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1、消化科主治医师专业实践能力-11-1（总分：45.00，做题时间：90分钟）一、（总题数：40,分数：40.00）1. 血清中抗线粒体抗体阳性多见于A.病毒性肝炎肝硬化 B.酒精性肝硬化 C.血吸虫病性肝纤维化 D.原发性胆汁性肝硬化E.淤血性肝硬化（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：原发性胆汁性肝硬化为免疫性疾病，其血清抗线粒体抗体阳性。2. 胃癌晚期患者血行转移最常见的部位是* A.肝* B.肺* C.腹膜D.肾上腺 E.骨髓（分数：1.00 ）B.C.D.E.解析：3. 在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是 A.溶酶酶 B.弹力蛋白酶 C.胰蛋白酶 D.磷脂酶A E.激
2、肽酶（分数:1.00）A.B.C. VD.E.解析：只有在胰蛋白酶的作用下才能使各种胰消化酶原被激活。4. 常伴皮肤瘙痒的肝硬化是 A.小结节性肝硬化* B.大结节性肝硬化C.淤血性肝硬化 D.原发性胆汁性肝硬化 E.日本血吸虫性肝硬化（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：原发性胆汗性肝硬化起病隐匿，早期症状轻，瘙痒往往为其常见初发症状，多在黄疸发生前发生， 与其他肝硬化不同。5. 男性，65岁，酒精性肝硬化5年，因感染服用红霉素后肝功能恶化，并出现肝肾综合征。下列检查结果 中与患者的临床情况不符合的是A.血尿素氮、肌酐升高* B.尿肌酐浓度均大于血肌酐浓度* C.尿渗透压血渗透压
3、* D.尿钠v 10mmol/L* E.尿沉渣RBO 50个/高倍镜视野（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：肝肾综合征时肾小球滤过率及肾血浆流量明显减少，尿钠常v10mmol/L，尿肌酐/血肌酐常20，尿渗透压/血渗透压1。6. 女性，30岁，间断上腹痛4年，今日腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体上腹部有振 水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是A.肠系膜上动脉综合征 B.胃黏膜脱垂C.消化性溃疡合并幽门梗阻D.胃癌E.胃下垂（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：患者有多年上腹痛病史，此次出现呕吐，查体有振水音，临床符合溃疡合并幽门梗阻的诊断7.
4、男性，69岁，上腹不适伴反酸烧心 24年，要确诊胃食管反流病最主要的检查是 A.内镜检查+24小时食管pH监测B.上消化道造影+24小时食管pH监测C.食管测压+内镜*D.上消化道造影E.内镜检查（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：内镜是诊断胃食管反流病最准确的方法，而24小时食管pH值监测是最重要的方法，二者结合可明确诊断。8. 十二指肠溃疡的典型临床表现为* A.上腹持续剧痛，反复发作B.饭前0.51小时上腹痛，进食后可缓解* C.饭前0.5 1小时上腹痛，进食后不缓解* D.饭后0.51小时上腹痛，伴有夜间疼痛* E.饭后12小时上腹痛，多伴有夜间疼痛（分数:1.00）A.
5、B. VC.D.E.解析：十二指肠球部溃疡的典型症状为空腹痛，进食后可缓解。9. 男性，45岁，饮酒20余年，3两白酒/日。查体：肝肋下2.0cm，脾肋下5.0cm 减少。其主要原因为A.营养吸收障碍 B.脾功能亢进C.骨髓抑制D.细菌感染，毒素作用 E.消化道少量出血（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：患者长期大量饮酒形成酒精性肝硬化、脾功能亢进导致三系减少。10. 下列不符合肠结核腹部肿块特点的是* A.质地中等* B.常位于右下腹* C. 一般比较固定* D.可有压痛* E.多与皮肤粘连并形成痿管（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：肠结核腹部肿块常位于右下腹，
6、位置比较固定，中等质地，伴轻度到中度压痛。11. 女性，19岁，进餐不洁食物后突发腹泻， 排黏液糊状便混有少量血液，粪便化验首先考虑诊断化验检查示外周血三系WBC伞6个/高倍视野,* A.细菌性痢B.急性细菌性肠炎 C.血吸虫病D.直肠癌E.溃疡性结肠炎（分数:1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：患者病程短，起病急，主要考虑急性肠道感染。12. 抗胆碱能药一般不用于下列哪种情况 A.胃溃疡 B.十二指溃疡 C.急性胃肠炎 D.急性胰腺炎E.急性胆囊炎（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：13. 下列检查方法对于慢性胃炎分型无意义的是* A.上消化道造影* B.纤维胃镜及胃黏膜
7、活检* C.胃液分析* D.血清胃泌素测定* E.血清抗壁细胞抗体检查（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：14. 关于结核菌感染腹腔的主要途径，下列说法正确的是 A.腹腔内的结核病灶直接蔓延 B.肺结核血行播散C.肠结核蔓延至腹膜 D.腹腔内干酪坏死病灶破溃 E.肝结核蔓延至腹膜（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：结核菌感染腹腔的途径以腹腔内的结核菌灶直接蔓延为主，少数通过血行播散。15. 男性，45岁，肝硬化3年病史，突然呕血 300ml，黑粪3次约500ml，下列不可能出现的是* A.血浆尿素氮升高* B.脾缩小 C.腹水减少 D.出现肝肾综合征* E.诱发肝性
8、脑病（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：肝硬化上消化道大岀血后由于蛋白的丢失等因素将导致腹水增多16. 原发性肝癌的发生与下列哪种因素关系最密切* A.饮酒* B.营养不良* C.乙肝病毒感染* D.进食霉变玉米* E.寄生虫感染（分数:1.00）A.B.C. VD.E.解析：原发性肝癌多由肝炎后肝硬化发展而来。17. 下列属于小结节性肝硬化的典型病理改变的是 A.纤维组织增生B.肝细胞变性坏死C.不同程度的炎性细胞浸润 D.再生结节及假小叶形成 E.新生细胞排列成胆小管样结构（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：小结节性肝硬化的典型病理改变的是再生结节及假小叶形成。
9、18. 上消化道大量出血是指* A.短期内岀血超岀1000mlB.短期内岀血超岀1200mlC.短期内岀血超岀1500mlD.短期内岀血超岀1800mlE.短期内岀血超岀2000ml（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：19. 男性，50岁。早期胃癌术后2个月，查13C-UBT试验阳性。该患者存在何种细菌感染* A.大肠杆菌* B.幽门螺杆菌* C.葡萄球菌D.链球菌 E.粪肠球菌（分数:1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：13c-ubt试验为监测幽门螺杆菌的实验方法。20. 诊断肠易激综合征最关键的是A.除外器质性疾病B.具有腹痛症状C.腹痛与排便有关D.大便次数增加E.粪
10、便化验检查正常（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：肠易激综合征多与精神、神经等因素有关，无器质性病变。21. 诊断慢性胰腺炎最有价值的检查是* A. OGTT B. BT-PABA检测* C.腹部B超* D.腹部CT* E. ERCP（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：ERCP可显示可清楚显示胰腺和胆管系统的病变，对诊断慢性胰腺炎具有重要价值。22. 肠结核最主要好发于回盲部，其次为A.空肠B.直肠C.升结肠*D.降结肠E.乙状结肠（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：肠结核好发部位为回盲部及升结肠始部。23. 诊断食管炎最准确的方法是* A. 24小时
11、食管pH监测 B.食管测压 C.内镜检查+活检 D.食管吞钡X线* E.食管滴酸试验（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：内镜检查是诊断食管炎最准确的方法，结合活检可与食管其他疾病鉴别24. 查体于肿大的肝脏表面听到血管杂音时，应考虑* A. Budd-Chiari 综合征* B.门静脉血栓形成* C.肝硬化失代偿期* D.原发性肝癌* E.慢性肝炎（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：25. 关于胃癌的发生部位，正确的是 A.幽门区最多B.贲门部位最多C. 胃窦区最多D.胃底最多E.幽门区少发（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：据统计，胃癌的好发部位依次
12、为胃窦、贲门、胃体、全胃26. 鉴别良恶性溃疡的最重要方法是* A.溃疡大小* B.大便隐血* C.胃液分析 D.胃黏膜组织病理学检查* E.幽门螺杆菌（Hp）检查（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：27. 女性，26岁，低热、乏力、盗汗 1个月就诊。体检：神清，消瘦，颈静脉卧位充盈，心尖部 2/6级收 缩期吹风样杂音。腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下2.5cm，边缘钝，质地中等，触痛（+），移动性浊音（+），双下肢无水肿。ALT 56U/L，总胆汁酸8卩mol/L，尿蛋白（+）。为明确诊断应首选 的检查是* A.腹水检查 B.胃肠钡剂造影C. 超声心动图D. 腹
13、部B超E. 肝炎病毒标记物（分数:1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：28. 为及时明确呕血的原因，应首选用的方法是 A.上消化道双重对比造影 B.上消化道内镜检查C.选择性腹腔血管造影 D. MRI检查 E. CT检查（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：内镜检查是明确诊断消化道出血首选的方法。29. 下列检查中对原发性肝癌的普查有较大价值的是* A. AFP+干动脉造影B.AFP+y -GTC.AFP+放射核素肝扫描D.AFP+干空刺活组织检查E.AFP+超声波检查（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：AFP在肝细胞癌的阳性率为 70%- 90%超声对早期定位诊断有较大价值，两者结合，广泛用于肝癌 普查。30. 肝昏迷病人前驱期（一期）最早的临床表现是 A.扑翼样震颤B.性格改变 C.脑电图异常D.定向力、理解力障碍E.锥体束征阳性（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：肝昏迷一期的临床表现主要为轻度性格改变和行为异
