持 引流管周围皮肤清洁、干燥。6. 指导患者术后早期下床活动,以促进身体各部位机能 的恢复,增加肺的通气,减少肺部并发症；促进血液循环, 防止静脉血栓的形成；促进肠蠕动的恢复,减少腹胀；增加 食欲,利于睡眠,防止尿潴留。教会患者翻身,指导患者早 期开始活动。术后次日指导患者坐骑或在床边站立数分钟, 随后扶着患者
9、沿床边走几步,初次活动应教会患者注意心率、 脉搏,防止摔倒,如带引流管的患者要妥善固定,防止引流 管脱落。7. 指导患者术后合理、正确地进食。腹腔手术后,胃 肠功能恢复需要4872 h,整个肠道功能恢复正常,开始 排气、排便,可拔除胃管。拔除胃管后,当日可饮少量水, 每次45勺,12 h 一次；第2天进半量流质,每次50 80ml；第3天进全量流质饮食,每次100150ml,应选择避 免胀气的食物,如蛋汤、米汤、藕粉等,逐渐恢复正常；1 周后可进全量半流质饮食,如馄饨、烂面条、厚稀饭,应选 择软、烂、易消化食物,忌进生硬、油炸、浓茶、酒等刺激 性食品,进食原则是少量多餐。【一般健康教育】1.
10、指导患者休息与活动：指导患者术后休息23个 月,保证充分的睡眠,以促进身体康复。指导患者适当进 行活动,冬季可在室内走动,时间不宜太长,生活可自理。 由于术后抵抗力隆低,向患者讲解不要到公共场合、人多 的地方活动,以免引起感染。2. 向患者讲解倾倒综合征的相关知识：术后23周, 有的患者可能因进甜食（如牛奶加糖）后出现心慌、出汗、 头晕、恶心、上腹部不适等症状,一般持续15-30min可自 行缓解,称之为倾倒综合征。为了防止出现这种情况,进食 甜食时,配用适量咸食,并要控制进食速度,进食后最好躺 下休息15-20min,倾倒综合征一般干术后12个月消失, 如不消失需到医院检查治疗。3. 指导患者术后1个月到门诊复查,进行进一步的治疗 如化疗等。
