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1、文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.等级医院评审细则考试题库说明：1. 此题库仅为等级医院评审细则一书中相关内容的重点，但考试时题型可能会发生变化。2. 其余知识竞赛内容不再进行题库的汇总。3. 请大家认真复习，祝愿取得好的成绩。一填空题（共 80 题）1.二级综合医院评审标准实施细则（2012 年版）第一至六章共63 节 321 条 583款标准，其中核心条款共33项。2.二级综合医院评审标准实施细则（ 2012 年版）中标准共计分三类，分别为 基本标准 、核心条款 及可选项目 ，其中核心条款是 最基本 、最常用 、最易做到 、必须做好的 标准条款，且若未达到
2、合格以上要求，势必影响医疗安全 与患者权益 的标准。3.二级综合医院评审标准实施细则（2012 年版）评分说明的制定遵循 PDCA循环原理，P 即 plan （计划），D 即do（实施），C即 check（监管） ，A 即 action （行动改进成效） 。4. 二级综合医院评审标准 （ 2012 年版）的结果判定模式： 运用质量管理 PDCA的原理，把每条标准执行力分为四档表达方式，即“ A- 优秀 ”、“ B- 良好 ”、“ C- 合格 ”、“ D- 不合格 ”。评审结果判定通则：要达到“B- 良好 ”档者，必须符合“C- 合格”档的要求、要达到“A- 优秀 ”档者，必须符合“B- 良好”
3、档的要求。5. 根据二级综合医院评审标准实施细则（2012 年版）评审结果 , 达到“二级甲等”医院，第一章至第六章基本标准要求：C 级 90% ， B 级 60% ， A 级 20% ；其中33 项核心条款要求： C 级 100%，B级70% ，A 级 20%。6.此次医院评审总的指导思想是“三个转变三个提高”，具体是指：在发展方式上，从规模扩张型向质量效益型转变，提高医疗质量； 在管理模式上， 从粗放的行政式管理向精细的信息化管理转变， 提高服务效率； 在投资方向上， 从硬件投入向改善医护人员福利转变，提高医务人员待遇。7.省级以上卫生行政部门在对辖区的医疗机构进行评审时可以对部颁评审标准
4、进行适当调整，但调整原则是： 内容只增不减 标准只升不降 。8.医院评审的评审原则是政府主导，分级负责， 社会参与， 公平公正；评审方针是以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵。9. “两个凡事”是指： 凡事都应有制度 流程 培训 执行检查反馈 整改落实成效；凡事都应有责任部门责任人部门之间的协调和协作。10. 医院等级评审分为 周期性评审不定期重点检查 。11.追踪评价方法学是对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理 及后勤支持 等服务的经历进行追踪。12.医院评审的追踪评价方法包括个体追踪和系统追踪 ；其重点在于质量和安全，核心是 “以病人为中心” ，强调患者安全及医疗质量的持续改进。13.医院
5、人员编制要求，每床至少配备0.88 名卫生技术人员，每床至少配备0.4 名护士，全院工程技术人员占卫生技术人员总数的比例不得低于 0.5%14.住院患者给药需由医师下达医嘱，药学技术人员统一摆药，护士按照规范实施发药，1文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 .确保给药安全 。15.患者满意度是反映患者对医疗服务的直接体验和亲身体会的晴雨表，是了解医院的 医疗服务质量医德医风等情况的重要指标。16.医院管理的永恒主题是医疗质量和医疗安全。17.“根据 中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例等相关法
6、律法规承担传染病的发现、 救治、报告、预防等任务”条款要求对发现的法定传染病患者 、病原携带者、 疑似患者 的密切接触者采取必要的治疗和控制措施。18. 应急预案与流程的员工知晓率达到95%19. 科室质量与安全管理小组由 科主任 、护士长 与具备资质的人员 组成， _科主任 是第一责任人。20.科主任 、护士长与 具备资质的人员 组成科室质量与安全管理小组，用质量与安全管理 核心制度 、岗位职责 、诊疗指南 与质量安全指标 ，对住院时间超过30 天的患者，进行管理评价，优化医疗服务流程。21.根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级：分别 濒危病人、 危重 病人、 急症 病人、非急症 病人2
7、2.需建立急诊服务流程与规范的重点病种有急性创伤 急性心肌梗死 急性心力衰竭 急性脑卒中 急性颅脑损伤 急性呼吸衰竭 等。23.医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施 。需要实施 手术、特殊检查 、特殊治疗 的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险 、替代医疗方案 等情况， 并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，说明内容应有 记录 ，并取得 其书面同意 。24.确立手术安全核查制度， 防止 手术患者 手术部位 及术式发生错误， 必须实施“三步安全核查”，即 麻醉实施前 手术开始前 患者离开手术室前 。25. 依法取得 医疗机构执业许可证 ，按照卫生行政部门核定的
8、诊疗科目 执业，医院及科室命名规范，无院中院。26.为患者提供就诊接待、引导和咨询服务中B 款要求实行“ 首问负责制 ”27. 医院感染管理相关规定， 对呼吸机相关性肺炎 导管所致血行性感染 留置导尿管所致泌尿系感染 有预防与监控方案质量控制指标，并能切实执行。28. 落实预检分诊制度， 实行首诊负责制 ，按照传染病防治有关规定和诊疗规范， 及时报告疫情，规范接诊和治疗传染病患者。29. 对执行“临床路径”的病例， 将平均住院日 诊疗效果 30 日内再住院率 再手术率 并发症与合并症等指标列入监测范围。30. 各科室备用急救等备用药品 统一储存位置 、统一规范管理 、统一清单格式 ，保障抢救时
9、及时获取。31.患者出院后， 住院病历在 2 个工作日之内回归病案科达 95，在 7 个工作日内回归病案科 100%。32. 建立健全以 聘用制度 和岗位管理制度 为主要内容的人事管理制度， 人力资源配置符合医院功能任务和管理的需要。33. “医院内部管理机制科学规范”条款中， 将推进规范诊疗 临床路径管理 和单病种质量控制 作为推动医疗质量持续改进的重点项目。34. 在诊疗活动中， 严格执行“查对制度”， 至少同时使用 _姓名 _年龄 两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。35.“严格执行危急值报告制度与流程”要求接获危急值报告的医护人员应完整准确记录患者识别信息危急值内容
10、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向2文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.经治或值班医师报告，并做好记录。36. 择期手术患者在完成各项 术前准备 、病情和风险评估 以及 履行知情同意手续 后方可下达手术医嘱。37. 对包装相似 、听似、看似药品 、一品多规 或多剂型 药物的存放有明晰的“ 警示标识 ”，符合率 90%，在病区储存必须做到 专柜加锁 。38. 诊疗小组的组长由 副主任医师 及以上人员担任，对本组收治患者的诊疗活动承担责任，确保医疗质量和安全。39. 手术离体组织必须做病理学检查， 明确
11、术后诊断， 并做记录， 要求肿瘤手术切除组织送检率为 100%，离体组织送检率为 100%40.“医院对患者的出院指导和随访有明确的制度与要求”条款中，要求经治医师 责任护士根据病情对出院患者提供服药指导 营养指导康复训练指导 等服务， 包括在生活或工作中的注意事项等。41.对实施手术 、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生技术人员实行“分级管理 ”和“ 准入制 ”，定期进行技术能力评价与“再授权 ”机制42.医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备技术梯队与处置能力， 医学影像与介入诊疗部门可提供24 小时急诊诊疗服务；能提供24 小时7 天急诊检验服务， 明确急诊检验报告时间，临检
12、项目 30分钟出报告，生化 免疫项目 2小时 出报告。43.影像科的每份报告书有精确的报告时间，普通报告精确到 “时”，急诊报告精确到 “ 分”。44.病案首页上， 各级医师签字符合病案首页填写相关要求，体现三级医师负责制， 诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100%。45.医院至少开展 2 种以上形式的预约诊疗服务，如电话 、 网络 、现场 等预约形式。46.急诊病人留观时间原则上不超过72小时 。47.医学伦理管理委员会承担医疗技术伦理审核工作，重点是 器官移植 、三类医疗技术 以及新技术、新项目的审核。48.麻精药品“五专”是指 专人负责 、 专柜加锁 、 专用帐册 、专用处方 、 专册
13、登记 。49. “抗菌药物管理有适当的组织， 并制定章程， 明确职责， 对抗菌药物的不合理使用有检查干预和改进措施”条款达到A 级要求门诊患者抗菌药物使用率 20% ，住院患者抗菌药物使用率 60% 。50.落实各类手术预防性应用抗菌药物的规定：类切口（手术时间2 小时）手术，预防性抗菌药物使用率 30%。51.凡遇有 输血史 、妊娠史 或短期内需要接受多次输血的患者，应开展不规则抗体 筛检。52.按照卫生行政部门的规定，有对准备输血的患者进行检查血型 及感染筛查， 包括：肝功 、乙肝五项 、 HCV、 HIV、梅毒抗体 的相关规定。53.试列举几项护理核心制度：分级护理 、 查对 、 交接班 、安全输血 等。54.“能提供体现适时修订并有修订标识的护理制度，修订部分均遵守相关法律法规和规章”条款要求，修改后的文件，有试行 - 修改 - 批准 - 培训
