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1、肝硬化腹水的内科护理体会我院自2009年1月至2011年1月共收治54例肝硬化腹水患者，其中男性48例，女性6例， 年龄最大者78岁，最小者35岁，平均年龄40.6岁。通过积极治疗与精心护理，均好转出院。1 一般护理肝硬化腹水病人，轻者应限制活动，重者绝对卧床休息，高度腹胀者取半卧位休息长期卧床 者应预防发生褥疮，经常更换体位，保持床单元平整干燥，经常按摩受压部位乳液或红花酒 精）;观察病人生命体征，神态变化，是否有扑翼样震颤，以预防并发症的发生准确记录出入 量，观察尿量及体重的变化;因肝硬化腹水患者抵抗力较差，故应加强基础护理，如口腔、皮 肤护理;注意避风寒，防受凉，减少感染的发生。2情志护
2、理中医学认为，肝主疏泄的功能受到影响，会使情志受到波及，同时，情志的改变也会反过来 影响肝脏的功能。所以，保持乐观开朗的心情，可使气血和畅，有益于肝气的疏泄，肝血通 畅，肝体柔顺，使肝病易于康复。本病因肝气郁结，血脉瘀阻，肝失条达，易产生悲观心理， 加上病程反复迁延，日久不愈，患者对治疗缺乏足够的信心，易产生悲观、消极等负面情绪， 使气滞血瘀更甚，给治疗护理和身体康复带来不利的影响，故解除患者心理障碍是建立良好 治疗护理环境的基础。护理人员要多关心体贴患者，以高度的责任感和同情心给予护理，经 常与患者谈心聊天，及时了解其心理状况，介绍本病的有关知识，使患者和家属正确认识疾 病，真实向患者和家人
3、说明患者的病情及预后，并指导患者及时适当的宣泄情绪，消除思想 顾虑，变消极为积极，调动患者战胜疾病的积极性，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗， 其结果就会因情志的调畅而使肝功能得到恢复，情志会更舒畅，从而过入良性循环，有利于 疾病的早日康复。3饮食护理肝硬化腹水病人应高热量，优质蛋白质，高维生素饮食，食物应柔软易消化，新鲜可口，忌 生冷，坚硬，辛辣刺激品，禁烟酒，并少食多餐，限水限盐，原则上每天食钠应限制在 250500mg，或氯化钠0.61.2g，平时一般饮食不附加食盐也含氯化钠24g，一般水限制 在每日10001500ml。4休息与体位肝硬化腹水患者卧床休息可增加水钠排泄及利尿作用，减轻肝
4、脏负担。大量腹水时应严格卧 床休息，如呼吸困难时，可取半卧位，使膈肌下移，改善呼吸，也可给予吸氧，减轻不适。 护理人员应耐心向患者解释休息的意义，使患者自觉遵守，并加强生活护理，注意口腔卫生， 集中安排治疗、护理时间，创造安静，舒适的环境，保证患者休息充分。当腹水减少，症状 减轻时，可下床适当的活动，但不易疲劳。卧床期间要注意翻身拍背，活动四肢，以免发生 褥疮。5皮肤护理该类患者腹胀如鼓，腹壁青筋显露，皮肤绷紧发亮，很薄，极容易擦伤引起感染，护理上要 保持皮肤的清洁和完整性，给患者穿宽松的棉质内衣，温水擦浴，出汗时及时擦干并更换内 衣，以防受凉。保持床铺的平整、干燥，定时翻身，动作宜轻柔，每次
5、2 h，按摩受压处， 防止褥疮的发生，皮肤瘙痒者可用温水擦身，外涂止痒酊。避免抓挠，如有破溃及时处理。6病情观察 晚期肝硬化腹水患者病情变化快，易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质紊乱、肝肾衰 竭及感染等并发症，且为死亡的最直接原因，故应密切观察。每日清晨在空腹的状态下测量 腹围、血压，准确记录24 h尿量，发现问题及时处理。测量体重、腹围，尿量是动态观察腹 水消长及利尿药物使用是否恰当的重要依据，是维持水电解质平衡的重要参考，也为医生调 整治疗方案提供有力信息，密切观察患者的神志、性格、行为的变化，此为肝性脑病的最先 症状，应及时处理。7利尿剂的应用和护理肝腹水患者都使用较大剂量的利尿药，
6、利尿药主要有保钾利尿剂如安体舒通、氨苯喋啶和排 钾利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪。一般两类药物联合运用，少数患者同时加用呋塞米肌注或静 注，顽固性腹水用多巴胺2040mg，呋塞米40120mg，腹腔内注入，Qod。利尿治疗以体 重减少不超过0.5kg/d为宜，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病。应用 利尿剂应观察患者有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，及时报告医生， 准确记录24h尿量，测量腹围Qod，及时检查生化，注意血钠、钾、氯等离子的浓度变化， 防止电解质紊乱。8腹腔穿刺术的护理大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹穿及腹腔内注射药物，以利腹水排出。术 前嘱患
7、者排尿以免损伤膀胱，一次抽腹水不宜大于3000ml，以免大剂量放腹水引起大量蛋白 质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷。穿刺过程中应注意观察患者有无恶心、头晕、心悸、 面色苍白、出冷汗等现象，观察腹水的颜色，抽取腹水标本，及时送检。术后穿刺部位，应 用无菌干棉签按压，用无菌纱布固定好，防止溢液不止，引起继发感染。9康复指导本病的康复治疗是一个漫长而曲折的过程，由于各种条件限制，患者不可能长期住院治疗， 当患者病情稳定后即可在家调养。故出院前应做好患者与家属的卫生宣教和康复指导，以便 取得更好的家庭护理，减少病情的反复。如教育患者保持乐观开朗的心情，正确认识和对待 疾病，树立战胜疾病的信心；坚持按时吃药，定期复查；注意调适温凉，慎起居，适劳逸， 病情稳定时可进行适当的劳动和体育锻炼，如散步、打太极拳等，以条达气血，促进消化； 病情加重时，应卧床休息，要注意房事；饮食宜清淡，宜消化，富有营养，给予低盐或无盐 饮食，有出血倾向者，忌坚硬，燥热食品。总之，肝硬化腹水患者已处于疾病晚期，疾病过程中的虚实和各型之间会随着病情的发展而 转化。根据其病因病机的特点，临床上采用中医辨证施治结合西医的支持疗法和利尿、消肿、 营养支持等对症处理治疗本病，同时配合正确有效的辨证施护和康复指导，患者的病情可得 到较长时间的缓解，既能使患者带病延年，同时又可提高患者的生存生活质量。
