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1、肺胀：指肺气胀满，以咳嗽上气，喉中痰鸣，甚则喘不得卧为主症的一类疾病。二、原文分析第1条论成因、脉证与鉴别“重亡伤液”或从汗出耗伤津液阴虚内热或从呕吐或从消渴，小便利数“热在上焦”肺失清肃肺气痿弱或从便难，又被快药下利“因咳为肺痿”“咳嗽上气”，“上气”它既是一种症状“上喘”的意思，又指病机而言，提示肺气上逆，所以叫做“咳嗽上气”，就是指症状而言，是咳嗽、喘，气喘，还有一个，就是肺气上逆这个病机。咳嗽上气这一部分，它还有上、下、表、里、寒、热、虚、实之别，情况比较复杂。但是，这里值得提出的，就是肺胀的问题，何为“肺胀”？这个病名是在“咳嗽上气”里面，特别是在辨证施治当中，仲景自己有个自注，叫做
2、“肺胀，咳而上气”，“咳而上气，肺胀”，都是这样的，就是张仲景自己认为，咳嗽上气，就是咳嗽、气喘，再伴有什么其它症状，来分析它是个怎么样的病情，用不同的方子来治疗。肺胀，就是指的肺气胀满，所以，肺气上逆，还是咳嗽、喘得重，是肺气胀满造成的。那么，肺气胀满有什么样的特征？肺胀指肺气胀满，以咳嗽上气，喉中痰鸣，甚则喘不得卧为主症的一类疾病。躺不下，喘得很厉害，只能半卧位，或者坐位，甚至有的干脆“端坐呼吸”,喘憋。这就属于“咳嗽上气”的其中一种类型，肺胀。 “问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。”（
3、二类）我首先来讲，“热在上焦，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之”，成因是四种。第一是“或从汗出”，汗出过多，伤及心阴，(胡希怒说出汗最伤人的津液，出的少没关系，要是大出汗，或者是发汗太过，那么都使得阴液有所亡失。)“或从呕吐”，这个伤什么呀？从脾胃呕吐的，这当然也是伤及阴津了，对肺、对脾胃都有影响，（胡希怒说呕吐也分两种，一种自己的呕吐，一种是用医药致的呕吐，这种呕吐也丧人津液。）“消渴，小便利数”，这个“消渴”，不是热病过程中的口渴症状，而是讲的“三多一少”的消渴病，它特别强调了小便利数，肾阴虚肯定的，肾阴虚，阴损及阳，小便反多，多得更厉害。又出现什么情况？“便难，又被快药下利”，这里有个词解
4、，什么叫“快药”？是指的象大黄、芒硝那些峻下药物，这种便难，显然不是热邪与宿食，燥屎互结的那种，应当属寒下的范围，比方说，老年人、或者病后虚人，他应该是用润下药以通便，现在急于求成，用苦寒泻下药，去治那种肠燥便秘，或者是因为传化失职，推动无力的便秘，那种便秘应该采取润下，或者补益之中再润下，现在被苦寒泻下，是错误的。总起来说，这些因素导致的是耗伤津液，耗伤津液本身，导致阴虚内热，所以原文说“热在上焦”，然后下句话叫做“因咳为肺痿”。“热在上焦”怎么形成的呢？这四种原因耗伤津液的结果，阴虚内热，阴虚内热在哪呢？必须在肺，病位我已经强调了，一定是肺系的疾病，病位在肺，所以“热在上焦”，上焦为心、肺
5、所居之处，病位不是在心，而是在肺，所以，肺痿，仅是病因、病机在上焦，“因咳为肺痿”，这个“咳”就是刚才，在概念里面所强调的，是长期的、慢性的咳嗽不愈，所以为长期咳嗽不已，“因咳为肺痿”，造成的病机应该是肺气的痿弱不振，这是有关虚热肺痿，实际上，回答的是虚热肺痿的病因病机。“又被快药下利，重亡津液，故得之”，这原话叫做“重zhong亡津液”，有的院校讲“重chong亡津液”，意思都没有问题，但就是程度上有点变化，比方说，消渴病本身，它是不是一定阴虚，阴虚以后，小便利数，也是疾病发展过程中的必然结果，并没有被误治，所以，你不能说是重chong亡津液，但是，如果你说，“便难，又被快药下利”，这里有误
6、治的问题，比方说，因为津燥，肠道传化无力，本身就有津液不足的问题，又被快药下利，这是重chong亡津液，我们不管是由于，“便难，又被快药下利”，误治的结果，叫“重chong亡津液”，还是象消渴病本身，“重zhong亡津液”，都应该说是津液被严重耗伤，它程度上是有不一样的地方，有因果的关系，但最终结果，还是重zhong亡津液是根本，就是耗伤阴液过度。为什么叫“过度”？它不是一次、两次，也不是一天、两天，是一个慢性过程，因此，应当念重zhong亡津液，那么导致阴虚内热，热在上焦，再加上咳嗽不已等，有那些情况，所以，为什么阴虚内热，热在上焦，就会出现肺痿呢？为什么“咳嗽不已”？一定是影响到肺的清肃，
7、所以，肺气痿弱不振，它就要肺失清肃，“热在上焦”，这在病机上，结合原文，我解释了，特别是虚热肺痿的病因、病机，就是“或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利”，结果“重亡津液，故得之”，具体解释这样的病机。各种病因所致过度耗伤津液，阴虚内热，热在上焦，肺失清肃，肺气痿弱，为虚热肺痿的病因、病机。（胡希怒说这个肺痿呀，总而言之，是一个上焦有热，这个痿呀，古人这个名字起的挺有意思，枯萎，他怎么枯萎，津液得虚，拿着现在我们临床上这个术语说就是虚热，虚，津液虚，热，是真有热，那么这就是构成肺痿的主要原因。）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七二、原文分析第1条论成因、脉证与鉴别肺或从汗出
8、“重亡伤液”虚热灼肺痿或从呕吐成或从消渴，小便利数肺失清肃因或从便难，又被快药下利“热在上焦”因咳为肺痿肺气痿弱口中反有浊唾涎沫素问经脉别论饮入于胃，游溢精气（一）上输于脾，脾气散精上归于肺，通调水道，下输膀胱水精四布，五经并行（肾，三焦）肺痈脉证：此若口中辟辟燥：肺热壅盛为咳即胸中隐隐痛：肺脏生痈肺脉反滑数：数实，实热证痈咳唾脓血病情脉象病机典型特征肺痿虚数虚阴虚有热咳浊唾涎沫，寸口脉数（虚热在肺）肺痈实数实（滑数）热聚肺溃咳即胸中隐隐痛口中辟辟燥甚则咳唾脓血第2条论肺痈的病因病机、脉证和预后感受风热病毒之邪实热壅盛脓成肺溃1.表证期“风伤皮毛”，“风中于卫”寸口脉浮风（表证）发热，恶寒，汗
9、出，脉浮数数热胸痛、咳时加重，口干舌燥2.酿脓期“风舍于肺”，“其人咳，口干喘满”“咽燥不渴，多唾浊沫”“时时振寒”（发热），“脉反滑数”（数实有力）3.成脓期“热之所过，血为之凝滞”，“蓄结痈脓”“吐如米粥”（脓血）表证期：辛凉解表法清肺“曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾诞沫者何？”肺痿还有一个什么症状呢？“口中反有浊唾涎沫”，书上有词解，什么叫“浊唾”，什么叫“涎沫”，“浊唾”就是粘稠的痰，“涎沫”就是比较清稀、稀薄的痰，咱们现在，就说肺系咯出来的有形之痰，都叫做“痰”，但在张仲景时代，他原文里面不叫“痰”，叫“浊唾”，比方说，咱们看的原文是，“口中反有浊唾涎沫者何”，他提出“浊唾涎沫”
10、了，第2条讲肺痈的时候，他也提到在酿脓期的时候，“多唾浊沫”，也是指粘稠的痰和清稀的痰，还有第7条，我们讲皂荚丸，请大家看一下书，因为后面要联系的，第7条在81页，“咳逆上气”，这就是指，“咳嗽上气”一类的疾病，“时时吐浊”，这就是讲粘稠的痰，量还挺多，吐的不少，故“时时吐浊”，这里讲的是粘稠的痰，而且，这个症比一般的痰浊壅肺重，所以要用皂荚丸。还有桔梗汤，在第12条上，这是讲肺痈的证治，它原文讲“时出浊唾腥臭”，仍然是指粘稠的痰，这就是我要讲的仲景时期，对我们所看到的，肺系吐出来的粘稠痰，他都叫做“浊唾”，用“唾浊”、“时时吐浊”来形容。现在，我们要注意一个（口中反有浊唾涎沫里的）“反”字的
11、问题，它要突出鉴别诊断，虚热肺痿的这种，“浊唾涎沫”要和什么进行鉴别，为什么要突出鉴别诊断。我们需要复习一下，素问经脉别论，对水液代谢的论述，为什么要复习这一段的原文呢？因为，如果是阴虚咳嗽，根据中医基础的理论，它应该是出现什么症状呢？作为阴虚的燥咳，它应该是无痰，或者少痰，或者咯痰不爽的特征。但现在，它是“口中反有浊唾涎沫”，不仅有稀薄的痰，有的时候还会出现粘稠的痰，为什么？为了回答这个问题，需要复习素问经脉别论，关于水液代谢的描述。“饮入于胃”，这是水谷入胃以后，要化生精微物质，所以说“游溢精气”。“上输于脾”，脾的功能就是“脾气散精”。散精以后得“上归于肺”，“上归于肺”，它有什么作用呢
12、？“通调水道，下输膀胱”。然后“水精四布，五经并行”，通常我们说“饮入于胃”以后，水液代谢，和什么脏腑有关系呢？肺、脾，肾是从通调水道说的，所以，涉及到肾，而且涉及到三焦决渎，再加上膀胱气化，这是水液代谢，作为中医理论的认识，在素问里，用这样简短的文字，提出水液代谢的过程。作为肺痿的话，由于精气上输于脾的功能正常嘛，没有问题，是病在肺，问题出在这呢，肺气痿弱，就是说，津液、精微物质通过脾气散精，上归到肺了，因为肺气的痿弱不振，它不能把津液和精微物质，敷布到周身，也不能够通调水道，下输膀胱，因为肺为水之上源，它得通调水道，下输膀胱，现在却做不到了，原因在哪？病在肺，肺痿是肺气痿弱不振，这生理功能
13、已经出现了病理变化，因此，这种津液就要变成病理性产物了。如果是虚寒肺痿，“上焦有寒，其口多涎”，虚热的话，这种热灼的结果，使津液炼液成痰，就变成了粘稠的痰，所以，这个“口中反有浊唾涎沫”，“反”字要突出，作为肺痿，不论是虚热肺痿，还是虚寒肺痿，由于肺气的痿弱不振，导致的不是燥咳，不是无痰，也不是少痰，咯痰不爽，而是“口中反有浊唾涎沫”，所以，这个“因咳为肺痿”的“咳”，不是一声、半声的咳嗽，而是咳嗽不已，长期不愈，慢性的过程，同时口中有“浊唾涎沫”，这都是作为肺痿的临床特征，就用这么简短的两句话概括出来。这是第一段，我讲过了，就是作为肺痿的成因，包括它的临床特征。（胡希怒说这是又一节，这个曰还
14、是问曰，他又提一个问题。他又问了，他说“寸口脉数”这个寸口脉数就是该这个寸关尺而言，不是光说这个寸，那么古人管这个桡骨动脉，这个叫寸口脉。说“寸口脉数，其人咳”脉数是为有热了，热伤肺，人才咳，那么这个热呢，很奇怪，“口反有浊唾涎沫者何”一般有热，这个口都干，一般是没有浊唾涎沫的，那么这么一种病，他就问这怎么回事，这个人，脉是数的是有热，他有些咳嗽，要是说有热呢，不应该吐浊唾涎沫，那么这个人咳嗽，反而吐浊唾涎沫者，这是怎么个道理?是什么病?“师曰，为肺痿之病”这个答复他说，你问这个呀正是肺痿之病。这个肺痿之病，我们拿现在的病名来说明的话就是肺结核，他这个肺，功能没有了，这个肺，我们是这个组织的，它都能有这个，接受，上焦受气于中焦，中焦还是胃呀，胃生出津液来，那么咱们中医是说这个脾给运输了，所以脾运津液到上焦，其实不是这个事，这是古人的看法，我们讲古人的书还根据古人这套，把这个经文弄明白。那么这个津液上来了，肺的功能好呢，它要吸收有用
