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南昌市安义县农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目叶酸发放登记表市县 （ 区 ）乡 村 20 年填写在表内，妇女怀孕则填写末次月经，未怀孕应继续发放及随访，直至该待孕妇女怀孕的头3 个月结束，并作登记。3该妇女分娩后，应完整填写信息，4.此表由发放医生每月25 日之前负责将本月工作填写统计上报并留底。南昌市安义县农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目叶酸发放登记市县（ 区）乡 村 20 年编叶酸发放（瓶）及随访情况领 取 总 量领取人 签名婚否及结 婚时间分娩时间婴 儿 性 别是否发生出生缺陷、 死胎及自然流产第四次第五次第六次时间 （瓶）是否 服完是否怀孕时间 （瓶）是否 服完是否怀孕时间 （瓶）是否 服完是否怀孕既往生育本次分娩注：1.叶酸原则上由待孕妇女本人领取。由于客观原因，待孕妇女不能亲自领取的，由代领人持本人及待孕妇女有效证件领取2医师将发放和随访情况 填写在表内，妇女怀孕则填写末次月经，未怀孕应继续发放及随访，直至该待孕妇女怀孕的头3 个月结束，并作登记。3该妇女分娩后，应完整填写信息，4. 此表由发放医生每月25 日之前负责将本月工作填写统计上报并留底。注： 双开页请装订成本。建议大家用此登记本,之前的知情同意书逐取消免得浪费。
