《常用计划生育节育手术操作常规》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常用计划生育节育手术操作常规（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、常用计划生育节育手术操作常规一、宫内节育器放置常规【适应证】1. 育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证。2用于紧急避孕,更适于愿继续以宫内节育器（IUD ） 作为避孕而无禁忌证者。【绝对禁忌证】1. 妊娠或妊娠可疑者。2. 生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢 性 盆 腔 炎 、 性 传 播 性 疾 病 等 ， 未 经 治 疗 及 未 治 愈 者 。3.3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮一IUD 除 外 ） 或 不 规 则 阴 道 出 血 者 。4. 子宫颈内口过松、 重度撕裂（ 铜固定式 IUD 除外） 及 重度狭窄者。5. 子宫脱垂 II 以上者。6. 生殖器官畸形
2、， 如子宫纵膈、 双角子宫、 双子宫。7子宫腔小于5.5cm、大于9cm者（人工流产时、剖宫产 后、 正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式 IUD 例外） 。8. 人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留 或感染可能者。9. 产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可 能者。10. 有各种较严重的全身急、慢性疾患。11. 有铜过敏史者，不能放置载铜节育器。 【相对禁忌证】1. 产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓 放置。2. 葡萄胎史未满2年慎用。3. 有 严 重 痛 经 者 慎 用（ 左 炔 诺 孕 酮 IUD 及 含 消 炎 痛 IUD 除外）。4. 生殖器官肿瘤
3、，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。5中度贫血,Hb90g/L者慎用（左炔诺孕酮-IUD及含 消炎痛 IUD 除外）。6.有异位妊娠史者慎用。【放置时间】1. 月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置， 以月经 干净后37天为最佳。2. 月经延期或哺乳期闭经者， 应在排除妊娠后放置。3. 人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后 24小时内清宫术后可即时放置。4. 自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。5产后42天恶露已净,会阴伤口已愈合,子宫恢复正常者。6剖宫产半年后放置。7剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。8用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放置。【IUD大小的选择】几
4、种常用IUD在月经后放置的参考值见下表，不包括仅 有一种型号（大小）的IUD。表几种IUD型号选择（参考值）型号一 一宫腔深度（按IUD横径cm）-种类5.5-I6.0-7.0-7.59.0宫铜型节育器202222或2424TCu220C、 Tcu380A28或323232母体乐铜375节育器短杆型短杆型短杆或标准型标准型活性环形节育器2020或212121或22活性Y型节育器2424或262628VC VCu200节育器2424或262628【术前准备】1询问病史、做体格检查、妇科检查。做血常规及阴道分 泌物检查。特别要了解高危情况，如哺乳、多次人流史、近 期人流或剖宫产史、长期服避孕药史等
5、。2. 做好术前咨询，受术者知情并签署同意书。3. 测血压、脉搏、体温 （术前两次体温相隔 4小时以上， 均在37.5 C 以上者暂不放置）。4. 术前排空小便。5. 检查手术包和节育器的有效灭菌日期。 【放置步骤】1.手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无 菌手套。2.受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。3. 常规铺巾：套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。4. 阴道双合诊检查：仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及 附件情况后，换手套。5. 窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。6. 消毒液消毒宫颈及穹窿。7. 子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。8. 拭净粘液后，用棉签蘸消毒液消毒颈管。9.
6、子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，遇有剖宫产史和宫 颈管异常时，宜探颈管长度。10. 根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与大小，决定 是否扩张宫颈口。如宫腔形节育器、Y型节育器、金塑铜环、 药铜环165等,需扩至5.5 6号。11. 取出选用的节育器：撕开节育器外包装袋，取出节育 器。有尾丝者测量尾丝总长度。如使用消毒液浸泡的节育器， 需用无菌生理盐水或注射用水冲洗。12. 将准备放置的节育器，告知受术者，并示以实物。13. 缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。14. 置入节育器各 种 常 用 IUD 按 下 列 步 骤 放 置 。（ 1） 宫 铜 形 宫 内 节 育 器有多种放置器，现以内藏式放置器和
7、套管式放置叉为例。1）内 藏 式 放 置 器 放 置 ： 手持带有宫铜形 IUD 放置 器取水平位，将套管上带有 缺口的一方向下。 将内杆向下拉，把 IUD 完 全拉入套管内，然后缓缓上 推内杆，待内杆上的小钩从缺口处自然脱落后，继续推进内 杆 （ 小 钩 会 退 入 套 管 ） 使 IUD 露 出 套 管 顶 端 成 圆 钝 状 。 将 限 位 器 上 缘 移 到 宫 腔 深 度 的 位 置 。 置入放置器达宫腔底部，固定内杆，后退套管， IUD 即置入宫腔内。 放置器向上顶送 IUD 下缘 后，退出放置器。2）套管式放置叉放置： 将 IUD 横 臂 中 点 的 下 方 嵌 入 套 管 的
8、放 置 叉 上 ，IUD 露 在套管外。 将 套 管 叉 上 的 限 位 器 上 缘 移 到 宫 腔 深 度 的 位 置 。 带 IUD 的 放 置 器 沿 宫 腔方 向 轻 柔 通 过 宫 颈口 达 宫 腔 底部。 固 定内 杆 ，后 退 外 套 管 ，同 时 内 杆向 上 推出 套 管叉 上 的 IUD ， IUD 即 置 入 宫 腔 ， 退 下 放 置 器 于 近 内 口 处 ， 再 用 放 置 器 向 上 顶 送 IUD 后， 撤 出放 置 器 。（ 2） TCu220c 或 TCu380A 宫 内 节 育 器1）将 T 型 IUD 的 双 横 臂 轻 轻 下 折 ，并将 双 横 臂
9、远 端 插 入 放置管内，（横臂下折时间不宜超过3分钟）。2）将套管上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。3）将 带 IUD 的 放 置 器沿 宫 腔方 向 ， 送 达 宫 腔 底 部 。4）固 定 内 芯 ， 后 退 放 置 套 管 使 IUD 的 横 臂 脱 出 套 管 。5）再 将 套 管 上 推 IUD 并 稍 待 片 刻 ， 使 IUD 处 在 宫 腔 底 部。6）先取出内芯，然后小心取出放置套管。7）测 量 阴 道 内 尾丝 长 度，以 核 对 IUD 是 否 放 置 到 位（ 阴 道 内 尾 丝 长 度 =尾 丝 总 长 度 +IUD 长 度 宫 腔 深 度 ）。8）在宫颈外口1.5
10、2cm处剪去多余尾丝。记录留置尾 丝的长度。（ 3） 母 体 乐 宫 内 节 育 器1）将 IUD 放 置 器 上 的 限 位 器 上 缘 移 到 宫 腔 深 度 的 位 置 。2) 将 带 有 IUD 的 放 置 管 按 IUD 的 平 面 与 宫 腔 平 面 相 同 的方向置入宫腔内,直至宫腔底部,等待12分钟,抽出放 置管。3) 放 置 后，用 探针检查宫 颈管，以确认 IUD 纵臂末端已 进入宫腔。4) 测量阴道内 尾丝长度，以核对 IUD 是否放 置 到位(阴 道内尾丝长度二尾丝总长度+IUD长度一宫腔深度)。5) 在宫颈外口1.52cm处剪去多余尾丝。记录留置的 尾丝长度。(4)
11、y型 IUD1) 将套管式放 置器上端弧形口 的 前后唇置 于节育器中心 硅胶处， 限位器上缘移到宫 腔 深度 的 位置。2) 将 放 置器沿宫 腔 方 向 快速通过宫 颈 内 口 后，轻 轻送达 宫 腔底部， 稍待 片刻。3) 固定内 芯， 后退套管， IUD 即置入宫 腔 。4) 内 芯向 上顶送一次后， 连同套管一起撤出 放置 器。(5) 活 性 环 形 节育 器1) 用一次性放置 叉放 置 检查带环的 放 置叉，环 的 上缘应处在套管叉上，下 缘 应被内 杆的 小钩拉住， 环的 结头在 侧方 。 拉下内 杆至 缺口 处，把缺口 嵌入套管下缘使环拉成长 椭圆形， 便于放 置 。 将 带
12、环 的 放 置 叉 上 的 限 位 器 上 缘 移 到 宫 腔 深 度 的 位 置。 将 放 置 叉 上 的 环 轻 轻 置 入 宫 腔 达 宫 底 。 上 推 内 杆 ， 使 环 的 下 缘 从 内 杆 钩 上 脱 落 。 后退放置器至近宫颈内口处，上 推环的下缘，使 环保 持靠近宫底部后退出放置器。2）金属放环叉放置 避 开 环 的 结 头 ， 将 环 装 在 叉 上 。 将 放 置 叉 上 的 限 位 器 移 到 宫 腔 深 度 的 位 置 。 沿宫腔方向将叉偏水平位通过宫颈后转正，将 环送达 宫底。 然后将放置叉退至子宫内口处，再 推环下缘保持靠近 宫底部后退出放置器。（ 6） VCu
13、2001）将已安装节育器的放置器上的限位器上缘移到宫腔深 度的位置。2）沿子宫 方 向 置 入 放 置 器 达 宫 底（注 意 使 IUD 平 面 和 宫 腔平面一致）。3）固定内芯，后退套管。4）先退出内芯，后取出放置套管。5）测量阴道内 尾丝长度，以 核对 IUD 是否放置到位（ 阴 道内尾丝长度=尾丝总长度宫腔深度）。6）宫颈口外1.5cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。（7） 左炔诺孕酮 IUD （曼月乐 IUD ）1）取出带 IUD 的放置套管，缓慢而持续地牵拉尾丝，使 IUD 的横臂向内合拢而牵入套管内，直至横臂顶端的结节处 在 套 管 口 。2）在套管下方拉直尾丝，置入内芯。
14、3）移动限位器上缘到宫腔深度位置（限位器和横臂均保 持 水 平 位 ） 。4）持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔，直止限位器上缘。5）固 定内杆，后 退套管至内杆有槽处，使 节育器在宫腔 内展开横臂。6）再同时将套管和内杆轻缓地向宫腔推进，直止限位器 上缘。7）固定内杆的环形尾端，后退套管触及尾环止。8）固 定 套 管 退 出 内 杆 后 小 心 地 退 出 套 管 。9）测量阴道内尾丝长度，以核对 IUD 是否放置到位（阴 道内尾丝长度二尾丝总长度+IUD长度一宫腔深度）。10）在宫颈口外2cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝 长度。 （8） 铜固定式 IUD （吉妮 IUD ）1）用食、中、拇三指
15、稳稳把持套管末端和内 芯避免移动， 从放置系统中取出。2）检查 IUD 顶 端 的 线结 是 否 挂 在 内 芯 尖 端 上 ，尾丝 是 否 紧扣在内芯的柄上，然后移动限位器上缘到宫腔深度位置。3）持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔，直至宫底正中。4）一 手持套管紧紧顶住宫底，另 一手持内芯柄向宫底肌 层刺入1cm。5）松解 内 芯 上 的 尾 丝 后 ，轻轻 退 出内 芯 ，然后 退 出 套 管6）轻拉尾丝有阻力，说明 IUD 已置入肌层。7）测量阴道内 尾丝长度，以 核对 IUD 是否放置到位（ 阴 道内尾丝长度二尼龙丝总长度一宫腔深度一 1cm ）8）在宫颈口外1.52cm处或宫颈外口内剪去多余尾丝。 记录留置的尾丝长度。15.撤出宫颈钳，拭净血液，取出窥阴器，手术完毕。【术中注意事项】1. 严格无菌操作，在放置 IUD 的过程中，避免进入宫腔 的器械和 IUD 等与阴道壁接触。
