《usmle(美国执业医师资格测验)经验分享》由会员分享，可在线阅读，更多相关《usmle(美国执业医师资格测验)经验分享（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、usmle（美国执业医师资格测验）经验分享1/11作者:日期:#/11个人收集整理，勿做商业用途我要去考USMLE，我要拿到美国执业医师执照”向梦想出发的疯狂“大叔USMLEStep1考经分享终于接到了USMLE-Step1的考试成绩。是一个我可以接受的水平，在平日的自测区间之内。应该说多个题库的模拟测试挺准，考前自测都是在210-240之间。这次既没有令人惊喜的超水平发挥，也没有懊恼无比的马失前蹄。事实上，我异常平静的拿到了成绩单。此刻，距离我毅然决绝的上交辞职报告已过去一段日子，情感的波澜早已平复。然而回望这一年多的风雨心路，仍禁不住要将些许感念投诸于文字，算做人生新起点的第一个足迹吧！萌
2、芽与决心我是什么时候开始想考USMLE的呢？其实，在2011年我刚到美国当Post-doc的时候，我就已经有过这样的想法，然而只是转念即逝。那时自认为临床水平不错，有着和国内许多临床医生一样的信念：国内的病源多，病例量大，病种复杂，国内临床医生见多识广，水平绝对不比欧美医生差。在美国当Post-doc的主要想法还是镀镀金，能发个几篇SCI文章就行了。比较幸运的是，我找的美国老板是个临床影像医生，主要做神经影像，我有机会和美国临床医师打交道。我当时做临床科研，日常工作就是接收病例的影像片，对影像进行后处理及分析。当和美国老板一起分析病例的时候我惊异的发现，他的临床知识非常扎实，作为神经影像科医生
3、，他对神经内科的理解绝对不在我之下，而他就比我大4岁。刚开始我认为他只是个异类，然而后来常常参加科室里举加的InterestingCaseconferenee，渐渐发现科室里的大多数Attending医师都具备非常广博的临床知识体系，而我仍只将这归功于他们的日常工作并不繁忙，能有大把的时间在继续教育上。现在想起来,这样的想法是多么的幼稚和武断！ I2012年回到北京,回到我学习、工作了十余年的医院,并很快在科室当上副主任,负责二线工作。由于见识过美国医师的临床水平,认识到自已的不足,有心恶补一下早已忘却的基础知识和业已生疏的大内科，加上科里一位老主任一直鼓励我们去读英文原著。本着从难从严要求自
4、已的原则,我第一次接触了USMLE,从此便走上了这条不归之路。 I客观的说，刚开始接触USMLE时，主要目的还是为了提高二线和英语水平。然而在学习了一段时间之后，我终于明白了为什么欧美的临床培训体系要远优于国内，为什么欧美临床医师的未来上升空间要远强于国内临床医生。渐渐的，我坚定下来决心,鼓起勇气开始正式备考。 I美国的USMLE考试分为Step1,Step2CK,Step2CS和Step3四个阶段，内容由基础逐渐过渡到临床，主要目的是以考带学，全面建立医学知识体系。我这次考过的Step1以基础知识为主，包括医学统计、免疫、生化与分子生物、微生物、病理、药理和病理生理等临床医学的基础课程。St
5、ep1考试完全建立个人收集整理，勿做商业用途在临床资料上的推理与提问，考点都是与临床密切相关的基础理论，主要是解答为什么会有相应的病理改变、临床现象和药理作用等。这点和国内的医学生基础理论阶段的教育完全不一样。或许是我本科毕业太早，或许现在国内教育的理念已有所改进。但至少在那时，我体会到的是，基础与临床课程是完全割裂的两大阵营。尤其是生物化学、病理生理和药理学这几门医学生最为头痛的课程。然而在Stepl的复习中，这几门却变成了我的最爱，真正让我体验到了基础医学在临床知识体系建立中的重要性。比如，在免疫学中，真正理解细胞免疫与体液免疫的差别后，才知道免疫抑制剂在细胞免疫为主的自身免疫相关性疾病中
6、重要作用。而很多国内神经内科医生，还停留在看到免疫相关疾病，即使是细胞免疫相关，仍反复使用大剂量丙种球蛋白冲击的这种错误观念。只有真正理解丙酮酸的代谢通路，才知道对于长期饮酒的患者，如果出现低血糖，不能先补充葡萄糖，而是应该先补充维生素B1，否则补充进去的葡萄糖因为缺乏B1的作用，不能完成三梭酸循环，而转向无氧代谢，形成乳酸堆积性代谢性酸中毒，可能造成病人死亡。只有真正了解凝血因子2、7、9、10和蛋白C，S的半衰期差别，才能知道，对于蛋白C缺乏引起的高凝状态，早期使用华法林会短时间内加重高凝，引起皮肤缺血性坏死，必须要先用肝素类药物做为桥接治疗才能有效避免这一现象。我也利用这一系列的知识，在
7、临床工作中学以致用且屡试不爽。比如，有个自身免疫相关性脑炎的患者，长期在我的专家门诊复诊，之前用的抗癫痫药一直控制的挺不错，但是近2-3个月反复出现痫性发作。患者用药规律，药量也没有变化，体重也保持稳定。但在仔细询问病史后我发现，患者重新开始吸烟了。Stepl中明确说过，吸烟可以增强P450酶的作用,而几乎所有的抗癫痫药物,都是P450酶的底物，这就意味着吸烟可以加快抗癫痫药物的代谢，患者痫性发作增多的原因也就找到了。果然，患者严格戒烟后，痫性发作得到了良好的控制。此时我已知道，欧美医生的培养体系是多么的严谨严格且科学实用。渐渐的，一个看起来极为疯狂的想法在我心中萌发了：我要去考USMLE，我
8、要努力拿到美国执业医师执照。刚开始和身边的好朋友和家人交流时，大家都觉得我的确病的不轻。的确，在外人看来，我身处北京中心城区的三甲医院，同时是医院里最年轻的副主任和副主任医师之一，医院的重点培养对象，SCI论文和基金一堆，还破格拿到了博导的资格，职业前景非常不错，有必要去吃这个苦冒这个险吗？然而这个想法已经在心中已经深深的扎根下来，我所需要的，只是说服自已。其实形成充要条件还是容易的，新一轮的国家改革给了我辞职的可能和保障；国内医疗大环境和医院科室的内部环境也给了我辞职的理由。就连北京的雾霾和女儿的成长也成就了我众多的借口。的确应了那句话：不爱可以有太多的理由。闭关与迎战意既已决，那就坚持走下
9、去吧。辞职后，我就开始了近400天的闭关之路。在和宏景国际接触几次后，我选择了在宏景上路。起步阶段，的确需要些人或机构带一带。毕竟我已经毕业10余年了，不像现在北医、首医或协和的医学生，考USMLE已经比较流行，同学之前可以互相取经。I#/11个人收集整理，勿做商业用途像我这样的医生，基本处于单打独斗的状态，有个好的学习机构和老师领一下路，还是大有好处的。Step1的准备过程中，必须要提及的就是两套书和三套题库。两套书指的就是FirstAid和Kaplan，三套题库则是Uworld，KaplanQbank和USMLE-RX。虽然说很多推荐中说还得看其它的参考书，如Pathoma，BRSPhys
10、iology及High-YieldGrossAnatomy等书。但是以我个人的经验来看，其实FirstAid和Kaplan两本书就足够了，考试中绝大多数的题目不会超这两本书的内容。近400天，13个月的复习期里，我的时间分配大致是：1）看书5个月，其中Kaplan用时3个月，FirstAid用时2个月；2）做题6个月，其中USMLE-RX用时较少，后期也没再复习，大约总共用了1个月的时间，KaplanQbank和Uworld各用了2个多月，中间不做题的时间就是背FirstAid；3）模拟自测+题库复习+背FirstAid用了2个月。FirstAid仅有一本书，总页数不到800页，真正与考试直接
11、有关的内容不过600多页。但是基本上书中的每一句话，每一张图都有可能形成考点，它在业界被称为奇书是绝对有道理的。但是对于我这样毕业多年的新考生来说，这本书过于框架化，不易理解。如果不深入细致的了解基本原理，很难建立起深刻的印象，那就完全是死记硬背的模式，既非我所长，亦非我所愿。Kaplan的一套书共有7本，包括了病理、病理生理、药理、生化、解剖、免疫与微生物、行为医学，与FirstAid相比，Kaplan的内容细致系统，更加适合全面复习，而且书中有大量的临床与基础知识的相互联系点，对于深入理解和学科交叉大有裨益；但是缺点是内容太多，重点不够突出，难以记忆。针对两本书的不同特点，经过一段时间的摸
12、索后，我采取的方式是头三个月重点攻克Kaplan，后两个月专攻FirstAid。学习Kaplan。如果买Kaplan的原版视频太贵，至少得1999美元，所以我就从网上花几百块钱买的2014年的Kaplan视频版本，当时网上没有2015年的版本，倒是觉得也挺够用的。现在淘宝网上已经有2016年的Kaplan视频和翻版书买，全部加起来几百块钱，我还是强烈推荐买来学习。虽然说视频完全是英文，可能接受起来不太容易，但是只要坚持下来，对自已的医学和英文水平都大有好处，毕竟想考USMLE的同学们都是想在国外继续发展，英文水平也是一个重要的环节。Kaplan的视频我是看了两遍，第一遍大约只能听懂或理解60-
13、70%，然后把Kaplan的书看了一遍，再看一遍视频后，基本95%以上的内容就都能理解了。我特别喜欢听Kaplan里的生化、病理生理和药理这三个章节，这三个授课的老师风趣且语音标准，吐字清晰，重点难点讲授的也很得当，图文并茂，尤其是讲生化的老爷子。相比较而言，解剖章节讲的较差，特别是系统解剖的那个老爷子，讲话实在是含糊不清，且缺乏激情，重点也不突出，虽然听他的课我收获也比较大，但是终究我没有耐心去听第二遍。他们讲课的PPT，比较重要或经典的地方，我都做成截图或自已编辑后，插进Kaplan的PDF讲义里面，用于记忆（如下图）。需要提到的是PDF文件很难插入截图，我找了很久，才发现Mac版的PDF
14、Expert，应该算是比较好用的PDF阅读和编辑软件，虽然是收费软件，但是物有所值。我在打折的时候买的，花了168元，现在可能是要388元左右。标注前#/11标注后Kaplan的时间分配，我第一次看视频用了1个月，看Kaplan的教材用了1个半月，第二次看视频用了半个月。之后我就再也没有系统的看过Kaplan的视频和教材了，只是在做题的时候遇到问题时会翻看一下。这是因为Kaplan的书对于形成系统的观念和全面理解很重要，但是内容太多，实在不利于记忆，虽说理解很重要，但是记不住也是白搭。这个时候我就转向了FirstAid。FirstAid采用框架化的方式最大限度的简化了知识点，并且做了大量的总结
15、和归纳工作。比如说FirstAid中的对自身抗体、抑癌基因和原癌基因的归纳表，抗生素和抗肿瘤药物的作用靶点图，就总结的非常好，实用且便于记忆。这一点是Kaplan无法比拟的。因此看懂Kaplan以后，FirstAid就成为我最主要的参考教材。宏景国际教育专门请了有经验的老师进行有关Kaplan和FirstAid的授课视频，但是由于我已经学过Kaplan的原生视频，宏景国际里有关Kaplan的内容我就没多看，主要看的是中文FirstAid的授课。原因在于FirstAid的国外视频内容讲的一般，语速特别快而且基本上是照本宣科，没有知识点的扩展；宏景的FirstAid因为是中文讲义，易于理解而且扩展
16、相对多一些。我的建议是如果英文视频一开始接受以来困难的话，可以先从中文老师授课开始，进入状态以后再改为全英文视频的学习.FirstAid这本书就是要用来背的。但可能是年龄大了的原因，记忆力实在是比不上从前，FirstAid里的内容背了就忘。而且FirstAid里面有一些记忆方式其实并不太适合中国人，主要是文化背景不同，所以有时候我们得自已找一些记忆的方法。网上还有讲了不少国人自创的记忆口诀，我觉得还是挺好，比方说抗HIV药物中的Zidovudine，它的中文谐音“祖宗稳定”，记忆点这个药可以用于孕妇。有时候别人总结的口诀不一定自已喜欢，因此我有时也会自创一些口诀，比方说生化中各种代谢途径的位置，总是记不住，后来就自已组合了一个对联，上联是“Beta酮体三梭酸，乙酰辅酶磷酸化”，对应着线粒体内的代谢；下联是“糖溶脂肪蛋白合，激素已糖胆固醇，对应着胞浆内的代谢，横批是“恨不（Heme
