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1、胃肠甲乳肛肠外科疾病护理常规第一节胃肠甲乳肛肠外科疾病一样护理常规一、护理评估一）术前评估1、健康史：患者的一样资料、现病史、家族史及既往史等。2、身体状况：病变部位及全身状况，重要脏器功能及各种检查结果。3、心理及社会支持状况：对疾病的认知程度、心理承受能力及社会支 持系统。二）术后评估1、手术情形：包含手术名称、麻醉方法、术中情形及引流管的数量及 位置。2、身体状况：动态评估生命体征，引流管是否通畅，引流物的颜色、 形状及量，切口及引流管出口情形，有无并发症发生。3、心理及认知状况：患者及家属对术后康复知识的掌握程度，时候担 忧并发症及预后，社会支持力量如何。二、护理措施（一）术前护理1、
2、心理护理：了解患者及家属的心理活动，做好说明工作，尽量减轻 不良心理反响，使其保持最正确的心理状态，积极配合医治及护理。2、协助患者做好各项术前检查：包含血、尿、便常规，出凝血时间， 血型以及肝、肾、心、肺功能等检查，了解患者病情及身体器官的功能1、幽门梗阻病人术前三天用生理盐水洗胃。2、不能进吃医嘱予以静脉输液，必要时输全血或血浆，以改善营养状 况。3、早期协助病人行肢体的伸屈运动，预防深静脉血栓形成。4、术后胃管和术区引流管肯定妥当固定，经常挤捏，保持通畅，一旦 脱出，不可盲目插入，肯定通知主管医生，由主管医生重新置入，预防 吻合口痿。5、术后化疗、放疗期间定期门诊随访，假设有腹部不适、胀
3、满、肝区 肿胀、锁骨上淋巴结肿大等随时复查。6、术后胃容积受限，注意少吃产气吃物，宜少量多餐进高营养喝吃， 幸免辛辣、刺激性吃物，戒烟、酒。7、术后每次进吃后需观察病人有无腹部不适。三、肠痿护理常规一、护理评估1、健康史询问患者有无腹部外伤或手术史，了解外伤及手术情形；肠痿发生的时 间，有无腹痛、腹胀，外漏肠液的性质及排出量；医治经过及其成效。有无糖尿病、高血压、动脉硬化、贫血、营养不良等影响机体愈合的并 发症。2、病症和体征1）局部：腹部有无腹膜刺激征象。体表有无痿管开口，肠瘦的 类型、数目，腹壁上假设有多个痿口，其相互间关系。漏出的肠液对 痿口周围皮肤的损害程度，有无并发感染。行非手术医治
4、者，观察双 套管负压引流是否通畅及堵痿医治的成效。2）全身：是否显现寒战高热、呼吸急促、脉速等全身中毒病症。全身营养状况，有无消瘦、乏力、贫血或水肿表现。有无皮肤弹性 差、眼窝凹陷等脱水征及心律非常等电解质紊乱表现。3、辅助检查了解患者的各项试验室检查、影像学检查、痿管造影、口服染料等检查 结果。4、社会心理评估：患者的心理反响，对疾病知识的了解程度及家庭经济支持情形等。二、护理措施1、非手术医治1）体位护理：取低半卧位，利于漏出液积聚于盆腔和局限化，减少 毒素汲取。2）营养支持：依据医嘱提供肠外或肠内营养支持，改正水、电解质 及酸碱平衡紊乱。高位肠痿：a.痿孔小，漏出物不多者可进喝吃，增加热
5、量和蛋白质； b.痿孔大，无梗阻者可进流质喝吃；同时，分别放置引流管也可用气 囊导管行负压吸引），一管搜集近端内容物，另一管滴注要素喝吃；c.漏出液过多难以掌握者，需静脉补充营养，预防水、电解质紊乱及非酮 性昏迷等并发症。低位肠痿：给予高蛋白、高热量、高维生素的少渣 喝吃，幸免腹泻。3）病情观察：紧密观察生命体征改变，并做好记录。观察有无 压痛、反跳痛等腹膜刺激征。保持负压吸引及腹腔冲洗通畅，预防引 流管扭曲及脱落，观察吸引液的颜色、量及性状，并做好记录。4）向患者及家属说明肠痿的发生、进展过程及医治方法，排解顾 虑，增加战胜疾病的信念。5）根底护理：预防压疮：臀、背部使用软垫或气垫，定时翻身
6、、Xo痿口护理：观察痿口局部有无红、肿、痛及周围皮肤糜烂等感染 征象。保持痿口周围皮肤清洁枯燥，局部清洁后涂抹10%复方氧化锌软 膏。漏出液较多时，可粘贴痿口袋搜集漏出液。2、术前护理1）肠道打算：术前3日进少渣、半流质喝吃，口服肠道不汲取抗生 素；术前2日进无渣流质喝吃，术前1日禁吃。术前3日开始用生理盐 水灌洗痿口，术日晨从肛门及痿管行清洁灌肠。2）皮肤打算：去除胶布，暴露局部皮肤，去除痿口周围污垢，保持 皮肤清洁枯燥。3）药物应用：依据创面和痿口分泌物的细菌培养和药敏试验结果， 遵医嘱合理应用抗菌药物，并观察其成效。3、术后护理1）麻醉苏醒后，生命体征稳定后可给予半卧位，利于呼吸和引流，
7、 减轻切口痛痛。2）禁吃期间连续全胃肠外营养支持，逐渐恢复肠内营养或经口喝 吃。3）严密监测生命体征改变，并做好记录。观察切口渗血、渗液情 形，警惕出血性休克的发生；观察有无切口感染、腹腔感染和再次痿的 发生；观察有无肝肾功能障碍。4）肠痿术后常留置较多引流管，应了解各种引流管的作用，并注明 各管道名称，预防错接。严格无菌操作，妥当固定，幸免扭曲、滑脱， 保持通畅，观察并记录各引流液的颜色、性状和量。5）关心、抚慰患者，耐烦说明，使其积极配合各项医治和护理，增 加战胜疾病的信念。三、健康指导要点1、切忌暴喝暴吃，早期以低脂肪、适量蛋白质、高糖、清淡低渣喝吃 为宜；肠功能的恢复后逐渐增加蛋白质和
8、脂肪含量。2、指导患者术后早期进行床上活动，如翻身、肢体伸屈活动等，并逐 渐增加活动量；如病情许可，鼓舞其尽早下床活动，以促进肠蠕动，预 防肠粘连。四、本卷须知1、负压引流具体应依据肠液粘稠度及日排出量调整，注意幸免负压过 小致引流不充分，或负压过大造成肠黏膜吸附于管壁引起损害、出 血。2、灌洗过程中应观察病人有无畏寒、心慌气急、面色惨白等不良反 响，一旦显现马上停止灌洗，对症处理。3、注意观察患者情绪改变，解除思想顾虑，以取得配合。4、早期协助病人下床行肢体伸屈运动，预防深静脉血栓形成。5、做好痿口皮肤的护理，保持充分有效的腹腔引流，减少肠液漏出。6、告知出院后切忌暴喝暴吃，假设显现腹痛、腹
9、胀、排便不畅等现象 应准时就医。四、结肠、直肠癌护理常规一、护理评估1、健康史和相关因素1）一样资料：了解患者年龄、性别、喝吃习惯，有无烟酒、喝茶嗜 好，是否合并高血压、糖尿病等。2）家族史：家族成员中有无多发性息肉病、家族性无息肉结直肠综 合征、大肠癌或其他肿瘤患者。3）既往史：患者是否有过大肠腺瘤病史、溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠血吸早病肉芽肿等疾病史或手术史。2、病症和体征1）局部：患者排便习惯有无改变，是否显现腹泻、便秘、腹痛、腹 胀等肠梗阻病症，有无粪便外表带血、黏液和脓液的情形。腹部有无门 及肿块，肿块大小、部位、硬度、活动度、有无局部压痛等。2）全身：患者全身营养状况，有无肝大、
10、腹腔积液、黄疸、消瘦或 贫血等。3、辅助检查包含癌胚抗原测定、粪隐血试验、直肠检查、影像学、内镜检查和重要 器官功能检查结果及肿瘤转移情形等。4、社会心理评估患者和家属对所患疾病的认知度及心理反响。二、护理措施1、术前护理1）摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化的营养丰富的少渣喝 吃。依据医嘱输液，改正水、电解质紊乱酸碱平衡失调，必要时给予少 量屡次输血，以改正贫血和低蛋白血症。2）术前3日进少渣、半流质喝吃，术前2天进无渣、流质喝吃。术 前3日口服肠道抗生素，如甲硝哇0.4g,每日3次，并补充维生素K, 如维生素K,8mg,每日3次。术前2日服用缓泻剂,如50%MgS0430-60ml 口服
11、；番泻叶15g泡菜500ml喝用；术前1日服用肠道灌洗液 2022ml,于2小时内服完；术前晚及术日晨行清洁灌肠。3）直肠肛管癌患者需备肛门周围、会阴部及腹部皮肤。4）关心体贴患者，尤其对需做结肠造口的患者要耐烦说明，告知结 肠造口的作用，如何减少造口对一般生活的影响，援助患者增加医治疾 病的信念。2、术后护理1）麻醉苏醒，病情稳定后取半卧位，以利呼吸和引流。2）术后禁吃，连续胃肠减压，行肠外营养。2-3日肛门排气或结肠 造口排气后可拔除胃管，进少量流质喝吃，逐渐增加流质量，术后1周 改为少渣半流质喝吃，2周左右可进少渣普吃，注意补充高热量、高蛋 白、富含维生素、低脂吃物，幸免胀气或有刺激性气
12、味的吃物，注意喝 吃卫生。3）病情观察：生命体征：监测体温、血压、脉搏、呼吸的改变并 做好记录。术后并发症：观察有无切口感染、吻合口痿的病症和体 征，如有非常准时通知医生并协助处理。术后7-10 0内禁忌灌肠。4）保持腹腔引流，尿管引流通畅，幸免引线流管受压、扭曲和滑 脱，观察并记录引流液的颜色、量及性状，如引流管周围敷料渗湿，应 准时更换。5）观察化疗药物反响，白细胞计数低于3X107L时应停药，并对症 处理。6）结肠造口护理：造口放开前护理：用凡士林或生理盐水纱布保 护造口周围皮肤，外层敷料渗湿后准时更换，预防感染。观察有无肠段 回缩、出血、坏死等并发症发生。保护腹壁切口：结肠造口一期放开
13、 者，术后1-2日粘贴造口袋，准时更换造口袋。指导使用造口护理用 品：向患者介绍结肠造口的护理方法和护理用品。预防造口并发症： 预防造口周围皮炎发生，更换造口袋时，观察造口周围皮肤有无湿疹、 充血、水疱、破溃；指导患者扩肛，每日1-2次，预防结肠造口狭窄。7）排解患者及家属顾虑，援助其逐渐适应造口，参加适量运动和社 交活动，逐渐恢复正常生活。三、健康指导要点1、合理喝吃，适量运动，保持心情舒适，学习并掌握自我护理技巧。2、出院后2-3个月内每1-2周扩张造口 1次，假设觉察腹痛、腹胀， 排便困难等造口狭窄征象应就诊。3、每3-6个月复查1次。行放、化疗的患者定期检查血常规，尤其是白细胞和血小板
14、计数。四、本卷须知1、高位直肠癌应幸免采纳高压灌肠，以防癌细胞扩散。2、有梗阻病症的病人应及早放置胃管，减轻腹胀。3、注意观察患者情绪改变，解除思想顾虑，以取得配合。4、活动时注意保护伤口，幸免牵拉。5、拔尿管后假设排尿困难，可予热敷，诱导排尿、针灸、X等处理。6、进吃早期忌进易引起胀气的吃物。7、造口护理：出院后每天扩张造口一次，假设觉察腹痛、腹胀、排便 困难等造口狭窄征象应就诊。五、急性阑尾炎护理常规一、护理评估1、健康史询问有无慢性阑尾炎发作史，喝吃习惯。2、病症和体征1）腹部：了解腹痛发生的部位、性质、程度、范围及其伴随病症，注意有无压痛、反跳痛、肌紧张及其部位、程度和范围；了解有无肠
15、鸣 音减弱或消逝；有无移动性浊音。2）全身：了解患者生命体征、喝吃及活动情形，有无感染性中毒反 响，有无休克现象。3）辅助检查：了解血常规、腹部X线、B超、CT检查及等结果。4）社会心理评估：了解患者的心理反响，家属及亲友的态度及经济 承受能力等。二、护理措施1、术前护理1）抚慰病人，排解其恐惧心理。2）严密观察腹部痛痛范围、程度及腹胀情形。3）观察期间应“四禁：禁用止痛剂如吗啡、哌替嚏，以免延误病 情；禁服泻药；禁灌肠；禁热敷，以免肠蠕动加快，肠内压增高，导致 阑尾穿孔或炎症扩散。4）术前打算：如备皮、备血、药物过敏试验等。2、术后护理1）观察生命体征的改变：每2-4h测血压、脉搏、呼吸、体温1次。 观察伤口情形，如有渗血情形，准时更换敷料。2）保证水、电解质平衡：保证水电解质、抗生素的准时输入。3）腹腔引流管的护理：保持引流通畅，观察引流液颜色，性质和量。每日更换引流袋，2-3天后可拔管。4）体位：病情稳定后取半卧位，以利于引流。5）喝吃：肛门排气后，可进半流质喝吃，逐渐过渡到普吃。6）活动：早期下床活动，预防
